《臨證指南醫案》~ 卷八 (9)
卷八 (9)
1. 耳
某，溫邪上郁。耳聤右脹。（風溫上郁）
某（二二），先起咳嗽。繼而耳聤脹痛。延綿百日不愈。此體質陰虧。觸入風溫。未經清理。外因傷及陰分。少陽相火陡起。故入暮厥痛愈劇。當先清降。再議育陰。
某（女），風溫發熱。左耳後腫痛。
乾荷葉，苦丁茶，馬勃，連翹，杏仁，黑梔皮
畢（三三），壯年脈來小促數。自春月風溫咳嗽。繼以兩耳失聰。據述苦降滋陰不效。是不明虛實經絡矣。內經以春病在頭。膏粱之質。厚味酒醴助上痰火。固非治腎治肝可效。每晚臥時。服茶調散一錢。
又，鮮荷葉汁，羚羊角，石膏末，連翹，元參，鮮菊葉，牛蒡子，午服。
又，照前方去牛蒡菊葉加鮮生地鮮銀花。
葉，火風侵竅。耳聾。
顧（二二），暑邪竅閉。耳失聰。（暑）
鮮荷葉，鮮菊花葉，苦丁茶，夏枯草，蔓荊子，連翹，淡黃芩，黑山梔
某（十八），左耳聤痛。舌白。脈數。體質陰虛。挾受暑風。上焦氣熱。宜用辛涼輕藥。
某（二五），暑熱上郁耳聤作脹。咳嗆。當清氣熱。
宓，頭重。耳聤脹。目微赤。少陽相火上郁。以辛涼清解上焦。（膽火上郁）
某，風木之郁。耳脹欲閉。
連翹，羚羊角，薄荷梗，苦丁茶，夏枯草花，黑山梔皮，小生香附
倪（十三），因大聲喊叫。致右耳失聰。想外觸驚氣。內應肝膽。膽脈絡耳。震動其火風之威。亦能鬱而阻竅。治在少陽。忌食腥濁。
青蒿葉，青菊葉，薄荷梗，連翹，鮮荷葉汁，苦丁茶
汪，耳聾咳嗽。形體日瘦。男子真陰未充。虛陽易升乘竅。書云。膽絡脈附耳。先議清少陽鬱熱。以左耳為甚故也。
桑葉，丹皮，連翹，黑山梔，青蒿汁，象貝母
丁，腎開竅於耳。心亦寄竅於耳。心腎兩虧。肝陽亢逆。故陰精走泄。陽不內依。是以耳鳴時閉。但病在心腎。其原實由於郁。鬱則肝陽獨亢。令膽火上炎。清晨服丸藥以補心腎。午服湯藥以清少陽。以膽經亦絡於耳也。（郁傷心腎膽火上炎）
水煮熟地（四兩），麥冬（一兩半），龜版（二兩），牡蠣（一兩半），白芍（一兩半），北味（一兩），建蓮（一兩半），磁石（一兩），茯神（一兩半），沉香（五錢），辰砂（五錢為衣）
煎方
夏枯草（二錢），丹皮（一錢），生地（三錢），山梔（一錢），女貞子（三錢），赤苓（一錢半），生甘草（四分）
姚（三十），氣閉耳鳴。（氣閉）
金（三八），下虛。耳鳴失聰。（腎虛），磁石六味去萸加川斛龜甲遠志。
王，腎竅開耳。膽絡脈亦附於耳。凡本虛失聰治在腎。邪干竅閉治在膽。乃定例也。今年已六旬。脈形細數。是皆腎陰久虧。肝陽內風上旋蒙竅。五行有聲。多動真氣火風。然非苦寒直降可效。填陰重鎮。滋水制木。佐以鹹味入陰。酸以和陽。藥理當如是議。
熟地，龜版，鎖陽，牛膝，遠志，茯神，磁石，秋石，萸肉，五味
某，八十耳聾。乃理之常。蓋老人雖健。下元已怯。是下虛上實。清竅不主流暢。惟固補下焦。使陰火得以潛伏。磁石六味加龜甲五味遠志。
腎開竅於耳。心亦寄竅於耳。膽絡脈附於耳。體虛失聰。治在心腎。邪干竅閉。治在膽經。蓋耳為清空之竅。清陽交會流行之所。一受風熱火鬱之邪。與水衰火實。腎虛氣厥者。皆能失聰。故先生治法。不越乎通陽鎮陰。益腎補心清膽等法。使清靜靈明之氣。上走空竅。而聽斯聰矣。
如溫邪暑熱火風侵竅而為耳聾痛脹者。用連翹山梔薄荷竹葉滑石銀花。輕可去實之法。輕清泄降為主。如少陽相火上郁。耳聾聤脹者。用鮮荷葉苦丁茶青菊葉夏枯草蔓荊子黑山梔羚羊角丹皮。辛涼味薄之藥。清少陽鬱熱。兼清氣熱為主。如心腎兩虧。肝陽亢逆。與內風上旋蒙竅而為耳鳴暴聾者。
用熟地磁石龜甲沉香二冬牛膝鎖陽秋石山萸白芍。味厚質重之藥。壯水制陽。填陰鎮逆。佐以酸味入陰。咸以和陽為主。因症施治。從虛從實。直如庖丁之導窾矣。（鄒時乘）
徐評，耳聾之法多端。然大段不過清上鎮下二條。案中方極穩當。至於外治之法。及虛寒等症。則不可不知也。