《醫學源流論》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 病同因別論
凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因。如同一身熱也，有風、有寒、有痰、有食、有陰虛火升，有鬱怒，憂思、勞怯、蟲病，此謂之因。知其因則不得專以寒涼治熱病矣。蓋熱同而所以致熱者不同，則藥亦迥異。凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病而治法多端矣。而病又非止一症，必有兼症焉。
如身熱而腹痛，則腹又為一症，而腹痛之因，又復不同，有與身熱相合者，有與身熱各別者。如感寒而身熱，其腹亦因寒而痛，此相合者也。如身熱為寒，其腹痛又為傷食，則各別者也。又必審其食為何食，則以何藥消之。其立方之法，必切中二者之病源而後定方，則一藥而兩病俱安矣。
若不問其本病之所因，及兼病之何因，而徒曰某病以某方治之，其偶中者，則投之或愈；再以治他人，則不但不愈而反增病，必自疑曰何以治彼效而治此不效？並前此之何以愈？亦不知之，則幸中者甚少，而誤治者甚多！終身治病，而終身不悟，歷症愈多而愈惑矣。
白話文：
凡人所受的痛苦，我們稱之為疾病，導致疾病的原因，我們稱之為病因。例如，全身發熱，可能是因為風、寒、痰、飲食積滯、陰虛火旺、鬱怒、憂思、過度勞累、體虛、蟲病等等，這些都是病因。明白了病因，就不能單純用寒涼的藥物治療發熱的疾病。因為發熱的原因不同，導致的發熱症狀雖然相同，但所需的藥物卻完全不同。各種疾病的病因不同，治療方法也就各自不同，所以同一種疾病，治療方法可能有很多種。而且疾病往往不只一種症狀，一定會有併發症。
例如，發熱又伴隨腹痛，腹痛就是一種併發症，而腹痛的原因又各有不同，有的與發熱的原因相同，有的與發熱的原因不同。例如，因受寒而發熱，腹痛也是因為受寒引起的，這就是病因相同的例子。但如果發熱是因為受寒，而腹痛卻是因為飲食積滯引起的，這就是病因不同的例子。還必須仔細診察積滯的是哪種食物，才能用相應的藥物來消除。制定處方的方法，必須準確地針對這兩種疾病的病因，才能確定處方，這樣才能用一種藥物治癒兩種疾病。
如果不探究疾病本身的病因，以及併發症的病因，而只是說某種疾病用某個方子治療，如果偶然治癒了，可能是碰巧奏效；如果再用同樣的方子治療其他人，不僅不會治癒，反而會加重病情。這時就會懷疑為什麼治癒了那個人卻治不好這個人？之前為什麼能治癒？也不知道原因，這樣碰巧治癒的機會很少，而誤診的機會很多！終生行醫，卻終生都不明白其中的道理，遇到的病例越多，就越迷惑不解。
2. 亡陰亡陽論
經云：奪血者無汗，奪汗者血。血屬陰，是汗多乃亡陰也。故止汗之法，必用涼心斂肺之藥，何也？心主血，汗為心之液，故當清心火；汗必從皮毛出，肺主皮毛，故又當斂肺氣，此正治也。惟汗出太甚，則陰氣上竭，而腎中龍雷之火隨水而上。若以寒涼折之，其火愈熾，惟用大劑參附，佐以咸降之品如童便、牡蠣之類，冷飲一碗，直達下焦，引其真陽下降，則龍雷之火反乎其位，而汗隨止。此與亡陰之汗，真大相懸絕。
