醫學源流論

徐大椿的《醫學源流論》，書如其名，旨在探尋中醫學術的源頭與流變。此書撰於清乾隆年間，正值中醫發展史上一個承先啟後的關鍵時期。不同於僅僅羅列歷史，《醫學源流論》的「源流」探討，是帶著徐大椿深切的憂慮與批判，反思當時醫學界的現狀，疾呼回歸本源，重振醫道。

在〈自敘〉中，徐大椿開宗明義，點出了醫學看似矛盾的多重面向：他稱醫學為「小道」，因其僅及一人一病，不同於治國平天下；然而又是「精義」，因其通於天地造化，究乎性命之源；是「重任」，因其關乎生死，王公聖遇豪傑皆繫其命於醫者；卻又是「賤工」，因其社會地位不高，不過是謀生之計。這種對醫學本質的深刻體悟與矛盾情感，奠定了全書的基調。徐大椿坦承，自己發憤學醫，源於親人連年疾病死亡的切膚之痛，「肉數人疾病連年，死亡略盡」。這促使他博覽方書，「寢食俱廢」，最終領悟了「尋本溯源之學」，驗證了「九折臂而成醫」的道理。然而，他更深切地慨嘆自唐宋以降，儒者不屑為醫，將醫道視為末流，「逡巡失傳，至理已失，良法並亡」。他認為這是醫學衰落的主因，惄焉傷懷，深恐「不復有生人之術」。他撰寫此書，正是懷抱著拯救醫道、補偏救弊的使命感，希望能對「生人之術」有所補益。

徐大椿在書中，透過對中醫核心概念的深入闡述，批判了當時醫學界對經典的誤解與離經叛道。書中卷上部分所呈現的篇章，集中體現了他對人體生命本質、疾病發生發展規律及診治原則的思考：

在〈無氣存亡論〉中，徐大椿直指生命之根本在於「元氣」。他駁斥了養生者認為可以不死之說，認為人有其「定分」，即元氣，是生命之本，如薪之於火，終有耗盡之時（終其天年）。然而，許多人的死亡並非天年已盡，而是元氣因疾病或誤治而損傷。因此，他提出診斷時應「不視病之輕重，而視元氣之存亡」，這是判斷死生最關鍵的要訣。他強調元氣「附於氣血之內，宰乎氣血之先」，根本所在即《道經》的丹田、《難經》的命門、《內經》的「節節之旁中有小心」，是「無火而能令百體皆溫，無水而能令五臟皆潤」的生命之源。他告誡醫者，寒熱攻補不得其道，誤治最易損傷元氣，導致「實其實而虛其虛」。因此，人身「無處不宜謹護」，「藥不可輕試」。他更推崇「上工治未病」，在病勢未成時預防；即使病已發，也要「乘元氣未動」，及早治療，保護元氣。此篇是徐大椿對生命觀及預後判斷的根本論述，將元氣置於核心地位。

接著，在〈軀殼經絡臟腑論〉和〈表裡上下論〉中，徐氏系統地劃分了人體結構與病位，並探討了病位與診治、預後的關係。他將人體分為「軀殼」（皮肉筋骨）與「臟腑」，經絡則貫穿其間，為氣血運行、傳變的道路。他明確指出，邪氣傷人可單獨在軀殼、臟腑或經絡，也可相互傳變。病在「表」（皮肉筋骨）者易治而難死，病在「里」（臟腑精神）者難治而易死。他特別提到「軀殼之病」，若不歸經絡，則不傳變，雖難治但不易死。這種對病位深淺、傳與不傳、內外兼病的精準辨識，是徐大椿強調的基本功。他批評當時醫者不求甚解，隨意套用經絡理論，「寥舉一經以藉口」，實則對《內經》完全不解。在〈表裡上下論〉中，他進一步加入了「上下」的維度，指出身半以上病多近熱，身半以下病多近寒（此為大略，非絕對）。他強調內外兼病或上下相傳的疾病尤其難治。醫者應當預測病勢的傳變，提前預防，「治未病」；若已傳變，則需辨識「本標」，分清緩急施治。這些論述體現了他對疾病動態變化的重視及臨床應變的策略。

在〈陰陽升降論〉中，徐大椿將人體陰陽與天地相類比，深入闡述了陰陽的平衡與升降。他區分了固守中宮的「元陽」與外在隨時升降的「浮陽」，再次強調保護元陽的重要性。發汗過度可能動及元陽，導致「亡陽」之危；病深之人喘呃逆，即是陽越之兆，需用重藥挽救。他指出，治元氣虛弱者，使用升提發散藥物需極其謹慎，以防陽虛散越。同時，他也指出陰氣的重要性，尤其陰精的滋潤作用，「陰精所奉其人壽」。陰氣不足導致乾枯燥烈，所謂「天氣不降，地氣不升，孤陽無附」，同樣危險。健康的狀態是「陰氣有餘則上溉，陽氣有餘則下固」，陰陽調和。因此，醫者必須慎防越陽竭陰，力求陰陽的平衡與固守。

總體而言，《醫學源流論》從徐大椿的「自敘」中對醫學地位與現狀的深刻反思開始，繼而透過對元氣、經絡臟腑、表裡上下、陰陽升降等核心概念的詳細闡述，層層深入，旨在糾正時弊，引導醫者回歸中醫的本源。他強調診斷必須建立在對人體結構功能、病位深淺、病勢傳變的清晰認識之上，反對空泛的理論套用。他對元氣的重視，貫穿於疾病的預防、診斷和治療之中，尤其對誤治損傷元氣的警示，是其臨床經驗的深刻總結。雖然提供的內容僅為書中部分片段，但已清晰地呈現了徐大椿嚴謹的學術態度，對基礎理論的重視，以及對當時醫學界學風不正、技藝不精的憂慮。他對「尋本溯源」的強調，正是呼籲醫者深入經典，理解其精髓，而非拘泥於文字或流於表象。這部書是徐大椿對醫學「精義」的捍衛，對醫者「重任」的提醒，試圖在醫學淪為「賤工」的時代，重新找回其「小道」中蘊含的偉大意義。透過對這些基礎原理的再闡釋，徐大椿為後世醫者提供了重要的學術指引和道德規範，影響深遠。