葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷八 (10)

1. 目

某，風溫上郁。目赤。脈左弦。當用辛以散之。（風溫）

桑葉，夏枯草，連翹，草決明，赤芍

某（二三），失血後。復受燥熱。左目赤痛。當以辛涼清之。（燥熱）

鮮菊葉，冬桑葉，生甘草，赤苓皮，綠豆皮，穭豆皮，

鮑（氏），秋風化燥。上焦受邪。目赤珠痛。

連翹，薄荷，黃芩，山梔，夏枯草，青菊葉，苦丁茶，桑皮

席，用淡滲漸安。是暑入氣阻。熱蒸濕鬱。勿取大辛大苦之開泄。仿清邪中上治法。（暑濕鬱蒸）

冬桑葉，穀精草，望月砂，苡仁，川通草，綠豆皮，茯苓

顧（五四），頭額悶脹。目赤。（木火上郁）

羚羊角，夏枯草，草決明，山梔皮，連翹，生香附

潘，戒飲。濁減十四。略可加谷。近日竟夕無寐。目珠赤痛。陽升不交於陰。暫停妙香散。

桑葉，丹皮，夏枯草，黑山梔，川貝，苡仁

陸（嫗），鬱勃氣火。翳遮目睛。高年苦辛難進。

夏枯草，穀精草，草決明，望月砂，生香附，連翹，山梔皮，丹皮

某，頭面風腫。目起星。是氣中熱。

羚羊角，夏枯草，薄荷梗，穀精草，生香附，小生地，丹皮，望月砂，連翹，山梔

汪，脈左弦。左目赤痛。淚多。

桑葉，丹皮，草決明，小胡麻，夏枯草，穀精草，綠豆皮，黑穭豆皮

汪，目痛偏左。翳膜紅絲。診脈左弦澀。由肝膽氣熱所致。

草決明，冬桑葉，夏枯草，小胡麻，丹皮，穀精草

某（十一），肝火上郁。目眶紅腫。

連翹，赤芍，菊花葉，黑梔皮，苦丁茶，夏枯草

江，脈數右大。郁久熱生目。障心痛。

夏枯草花，小生香附，金石斛，半夏曲，茯苓，橘紅

某（八歲），目胞浮腫。不飢不運。（脾肺蘊濕）

桑皮（八分），苓皮（三錢），大腹皮（一錢），廣皮（一錢），姜皮（五分），苡仁（一錢半），通草（一錢），

王（嫗），高年目暗已久。血絡空虛。氣熱乘其空隙。攻觸脈絡。液盡而痛。當夜而甚。乃熱氣由陰而上。想外科用酒調末藥。必系溫散攻堅。因此而痛。虛症可知。（血絡虛熱）

羚羊角，連翹心，夏枯草，青菊葉，全當歸，川桂枝，丹皮

葉，微寒。汗大出。下有痔漏。左眼眶疼痛。此陰傷火鬱。不可作時邪泛治。（陰虛火鬱），六味去萸加芍蔓荊子丹皮重用

某（三六），右目多淚。眥脹心嘈雜。陽明空虛。肝陽上擾使然。當調補肝胃。（胃虛肝風）

嫩黃耆（三錢），當歸（一錢半），白芍（一錢半），茯神（三錢），煨姜（一錢），南棗（一枚）

祝（四八），當夏形懶。不耐大氣發泄。入冬兩目無光。精氣無收藏。凡五臟精華。皆聚於目。失藏失聚。內乏生真。不獨一臟之損。當用養營湯。（營陰虛）

某（三六），脈澀細。左目痛。淚熱翳膜。此肝陰內虧。厥陽上越所致。（肝陰虛）

冬桑葉（一錢），炒枸杞（一錢半），小胡麻（一錢半），望月砂（三錢），制首烏（三錢），石決明（一具），黃菊花（一錢），穭豆皮（三錢）

某（三六），目痛無光。（肝腎虛）

制首烏（六兩），枸杞子（二兩），柏子仁（一兩），細生地（二兩），石決明（四兩），小胡麻（三兩），望月砂（三兩），刺蒺藜（二兩），冬桑葉（一兩半），黃菊花（一兩）

用穭豆皮八兩。穀精珠二兩。煎濃汁泛丸。每服五錢。開水送。

某，眥脹目昏。心中嘈雜。當治肝腎。