故亡陰亡陽，其治法截然，而轉機在頃刻。當陽氣之未動也，以陰藥止汗。乃陽氣之既動也，以陽藥止汗；而龍骨、牡蠣、黃耆、五味收澀之藥，則兩方皆可隨宜用之。醫者能於亡陰亡陽之交，分其界限，則用藥無誤矣。
其亡陰亡陽之辨法如何？亡陰之汗，身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味鹹，口渴喜涼飲，氣粗，脈洪實，此其驗也；亡陽之汗，身反惡寒，手足冷，肌涼汗冷，而味淡微黏，口不渴，而喜熱飲，氣微，脈浮數而空，此其驗也。至於尋常之正汗、熱汗、邪汗、自汗，又不在二者之列。
此理知者絕少，即此汗之一端，而聚訟紛紛，毫無定見，誤治甚多也。
白話文：
亡陰亡陽論
古籍記載：大量失血的人不會出汗，大量出汗的人則容易失血。血液屬陰，因此大量出汗就是陰氣虧損。所以止汗的方法，必須使用清心斂肺的藥物，為什麼呢？因為心主血，汗液是心的津液，所以要清心火；汗液從皮膚毛孔排出，肺主皮毛，所以又要斂肺氣，這就是正治之法。但是，如果出汗過度，陰氣就會耗竭，腎臟中的真陽之火就會隨著汗液上浮。如果用寒涼的藥物抑制它，反而會使火氣更盛，必須使用大量人參、附子等溫陽藥物，輔以具有鹹寒下降作用的藥物，例如童便、牡蠣等，再喝一碗冷飲，直達下焦，引導真陽下降，這樣真陽之火就能恢復正常位置，汗液自然就會停止。這種情況和陰虛引起的汗出，差別非常大。
所以，陰虛和陽虛引起的汗出，治療方法截然不同，而轉機往往就在一瞬間。當陽氣還沒有活動時，用滋陰的藥物止汗；當陽氣已經活動起來時，則用溫陽的藥物止汗；而龍骨、牡蠣、黃耆、五味子等收斂的藥物，則兩種情況都可以根據情況使用。醫生能夠在陰虛陽虛的交界點上，區分它們的界限，用藥就不會出錯了。
那麼如何區分陰虛和陽虛引起的汗出呢？陰虛引起的汗出，身體怕熱，手腳溫暖，皮膚發熱，汗液也熱而味鹹，口渴喜歡喝涼飲，呼吸粗促，脈象洪大有力，這就是它的特徵；陽虛引起的汗出，身體反而怕冷，手腳冰冷，皮膚涼，汗液冰冷而味淡略黏，不口渴，反而喜歡喝熱飲，呼吸微弱，脈象浮弱數而虛，這就是它的特徵。至於一般的正常汗、熱汗、病汗、自汗，則不在這兩種情況之列。
懂得這個道理的人很少，就單單是汗出這一個方面，就爭論紛紛，沒有統一的見解，誤治的情況很多。
3. 病有不愈不死雖愈必死論
能愈病之非難，知病之必愈、必不愈為難。夫人之得病，非皆死症也。庸醫治之，非必皆與病相反也。外感內傷，皆有現病，約略治之，自能向愈。況病情輕者，雖不服藥，亦能漸痊。即病勢危迫，醫者苟無大誤，邪氣漸退，亦自能向安。故愈病非醫者之能事也。惟不論輕重之疾，一見即能決其死生難易，百無一失，此則學問之極功，而非淺嘗者所能知也。夫病輕而預知其愈，病重而預知其死，此猶為易知者。
惟病象甚輕，而能決其必死；病勢甚重，而能斷其必生，乃為難耳。更有病已愈，而不久必死者。蓋邪氣雖去，而其人之元氣與病俱亡，一時雖若粗安，真氣不可復續，如兩虎相角，其一雖勝，而力已脫盡，雖良工亦，能救也。又有病不愈，而人亦不死者。蓋邪氣盛而元氣堅固，邪氣與元氣相併，大攻則恐傷其正，小攻則病不為動，如油入面，一合則不可復分，而又不至於傷生。此二者，皆人這所不知都民。
