《醫學源流論》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 臌膈論
臌膈同為極大之病，然臌可治，而膈不可治。蓋臌者，有物積中，其證屬實；膈者，不能納物，其證屬虛。實者可治，虛者不可治，此其常也。臌之為病，因腸胃衰弱，不能運化，或痰或血，或氣或食，凝結於中，以致臌脝脹滿。治之當先下其結聚，然後補養其中氣，則腸胃漸能克化矣。
《內經》有雞矢醴方，即治法也。後世治臌之方，亦多見效。以惟臟氣已絕，臂細臍凸，手心及背平滿，青筋繞腹，種種惡證齊現，則不治。若膈證，乃肝火犯胃，木來侮土，謂之賊邪。胃脘枯槁，不復用事，惟留一線細竅，又為痰涎瘀血閉塞，飲食不能下達，即勉強納食，仍復吐出。蓋人生全在飲食，經云：谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。
今食既不入，則五臟六腑皆竭矣。所以得此症者，能少納穀，則不出一年而死；全不納穀，則不出半年而死。凡春得病者，死於秋；秋得病者，死於春。蓋金木相剋之時也。又有卒然嘔吐，或嘔吐而時目時發，又或年當少壯，是名反胃，非膈也，此亦可治。至於類臌之症，如浮腫水腫之類，或宜針灸，或宜泄瀉，病象各殊，治亦萬變，醫者亦宜廣求諸法，而隨宜施用也。
白話文：
臌膈論
臌脹和膈脹都是非常嚴重的疾病，但臌脹可以治療，膈脹則無法治療。因為臌脹是有東西積聚在體內，症狀屬於實證；膈脹則是臟腑功能衰弱，無法容納食物，症狀屬於虛證。實證可以治療，虛證則難以治療，這是常理。
臌脹的病因是腸胃衰弱，無法消化食物，導致痰、血、氣或食物積聚在體內，引起腹部脹滿。治療應先清除積聚之物，然後滋補腸胃之氣，這樣腸胃就能慢慢恢復消化功能。《內經》中的雞矢醴方就是治療臌脹的方法，後世治療臌脹的方劑也很多有效。但是，如果臟腑氣息已絕，手臂細瘦，肚臍突出，手心和背部都脹滿，腹部青筋暴露，出現各種惡劣的症狀，那就無法治療了。
至於膈脹，是因為肝火犯胃，木克土，屬於邪氣侵犯。胃部枯萎，喪失功能，只留下一條細小的通道，又被痰涎瘀血阻塞，食物無法順利下咽，即使勉強進食，也會吐出來。人的生命全靠飲食，經書說：「谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。」現在食物都無法進入，那麼五臟六腑都會衰竭。所以得了這種病的人，如果還能少量進食，則一年內會死亡；完全無法進食，則半年內會死亡。春天得病者，秋天死亡；秋天得病者，春天死亡，這是因為金木相剋的季節因素。
還有一些突然嘔吐，或間歇性嘔吐伴隨目眩頭痛，或者年輕人發病，叫做反胃，這不是膈脹，是可以治療的。至於類似臌脹的疾病，像浮腫、水腫等，或可用針灸，或可用瀉下法治療，不同的病症，治療方法也各有不同，醫生應該廣泛學習各種方法，並根據實際情況靈活運用。
2. 寒熱虛實真假論
病之大端，不外乎寒熱虛實，然必辨其真假，而後治之無誤。假寒者，寒在外而熱在內也，雖大寒而惡熱飲；假熱者，熱在外而寒在內也，雖大熱而惡寒飲，此其大較也。假實者，形實而神衰，其脈浮、洪、芤、散也；假虛者，形衰而神全，其脈靜、小、堅、實。其中又有人之虛實，證之虛實。
如怯弱之人而傷寒、傷食，此人虛而證實也。強壯之人，而失血勞倦，此人實而證虛也。或宜正治，或宜從治；或宜分治，或宜合治；或宜從本，或宜從標；寒因熱用，熱因塞用；上下異方，煎丸異法；補中兼攻，攻中兼補。精思妙術，隨變生機，病勢千端，立法萬變。則真假不能惑我之心，亦不能窮我之術，是在博求古法，而神明之。
稍執己見，或學力不至，其不為病所惑者，幾希矣！
白話文：
寒熱虛實真假論
疾病的根本，不外乎寒、熱、虛、實，但必須辨別其真假，才能正確治療。假寒是指寒邪在外，而裡邊有熱，雖然很怕冷，卻討厭喝熱的；假熱是指熱邪在外，而裡邊有寒，雖然很怕熱，卻討厭喝冷的，這就是主要的區別。假實是指身體表面看來很充實，但精神卻衰弱，脈象浮、洪、芤、散；假虛是指身體看來衰弱，但精神卻很好，脈象靜、小、堅、實。其中還有人本身的虛實，與疾病表現出來的虛實有所不同。
