《痘疹精詳》~ 卷四 (1)

1. 起脹辨症賦

五六日間，痘出齊矣，點至足心，勢方安定，猶有陸續不出之狀，或隱隱於皮膚之間，而不見其起發者，古名不快，若非風寒壅遏之因，必有氣虛不振之過。是故五六日間，痘已出齊，身表宜涼；八九日後，痘欲釀膿，身表宜溫。涼則痘之毒氣，盡出皮膚，而內不留鬱熱；溫則人之血氣，自爾流通在外，易於運化。

至此而身不微熱，雖未至於冰伏，而痘瘡斷乎弗長。六七日來，痘顆已成，瘡宜肥大而粗，頂要發光而白，方有行漿之勢。若還赤色過頭，雖見嬌紅有可愛，延綿八日，依然到頭空殼虛花，其內並無漿影。若皮薄而光亮如燈，內含是水，雖頭尖而根腳不紅，行漿弗實。如熱毒盛而未解，則為紫為黑；壅而不起，則為陷為塌；滯而不榮，則為干為枯，為青為灰；怯而不振，則為不快，為停漿。

或有肉先腫脹，而痘反不起者；漿則滯而不行，面已虛浮，而痘反退伏者，毒則遏而不出，身不熱而痘不起，恐成冰伏之形。此際宜行溫藥，氣血弱而不與，恐成陷伏之弊，治此斷用補劑。他如紫色乾枯，切忌溫中滯補，止宜活血松肌。若或皮薄漿清，則宜健脾助氣，切勿解毒清涼，為壅為滯。

烈藥雖然可發，透肌尤是良方，溏泄雖宜溫補，瀉甚當佐升提。界地不分，安能起水；焦紫不退，必致內攻。頂有亂紋宜解毒，豬鬃眼現是危機。此際猶甚解毒，急施拯救之功，遲之二日，則難措手，嗟何及乎？

2. 起脹調治宜急

痘出皮膚，要漸漸起脹，蓋痘起一分，則毒出一分，必痘脹滿而毒乃盡出。倘痘不起脹，則痘雖見點，其毒仍留臟腑，數日之後，其毒內攻，不可救矣。故出齊三日之內，其時日十分要緊，急於此時觀察形色，審症用藥，猶如拯溺而不可緩，救焚而不可遲也。夫痘之安全，必要漿膿胞滿，其次亦要膿漿六七分，方保無虞。

痘瘡既出，形色顯然，其膿之成與不成，漿之足與不足，此時皆可逆觀。蓋痘出齊後，潮熱已退，雜症又除，稀疏明朗，尖圓紅潤，皮粗而厚，體實而堅者，氣血俱盛，毒氣又清，必能起脹，必能成漿，此固可預知也。

若或稍生不順，或熱不退，雜症不除，色暗而不明，勢弱而不振，界地不分，顆粒不圓，紫而不鮮，焦而不潤，淡而無血，薄而不堅者，非毒盛之失解，即氣弱之當扶，此症若無藥救，則必不能起脹，不能灌漿，亦可以先知也。故必於此時，力為調治，猶可救也。

失此不治，則不能起脹，又安望其成漿乎？痘之生死，決於痘之起伏，痘起則毒從外出而可化，痘伏則毒留內攻以為殃，故起脹方有生機，陷伏必從死例，此萬古不易之論，決無幸全之理，此際可不慎乎？

3. 起脹用藥宜慎

痘當出齊，宜固肌表，安脾胃。蓋肌表為痘瘡運化成功之地，肌表不固，則有皮薄漿清、潰爛難痂之患，故八九日上，必用炙耆、炙草，以其補氣而實腠理也。脾土不堅，則有泄瀉下陷之虞，而痘安能起脹以成漿？故凡滑利下瀉之物，戒之切莫與服。且痘當起水之際，又忌利水之劑，雖小便不長，乃津液上升之故，切不可疏利膀胱而通小便，蓋小便大利而痘瘡之水不能起矣。是故木通、車前、豬苓、澤瀉、滑石、茯神，一切利水之藥，此時禁而不用。

又恐土能制水，凡補脾之藥，能燥干津液，其痘必致乾枯，故蒼朮、白朮、淮藥、棗仁、苡仁、茯苓、訶子、粟殼、藿香、砂仁，一切乾燥除濕之劑，總不宜投。況津液盡行痘內，多好飲而常口乾，勿用葛根、知母，而驟與之止渴，蓋此時忌發表，宜叱清涼也。縱有痰涎，止宜用款冬、花粉，而南星、半夏，恐燥烈而漿不行，川貝、竹瀝，又寒涼而慮毒冰伏。至不得已而用芩、連，八九日來，須用參、耆監製。

