《臨證指南醫案》~ 卷八 (8)
卷八 (8)
1. 諸痛
陳，久痛必入絡。氣血不行。發黃。非疸也。（血絡瘀痹）
龐（四八），絡虛則痛。有年色脈衰奪。原非香蔻劫散可效。醫不明治絡之法。則愈治愈窮矣。
此旋覆花湯之變制也。去覆花之咸降。加鹿角之上升。方中惟有蔥管通下。余俱辛散橫行。則絡中無處不到矣。
又，辛潤通絡。病愈廿日。因勞再發。至於上吐下閉。是關格難治矣。且痛勢復來。姑與通陽。阿魏丸四錢。分四服。
李（四六），積傷入絡。氣血皆瘀。則流行失司。所謂痛則不通也。久病當以緩攻。不致重損。
桃仁，歸鬚，降香末，小茴，穿山甲，白蒺藜，片薑黃，煨木香，韭白汁法丸
楊（三一），由周身筋痛。繞至腹中。遂不食不便。病久入絡。不易除根。
章，痛乃宿病。當治病發之由。今痹塞脹悶。食入不安。得頻吐之餘。疹形朗發。是陳腐積氣膠結。因吐。經氣宣通。仿仲景胸中懊憹例。用梔子豉湯主之。
又，胸中稍舒。腰腹如束。氣隧有欲通之象。而血絡仍然錮結。就形體畏寒怯冷。乃營衛之氣失司。非陽微惡寒之比。議用宣絡之法。
歸鬚，降香，青蔥管，鬱金，新絳，柏子仁，
黃，痛則氣亂髮熱。頭不痛。不渴飲。脈不浮。非外感也。暫用金鈴散一劑。
金鈴子，炒延胡，炒桃仁，桂圓
又，痛而重按少緩。是為絡虛一則。氣逆紊亂。但辛香破氣忌進。宗仲景肝著之病。用金匱旋覆花湯法。
旋覆花，新絳，青蔥管，桃仁，柏子霜，歸尾
汪（嫗），脈小澀。久因悒鬱。脘痛引及背脅。病入血絡。經年延綿。更兼茹素數載。陽明虛餒。肩臂不舉。倉卒難於奏效。是緩調為宜。議通血絡潤補。勿投燥熱劫液。
歸鬚，柏子仁，桂枝木，桃仁，生鹿角，片薑黃
朱，頭巔至足。麻木刺痛。熱熾。（陰分伏熱）
張，初受寒濕。久則化熱。深入陰分。必暮夜痛甚。醫用和血驅風。焉能直入陰分。議東垣滋腎丸。搜其深藏伏邪。
肉桂（八錢忌見火），黃柏（四兩），知母（四兩），俱鹽水炒。水泛丸。
王，脈數而細。忽痛必熱腫。且痛來迅速。思五行六氣之流行。最速莫如火風。高年脂液久耗。人身之氣。必左升右降。相火寄於肝龍火起於腎並從陰發越。本乎根蒂先虧。內乏藏納之職司矣。每日服東垣滋腎丸三錢。秋石湯送。以瀉陰中伏熱。
許（二一），痛為脈絡中氣血不和。醫當分經別絡。肝腎下病。必留連及奇經八脈。不知此旨。宜乎無功。（肝腎奇經脈絡不和）
範，病後精采未復。多言傷氣。行走動筋。謂之勞復。當與甘溫。和養氣血。下焦痛。肝腎素虛也。（肝腎虛下焦痛）
經云。諸痛癢瘡。皆屬於心。夫心主君火。自當從熱而論。然此乃但言瘡耳。若瘍科之或癰或疽。則有陰有陽。不可但執熱而論矣。又如舉痛論中。所言十四條。惟熱留小腸一條。則主乎熱。余皆主乎寒客。故諸痛之症。大凡因於寒者。十之七八。因於熱者。不過十之二三而已。
如欲辨其寒熱。但審其痛處。或喜寒惡熱。或喜熱惡寒。斯可得其情矣。至於氣血虛實之治。古人總以一通字立法。已屬盡善。此通字。勿誤認為攻下通利講解。所謂通其氣血。則不痛是也。然必辨其在氣分與血分之殊。在氣分者。但行其氣。不必病輕藥重。攻動其血。在血分者。
則必兼乎氣治。所謂氣行則血隨之是也。若症之實者。氣滯血凝。通其氣而散其血則愈。症之虛者。氣餒不能充運。血衰不能滋榮。治當養氣補血。而兼寓通於補。此乃概言其大綱耳。若夫諸痛之症。頭緒甚繁。內因七情之傷。必先臟腑而後達於肌軀。外因六氣之感。必先肌軀而後入於臟腑。
此必然之理也。在內者考內景圖。在外者觀經絡圖。其十二經遊行之部位。手之三陰。從臟走手。手之三陽。從手走頭。足之三陽。從頭走足。足之三陰。從足走腹。凡調治立方。必加引經之藥。或再佐以外治之法。如針灸砭刺或敷貼熨洗。或按摩導引。則尤易奏功。此外更有跌打閃挫。
陰疽內癰。積聚癥瘕。蛔蟯疝痹。痧脹中惡諸痛。須辨明證端。不可混治。今觀各門痛證諸案。良法盡多。難以概敘。若撮其大旨。則補瀉寒溫。惟用辛潤宣通。不用酸寒斂澀以留邪。此已切中病情。然其獨得之奇。尤在乎治絡一法。蓋久痛必入於絡。絡中氣血。虛實寒熱。
稍有留邪。皆能致痛。此乃古人所未及詳言。而先生獨能剖析明辨者。以此垂訓後人。真不愧為一代之明醫矣。（華玉堂）
徐評，此等議論。以為辨別精詳。分毫無誤。其實皆浮泛之談。無病不可套去。而於此症真詮。全未夢得明之薛立齋張景岳。終身迷入此中。其說愈繁。而去道愈遠。一派浮談。而古昔聖賢治一病必有一主方。千變萬化。不脫根本。此理遂消亡矣。