其大端，則病氣入臟腑者，病與人俱盡者為多；病在經絡骨脈者，病與人俱存者為多。此乃內外輕重之別也。斯二者，方其病之始形，必有可徵之端，良工知之自，自有防微之法。既不使之與病俱亡，亦不使之終身愈，此非深通經義之人，必不能窮源極流，挽回於人所不見之地也。
白話文：
治癒疾病並不困難，困難的是判斷疾病能否痊癒。人患疾病，並非都是絕症。庸醫治療，也不一定都與病情相悖。外感內傷，都有明顯的病症，大致治療，就能好轉。況且病情輕微者，即使不服藥，也能逐漸痊癒。即使病情危急，醫生只要不犯大錯，邪氣漸退，也能趨向康復。所以，治癒疾病並非醫生獨有的本事。
然而，無論輕重疾病，都能一眼判斷其死活難易，從無差錯，這才是醫學造詣的最高境界，不是淺學者所能理解的。病情輕微而預知痊癒，病情嚴重而預知死亡，這還比較容易判斷。
但病情極輕卻能判斷其必死，病情極重卻能判斷其必生，這才是真正的難點。還有一些人病雖然好了，但不久後卻會死亡。這是因為邪氣雖然已去，但其人的元氣也隨著疾病耗盡，雖然一時看起來恢復正常，但真氣無法恢復，就像兩隻老虎相鬥，即使一方獲勝，但也已筋疲力盡，即使是名醫也無力回天。還有一些人病沒治好，卻也沒有死亡。這是因為邪氣雖盛，但元氣卻很堅固，邪氣與元氣相互抗衡，大力治療恐怕會傷及正氣，輕微治療則病情沒有變化，就像油與水混合，一旦融合就無法分離，但卻又不至於危及生命。這兩種情況，都是一般人所不知道的。
總而言之，病邪侵入臟腑者，往往是疾病與生命一起終結；病邪停留在經絡骨脈者，往往是疾病與生命共存。這是內外輕重不同的表現。這兩種情況，在疾病初期就會有徵兆，名醫能及時發現，並有預防的辦法，既不讓疾病奪走生命，也不讓疾病伴隨終身，這需要深入了解經絡原理的人，才能追根究底，在人們看不見的地方挽回性命。
4. 卒死論
天下卒死之人甚多，其故不一。內中可救者，十之七八；不可救者，僅十之二三。惟一時不得良醫，故皆枉死耳。夫人內外無病，飲食行動如常，而忽然死者，其臟腑經絡本無受病之處，卒然感犯外邪，如惡風、穢氣、鬼邪、毒厲等物，閉寒氣道，一時不能轉動，則大氣阻絕，昏悶，迷惑，久而不通，則氣愈聚愈塞，如繫繩於頸，氣絕則死矣。若醫者，能知其所犯何故，以法治之，通其氣，驅其邪，則立愈矣。
又有痰涎壅，塞，阻遏氣道而卒死者，通氣降痰則蘇，所謂痰厥之類是也。以前諸項，良醫皆能治之，惟臟絕之症，則不治。其人或勞心思慮，或酒不節，或房欲過度，或惱怒不常，五臟之內，精竭神衰，惟一線真元未斷，行動如常，偶有感觸，其元氣一時斷絕，氣脫神離，頃刻而死，既不可救，又不及救。此則卒死之最急，而不可治者也。
至於暴遇神鬼，適逢冤譴，此又怪異之事，不在疾病之類矣。
白話文：
猝死的人很多，原因也各不相同。其中大部分（七八成）是可以救治的；真正無法救治的，只佔少數（二三成）。只是因為一時找不到好醫生，所以都白白枉死了。
有些人平時身體沒有任何毛病，飲食起居都正常，卻突然死去，這是因為他們的臟腑經絡原本沒有疾病，突然受到外邪侵犯，例如惡風、污濁的氣息、鬼邪、毒氣等，阻塞了身體的氣血運行通道，一時無法暢通，導致元氣阻滯，昏迷不醒，時間久了氣血阻塞得越厲害，就像繩子勒住脖子一樣，氣息斷絕而死亡。如果醫生能夠知道他所犯的是什麼原因，用正確的方法治療，疏通氣血，驅除邪氣，就能馬上痊癒。
