葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷八 (7)

1. 腰腿足痛

曹（三九），濕鬱。少腹痛引腰。右腳痠。（腰痛）

木防己，晚蠶砂，飛滑石，苓皮，杏仁，厚朴，草果，萆薢

俞（五五），勞倦挾濕。腰疼。

川桂枝尖，木防己，生苡仁，茯苓皮，晚蠶砂，萆薢

何（四七），腰痛。環跳穴痛痹。

沙苑，桂枝木，小茴，茯苓，桑寄生，炒杞子

翁（三五），正努力傷腰疼。

生杜仲，當歸，五加皮，炒牛膝，枸杞子，茯苓，青鹽，生羊腰子

吳（氏），脈虛身熱。腰髀皆痛。少腹有形攻觸。臟陰奇脈交傷。不可作外感治。

當歸，炒白芍，桂枝，茯苓，炙草，煨姜，大棗

汪（二三），脈澀。腰髀環跳悉痛。煩勞即發。下焦空虛。脈絡不宣。所謂絡虛則痛是也。

歸身，桂枝木，生杜仲，木防己，沙苑，牛膝，萆薢，小茴

某，便溏腰痛無力。術菟丸方。

朱，脈細色奪。肝腎虛。腰痛。是絡病治法。

生羊內腎，當歸，枸杞子，小茴，紫衣胡桃，茯神

汪（嫗），老年腰膝久痛。牽引少腹兩足。不堪步履。奇經之脈。隸於肝腎為多。（腰膝痛）

鹿角霜，當歸，肉蓯蓉，薄桂，小茴，柏子仁

王（三五），脈遲緩。飲酒便溏。遺精數年不已。近日腰髀足膝墜痛麻木。此濕凝傷其脾腎之陽。滋填固澀。決不應病。先議用苓薑朮桂湯。驅濕暖土。再商後法。

吳，舌白乾涸。脘不知飢。兩足膝跗筋掣牽痛。雖有宿病。近日痛發。必挾時序溫熱濕蒸之氣。阻其流行之隧。理進宣通。莫以風藥。（膝腿足痛）

飛滑石，石膏，寒水石，杏仁，防己，苡仁，威靈仙，

蔣（七歲），足膝腫。疼久不止。內熱。

生虎骨，炒牛膝，萆薢，金毛狗脊，當歸，仙靈脾

又，照前方加生鹿角黃柏。

張（四二），勞力傷。左腿骨麻疼。

生虎骨（四兩），當歸（二兩），五加皮（二兩），仙靈脾（二兩），牛膝（二兩），獨活（一兩），白茄根（二兩），油松節（二兩），金毛狗脊（八兩）

朱，痛著右腿身前。肌肉不腫。必在筋骨。且入夜分勢篤。邪留於陰。間有偏墜。治從肝經。

生杜仲（一兩），當歸鬚（二錢），穿山甲（二錢炙），小茴香（一錢炒），北細辛（三分），乾地龍（炙一錢）

某，嘔逆吐涎。沖氣攻心。足大拇指硬強而痛。（足痛）

淡吳萸，熟附子，獨活，北細辛，當歸，漢防己

某，兩足皮膜。撫之則痛。由厥陰犯陽明。胃厥所致。脈弦而數。治當疏泄。

川楝子，延胡，青皮，黑山梔，歸鬚，桃仁，橘紅，炒黑楂肉，

陸（二四），飽食則噦。是為胃病。兩足骨骱皆痛。陽明胃脈不司束筋骨。攻痛。議轉旋陽氣法。

苓薑朮桂湯。

某，右足患處麻木筋強微腫。老人氣血不得宣通。冬病至長夏。食不加餐。脈小弱。主以溫養。

虎脛骨（生打三錢），淮牛膝（一錢），歸身（炒一錢），杞子（炒三錢），生杜仲（三錢），川斛（三錢），萆薢（一錢），白蒺藜（炒去刺研一錢）

腰者。腎之府。腎與膀胱為表裡。在外為太陽。在內屬少陰。又為衝任督帶之要會。則腰痛一症。不得不以腎為主病。然有內因外因不內外因之別。舊有五辨。一曰陽虛不足。少陰腎衰。二曰風痹風寒。濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰墜墮損傷。五曰寢臥濕地。其說已詳。而景岳更增入表裡虛實寒熱之論。

尤為詳悉。夫內因治法。腎臟之陽有虧。則益火之本。以消陰翳。腎臟之陰內奪。則壯水之源。以制陽光。外因治法。寒濕傷陽者。用苦辛溫以通陽泄濁。濕鬱生熱者。用苦辛以勝濕通氣。不內外因治法。勞役傷腎者。以先後天同治。墜墮損傷者。辨傷之輕重。與瘀之有無。

為或通或補。若夫腿足痛。外感者。惟寒濕濕熱風濕之流經入絡。經云傷於濕者。下先受之。故當以治濕為主。其間佐溫佐清佐散。隨症以制方。內傷則不外肝脾腎三者之虛。或補中。或填下。或養肝。隨病以致治。古來治腰腿足痛之法。大略如此也。然審症必如燃犀燭怪。

用藥尤貴以芥投針。今閱案中。有飲酒便溏。遺精不已。腰痛麻木者。他人必用滋填固澀等藥。先生斷為濕凝傷脾腎之陽。用苓桂術薑湯。以驅濕暖土。有老年腰痛者。他人但撮幾味通用補腎藥以治。先生獨想及奇經之脈。隸於肝腎。用血肉有情之品。鹿角當歸蓯蓉薄桂小茴。

以溫養下焦。有痛著右腿。肌肉不腫。入夜勢篤者。先生斷其必在筋骨。邪流於陰。用歸鬚地龍山甲細辛。以辛香苦溫入絡搜邪。有兩足皮膜。撫之則痛者。似乎風濕等症。先生斷其厥陰犯陽明。用川楝延胡歸鬚桃仁青皮山梔。以疏泄肝臟。有飽食則噦。兩足骨骱皆痛者。人每用疏散攻劫。

先生宗陽明虛不能束筋骨意。用苓薑朮桂湯。以轉旋陽氣。種種治法非凡手所及。要之治病。固當審乎虛實。更當察其虛中有實。實中有虛。使第虛者補而實者攻。誰不知之。潛玩方案。足以補後人之心智也。豈淺鮮哉。（龔商年）

徐評，凡有著之邪。總以外攻。內經有腰痛論一篇。亦以服藥不足盡病也。