熟地（六兩），枸杞子（三兩），桑椹子（二兩），沙苑（二兩），石決明（二兩），茯神（二兩），女貞子（一兩半），青鹽（一兩），黃菊花（一兩），川斛（四兩）

加蜜丸。早上開水送四錢。

某（三六），脈澀。眥痛。右目當風淚多。當治肝腎。

制首烏，枸杞子，炒歸身，桑椹子，沙苑子，茯神

某（二五），遺止。心嘈目淚。仍是陽氣過動。當填陰和陽。

熟地，杞子，天冬，萸肉，五味，生地，茯苓，菊花，山藥，蜜丸

某，瞳神散大。左偏頭痛。先損左目。是焦煩鬱勃。陽升化風。劫傷血液使然。法當兼補肝腎。

熟地，枸杞子，山萸肉，五味，茯神，菊花，生神麯，穀精草，山藥，眼科一症。古有五輪八廓。七十二問之辨。傅氏又分為一百零八症。因名目太多。徒滋惑亂。至於見症。楊仁齋已備論。具載景岳。但陰陽虛實寒熱標本施治。不可紊亂。經云。五臟六腑之精華。皆上注於目。

又云。目者肝之竅也。肝與膽為表裡。肝液膽汁充足。目乃能遠視。故無論外感與內症。皆與肝膽有關係焉。夫六淫之邪。惟風火燥居多。兼寒兼濕者。亦間有。內起之症。肝膽心腎為多。他臟亦間有之。若夫論治。則外感之症。必有頭痛寒熱鼻塞。筋骨痠疼。脈見緊數。或浮洪。

一切表症。方可清散。至於內因之症。有虛實之殊。實者肝膽之風熱盛也。凡暴赤腫痛。脹悶難開。翳膜眵淚。酸澀作癢。斑瘡入睛。皆實症也。當除風散熱。虛者。腎經之水火衰也。凡久痛昏暗。青盲雀目。內障昏蒙。五色花翳。迎風淚出。皆虛候也。治宜壯水益火。若陰血雖虧。

而風熱未盡。則當審其緩急。相參而治。若久服寒涼。虛陽轉盛。則當補以甘溫。從乎反佐。至於紅色淺淡而紫者為虛熱。鮮澤而赤者為實熱。瞳神內湧白睛帶赤者。為熱症。瞳神青綠白睛枯槁者。為寒症。腫脹紅赤。眼珠刺痛。夜則尤甚。目不能開。而視物猶見者。為邪火熾盛。

若白翳遮睛。珠不甚痛。或全不痛。目仍能開。而視物不見者。為真火不足。當細察其形症色脈。因症而用藥。此內治之大法也。若日久失調。致氣血凝滯。火熱壅結。而為赤腫腐爛。翳膜遮蔽。致成外障。譬之鏡受汙垢。必當濯磨。須用點藥。若但服藥。必不能愈。至於內障之症。

但宜服藥。倘用點藥。徒傷其氣血。必無益而有損。更當知目眥白珠屬陽。故晝痛。點苦寒藥則可效。瞳子黑睛屬陰。故夜痛。點苦寒藥則反劇。是外治之法。亦當以陰陽區別也。若夫偏正頭風。屬氣虛痛者。朝重暮輕。血虛痛者。朝輕暮重。亦有外感內因之別。此症當以補養正氣為主。

略兼治表。倘概以風熱而論。專於表散。最易損目。更有肝陰虧耗。木火上炎。頭痛惡心。眉稜骨痛。不欲飲食。眼胞紅腫。睛珠刺痛。眵淚如膿。白睛如胬。目珠上竄不下。不得寤寐。甚則巔頂腦後。如破如裂。此內發之風也。夫肝屬木。木主風。熱盛化風。其體必本陰虧。

男子或有遺精白濁。腸風痔漏下血等疾。女子或犯淋帶崩漏諸症。此係陰傷陽升。內風沸起。大忌發散。宜用育陰熄風。柔肝滋腎等法。或可救十中之四五。凡羌活防風川芎細辛藁本升麻等藥。皆不可用。倘或失治。必致膏傷低陷。青黃牒出。致成痼疾而不可救。專是科者。

不可不留意焉。葉先生雖非眼目專科。觀其案內諸法。真補前賢之未備。較之慣用苦寒升散。及概用點藥者。不啻如霄壤之殊矣。學者當細心而參玩之。（丁聖彥）

徐評，眼科自有專家。其現症各有主治之方。案中雖未必切中。然清淡和平。無苦寒溫補等弊。反勝於近日之名為眼科者。醫理苟明。則無不通矣。若欲深求。則有專門之書在。