例如，體質虛弱的人得了傷寒或傷食，這是人體虛弱，但疾病表現卻很盛；而強壯的人，因為失血過多或過度勞累，雖然體質強壯，但疾病表現卻很虛弱。治療時，有的需要採取正治，有的需要採取從治；有的需要分開治療，有的需要合併治療；有的需要治本，有的需要治標；寒證用熱法治療，熱證用寒法治療；上、下部位用不同的藥方，湯劑和丸藥也用不同的方法；既要補益，又要攻邪，既要攻邪，又要補益。運用精妙的醫術，隨著病情變化而靈活應變，疾病的症狀千變萬化，治療方法也應當隨之改變。這樣，真假虛實就不會迷惑我們，也不會窮盡我們的醫術，關鍵在於廣泛學習古代的醫術，並且深入領會其精髓。
稍微固執己見，或者醫術水平不夠，就不容易不被疾病所迷惑，這樣的人很少！
3. 內傷外感論
七情所病，謂之內傷；六淫所侵，謂之外感。自《內經》、《難經》以及唐宋諸書，無不言之深切著明矣。二者之病，有病形同而病因異者；亦有病因同而病形異者；又有全乎外感。全乎內傷者；理會有內傷兼外感，外感兼內傷者。則因與病，又互相出入，參錯雜亂，治法迥殊。
蓋內傷由於神志，外感起於經絡。輕重淺深，先後緩急，或分或合，一或有誤，為害非輕。能熟於《內經》及仲景諸書，細心體認，則雖其病萬殊，其中條理井然，毫無疑似，出入變化，無有不效。否則彷徨疑慮，雜藥亂投，全無法紀，屢試不驗。更無把握，不咎己之審病不明，反咎藥之治病不應。
如此死者，醫殺之耳！
白話文：
內傷外感論
七情導致的疾病，稱為內傷；六淫侵犯導致的疾病，稱為外感。《內經》、《難經》以及唐宋時期的醫書，都對此作了深入淺出的闡述。這兩種疾病，有的症狀相同但病因不同；有的病因相同但症狀不同；還有的完全是外感，完全是內傷；當然也有內傷兼外感，外感兼內傷的情況。因此，病因與病症互相影響，錯綜複雜，治療方法也大相徑庭。
內傷源於精神情志，外感則源於經絡氣血的受損。疾病的輕重緩急，發病的先後順序，以及病症的單純或合併，只要其中一點判斷失誤，造成的危害都不可小覷。如果能熟讀《內經》和張仲景的醫書，仔細領會其精髓，那麼即使疾病千變萬化，也能理清其頭緒，準確診斷，從而對症下藥，療效顯著。否則，就會猶豫不決，胡亂用藥，沒有章法，治療屢屢失敗。更糟糕的是，不反思自己診斷失誤，反而怪罪藥物療效不佳。
這樣導致病人死亡的，都是醫生的錯！
4. 病情傳變論
病有一定之傳變，有無定之傳變。一定之傳變，如傷寒太陽傳陽明，及《金匱》見肝之病，知肝傳脾之類。又如痞病變臌，血虛變浮腫之類，醫者可預知而防之也。無定之傳變，或其人本體先有受傷之處，或天時不知，又感時行之氣，或調理失宜更生他病，則無，病不可變，醫者不能預知而為防者也。總之人有一病，皆當加意謹慎，否則病後增病，則正虛而感益重，輕病亦變危矣。
至於既傳之後，則標本緩急先後分合，用藥必兩處兼顧，而又不雜不亂，則諸病亦可漸次乎復，否則新病日增，無所底止矣。至於藥誤之傳變，又復多端，或過於寒涼，而成寒中之病。或過服溫燥，而成熱中之病；或過於攻伐，而元氣大虛；或過於滋潤，而脾氣不實。不可勝舉。
近日害人最深者，大病之後，邪未全退，又不察病氣所傷何處，即用附子、肉桂、熟地、麥冬、人參、白朮、五味、萸肉之類，將邪火盡行補澀，始若相安，久之氣逆痰升，脹滿昏沉，如中風之狀。邪氣與元氣相併，諸藥無效而死。醫家、病家猶以為病後大虛所致。而不知乃邪氣固結而然也。
余見甚多，不可不深戒！
白話文：
病情傳變論
疾病的傳變有規律可循的，也有不規律的。規律性的傳變，例如傷寒從太陽經傳到陽明經，以及《金匱要略》中提到的肝病傳脾等。還有像痞病發展成臌脹，血虛發展成浮腫等等，醫生可以預先知道並預防。不規律的傳變，則可能是病人本身就有舊疾，或是不明原因的天氣變化，又感染了流行性疾病，或是治療方法不當導致新的疾病產生，這樣疾病的傳變就無法預測，醫生也無法預先預防。總之，人一旦生病，都應該小心謹慎，否則病情加重，正氣虛弱，更容易受邪氣侵犯，輕微的疾病也可能危及生命。