若有熱而水不漲，前胡在所必用。頭面之痘不起，川芎在所必用。血熱而界不分，紫草、紅花、生地、赤芍以及丹皮，是活血之聖藥，而補血之歸、芎，則禁而莫用。蓋血既熱而復補，必成一片紅氈，或頃刻轉為焦紫。惟血虛而痘不紅，則歸、茸必當重用，兼以川芎、白芍、大元枝，以助補血之力；而紫草、紅花，是血虛之忌藥，遇此症切莫輕投。

若熱盛而壅毒不起，則連翹、牛蒡、地丁、慈菇，理必用之而解毒，毒之盛者，當用此等以為君，略用荊、防以達表，更加陳、梗以疏通。蟬蛻提毒上行，不可多與，多則恐致空瘡；山楂宣通滯氣，或清或補，皆當以之為佐，其毒乃不滯留；穿甲透里攻漿，或托或解，總宜以之為使，臟毒乃得外宣；芍藥雖皆行血之藥，然赤能涼血，白能聚暈，故血熱用赤，六日以前，多取赤芍而生用，血散用白，七日以後，須用白芍而炒之；黃耆雖最補氣，然生則補中帶發，熟則專秘腠肌；甘草雖謂和平，然生則清胃解毒，熟則補氣溫中，是以二者之藥，六日以前生用，七日以後炙施；至於升麻、乾葛、羌活、柴胡、紫蘇、麻黃、防風、荊芥、枳殼、檳榔，皆走表散氣之藥，至此皆不敢用，即不得已而用之，此等但須少與，亦要兼參、耆以扶正氣，而後乃不傷元。

他如人中黃雖善解毒，用此必合人參，始不至於耗本；淫羊藿雖能攻漿，然亦不敢多服，多則痘必生癢；遍身起而頭面猶伏，則重川芎而加升麻為引，用蟬蛻而以筍尖作湯；若頭面起而四肢不脹，則去川芎而除桔梗，用桂枝以達四方。

若皮薄而軟，頂白而平，總以氣虛而斷，必用人參、黃耆、川芎、肉桂，以補氣藥為君；若或赤色貫頂，久而血不下附，頂不放光，亦是氣虛不能統血，陰盛陽衰之義，宜以扶陽為主，而參、耆、丁、桂，總要多施。

最忌此時泄瀉，瀉則中虛內陷，頃刻立變白灰，此症最為險要，必須補氣安脾，參、耆更加訶、蔻，甚則豆蔻丸施，雖謂起水忌脾強，而急則治標為貴，止朮、苓、淮山莫用，以訶、蔻為便宜，蓋猛藥方能止泄，泄定而痘乃升提。氣虛下泄待何醫？土炒升麻堪濟，提氣上行能止泄，又堪起痘以高飛，此方奇妙少人知，曾經屢驗休疑。倘或搖頭點額，其間尚有驚風，莫謂痘出此非凶，鎮驚丸猶堪用。

七八日上或朦朧，未免心驚熱壅，若用寧心補血，定加變症無功。若夫失聲咽痛，此際不必驚慌，定是喉中有痘，痘脹故不聲揚，嗆水而兼吐飯，總因內痘攔當，迨至十日以後，此症一概平康。最怕痘瘡陷伏，孩兒十個九亡，又畏痘色青黑，十日內返泉鄉。

頂焦終不放毫光，有如癩瘡模樣，十日舌上生疔，十一日見閻王，紅氈一片熱難當，又怕面如錫蕩，蠶形蚊跡惡非常，無藥能醫此恙，湯泡燈燒莫治，灰黑二陷難醫，若是紫白血陷，此症尚可維持，此時雜症是危機，勿謂尋常容易。腹脹喘噓痰壅，皆為毒陷內攻；大小二便來血，悉為臟敗中傷。

時時張口欲吐，是毒鬱而不祥；漿未行而咬牙寒戰，此症已云難治。痘不起而失智無魂，吾知立見夭亡，目上視而不轉，或牽衣而弄裳，此等已為鬼錄，何須懇禱穹蒼。

痘之毒氣，出於臟腑；氣血拘攝，送於皮膚。故成瘡形，初出乃是血點，其後漸漸運化，血化為水，水化為膿，必漿足膿血成，毒乃化盡，然必出於皮膚，而毒始能化也。故痘必起而水乃行，水將行則痘光潤。是以痘宜光而不宜暗，宜滑而不宜澀，宜起而不宜伏。究之痘之起與不起，毒之化與不化，皆氣血盈虛之故，邪正盛衰之由也，必正氣盛而邪氣衰，陰陽調和，血氣通暢，乃能化毒以成漿。

痘之起脹，雖在六日之後，而調治之藥，當施於七日之前。蓋痘之所以難起者，必是毒盛痘稠也。凡解毒之藥，多是清涼，惟七日以前可用，若八九日上，候當用補，毒若未清，則畏首畏尾，難施治矣。故六七日間毒之盛者，急宜解之，斷不可稍遲延也。