還有些人是因為痰液阻塞，堵塞了氣道而猝死，只要疏通氣道、化解痰液就能夠救活，這就是所謂的「痰厥」。前面提到的這些情況，好醫生都能治癒，但唯獨臟腑功能衰竭的病例，是無藥可救的。有些人可能是因為操勞思慮過度，或者酗酒，或者房事過度，或者經常發怒，導致五臟精氣耗竭，神衰力弱，只剩下最後一點真氣尚存，行動看起來還算正常，但只要稍有觸動，真氣就會瞬間斷絕，元氣耗盡，神識離散，頃刻間就會死去，根本來不及治療。這是猝死中最緊急、也最無法治療的情況。
至於突然遇到神鬼，或者遭遇冤魂索命，這又是很怪異的事情了，已經不在疾病的範疇之內了。
5. 病有鬼神論
人之受邪也，必有受之之處，有以召之，則應者斯至矣。夫人精神完固，則外邪不敢犯；惟其所以御之之具有虧，則侮之者斯集。凡疾病有為鬼神所憑者。其愚魯者，以為鬼神實能禍人；其明理者，以為病情如此，必無鬼神。二者皆非也。夫鬼神，猶風寒暑濕之邪耳。衛氣虛，則受寒；榮氣虛，則受熱；神氣虛，則受鬼。
蓋人之神屬陽，陽衰，則鬼憑之。《內經》有五臟之病，則現五色之鬼。《難經》云：脫陽者見鬼。故經穴中有鬼床、鬼室等穴。此諸穴者，皆賴神氣以充塞之。若神氣有虧，則鬼神得而憑之，猶之風寒之能傷人也。故治寒者，壯其陽；治熱者，養其陰；治鬼者，充其神而已。
其或有因痰、因思、因驚者，則當求其本而治之。故明理之士，必事事窮其故，乃能無所惑而有據，否則執一端之見，而昧事理之實，均屬憒憒矣。其外更有觸犯鬼神之病，則祈禱可愈。至於冤譴之鬼，則有數端。有自作之孽，深仇不可解者，有祖宗貽累者，有過誤害人者，其事皆鑿鑿可徵，似儒者所不道，然見於經史，如公子彭生伯有之類甚多，目睹者亦不少。此則非藥石祈禱所能免矣。
白話文：
病有鬼神論
人受到邪氣侵害，必定有受邪的部位，並且自身有招惹邪氣的原因，邪氣才會入侵。人的精神飽滿強健，外邪就不敢侵犯；只有當抵禦外邪的能力有所不足，邪氣才會乘虛而入。許多疾病都像是被鬼神附身一樣。愚昧的人，認為鬼神真的能害人；聰明的人，則認為病情如此，就一定沒有鬼神作祟。這兩種看法都不正確。鬼神，就像風寒暑濕等邪氣一樣。衛氣不足，就容易受寒；榮氣不足，就容易受熱；神氣不足，就容易被「鬼」所侵。
人的神氣屬陽，陽氣衰弱，鬼就會附身。《內經》記載，五臟有病，就會顯現出五種顏色的「鬼」。《難經》說：陽氣脫失的人就會看見鬼。所以經穴中有一些穴位，名稱就包含「鬼床」、「鬼室」等等。這些穴位，都依靠神氣來充盈。如果神氣不足，鬼神就能趁虛而入，就像風寒能傷害人一樣。所以治療寒症，就要壯陽；治療熱症，就要滋陰；治療「鬼症」，就要充實神氣而已。
有些疾病是由於痰、思慮、驚嚇引起的，就要追究其根本原因來治療。所以有智慧的人，一定會追究事情的根源，才能不迷惑而有依據，否則只執著於片面的看法，而忽略事情的真相，都是糊塗的做法。此外，還有一些觸犯鬼神而引起的疾病，則可以用祈禱來治療。至於冤魂厲鬼作祟，則有幾種情況：有的是自作孽，結下深仇大恨無法解開；有的是祖宗遺留下來的禍患；有的是因為過錯傷害他人所致。這些事情都有確鑿的證據，似乎是儒家不願談論的，但卻見於經史典籍，像公子彭生伯的故事之類很多，親眼見證的人也不少。這種情況，就不是藥物和祈禱所能解決的了。