至於疾病傳變之後，就要考慮標本虛實、緩急輕重、先後順序及藥物配伍，用藥時必須兼顧兩方面，並且不紊亂，這樣各種疾病才能逐漸痊癒。否則新病不斷產生，就沒有止境了。至於藥物使用錯誤引起的傳變就更多了，例如用藥過於寒涼，就會導致寒症；用藥過於溫燥，就會導致熱症；用藥過於攻伐，就會導致元氣大虛；用藥過於滋潤，就會導致脾氣虛弱，不勝枚舉。
近年來危害最大的，是大病之後，邪氣尚未完全清除，就沒有仔細判斷病邪損傷的部位，便使用附子、肉桂、熟地、麥冬、人參、白朮、五味子、萸肉等藥物，將邪火全部補益收斂，一開始似乎沒事，時間久了就會出現氣逆、痰盛、脹滿、昏沉等症狀，如同中風一般。邪氣與元氣糾纏在一起，各種藥物都無效，最終導致死亡。醫生和病人往往認為這是大病之後元氣虛弱造成的，卻不知道這是邪氣阻塞不通所致。
我見過很多這樣的病例，實在不可不警惕！
5. 病同人異論
天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情六淫不感不殊，而受感之人各殊。或氣體有強弱，質性有陰陽，生長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異。
一概施治，則病情雖中，而於人之氣體，迥乎相反，則利害亦相反矣！故醫者心細審其人之種種不同，而後輕重緩急、大小先後之法。因之而定。《內經》言之極詳，即針灸及外科之治法盡然。故凡病者，皆當如是審察也。
白話文：
病同人異論
同樣的疾病，用同樣的療法，有些人有效，有些人卻無效，甚至還會產生嚴重後果，這是為什麼呢？因為雖然疾病相同，但人卻不同。七情六慾的侵犯雖相同，但每個人受到侵犯後的反應卻各不相同。人們的體質有強弱之分，本質有陰陽之別，生長環境有南北差異，性格有剛柔之分，筋骨有堅脆之別，肢體勞逸程度不同，年齡也有老少之差，飲食有膏粱厚味與粗茶淡飯的區別，心境有憂愁勞累與平和快樂的不同，再加上天時有寒暖的變化，疾病的嚴重程度也各有不同。
如果一概而論，用相同的治療方法，雖然疾病的症狀可能相同，但對不同人的體質卻可能產生截然相反的影響，效果自然也截然相反。所以，醫生必須仔細觀察病人的種種差異，然後才能決定治療方法的輕重緩急、先後順序。 《內經》對此論述得非常詳細，針灸和外科的治療方法都遵循這個原則。因此，所有患病的人，都應該受到這樣的仔細診察。
6. 病症不同論
凡病之總者，謂之病。而一病必有數症。如太陽傷風是病也，其惡風、身熱、自汗、頭痛是症也，合之而成其為太陽病，此乃太陽病之本症也。若太陽病而又兼泄瀉，不寐、心煩、痞悶，則又為太陽病之兼症矣。如瘧病也，往來寒熱、嘔吐、畏風、口苦是症也，合之而成為瘧，此乃瘧之本症也。
若瘧而兼頭痛、脹滿、嗽逆、便閉，則又為瘧疾之兼症矣。若瘧而又下痢數十行，則又不得謂之兼症，謂之兼病。蓋瘧為一病，痢又為一病，而二病中有本症，各有兼症，不可勝舉。以此類推，則病之與症，其分並何啻千萬，不可不求其端而分其緒也。而治之法，或當合治，或當分治，或當先治，或當後治，或當專治，或當不治，尤在視其輕重緩急，而次第奏功。一或倒行逆施，雜亂無紀，則病變百出，雖良工不能挽回矣。
白話文：
病症不同論
所有疾病的總稱，叫做「病」。而一種疾病必定會有好幾種症狀。例如太陽傷風是一種病，它惡風、發熱、自汗、頭痛都是症狀，這些症狀合在一起就成了太陽病，這些是太陽病的本症。如果太陽病又同時出現腹瀉、失眠、心煩、胸悶，這些就是太陽病的兼症。再比如瘧疾，往來寒熱、嘔吐、怕風、口苦都是症狀，這些症狀合在一起就成了瘧疾，這些是瘧疾的本症。
如果瘧疾又同時出現頭痛、腹脹、咳嗽逆氣、便秘，這些就是瘧疾的兼症。如果瘧疾又同時下痢很多次，就不能再叫做兼症，而應該叫做兼病。因為瘧疾是一種病，痢疾也是一種病，兩種病中都有本症，各有兼症，其種類繁多，數不勝數。以此類推，疾病和症狀的種類，其繁多程度豈止千萬，必須找出其根本，理清其脈絡。而治療的方法，有的應該合治，有的應該分治，有的應該先治，有的應該後治，有的應該專治，有的則不必治療，尤其要根據輕重緩急，依次見效。如果顛倒次序，胡亂施治，就會導致病情變化多端，即使是高明的醫生也無法挽回。