《醫學源流論》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 煎藥法論
煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此。夫烹飪禽魚羊豕，失其調度，尚能損人，況藥專以之治病，而可不講乎？其法載於古方之末者，種種各殊。如麻黃湯，先煎麻黃去沫，然後加余藥同煎，此主藥當先煎之法也。而桂枝湯，又不必先煎桂枝，服藥後，須啜熱粥以助藥力，又一法也。
如茯苓桂枝甘草大棗湯，則以甘瀾水先煎茯苓。如五苓散，則以白飲和服，服後又當多飲暖水。小建中湯，則先煎五味，去渣而後納飴糖。大柴胡湯，則先煎五味，去渣而後納飴糖。大柴胡湯，則煎減半，去渣再煎。柴胡加龍骨牡蠣湯，則煎藥成而後納大黃。其煎之多寡，或煎水減半，或十分煎去二三分，或止煎一二十沸，煎藥之法，不可勝者，皆各有意義。
大者發散之藥，及芳香之藥，不宜多煎，取其生而疏蕩；補益滋膩之藥，宜多煎，取其熟而停蓄。此其總訣也。故方藥雖中病，而煎法失度，其藥必無效。蓋病家之常服藥者，或尚能依法為之；其粗魯貧苦之家，安能如法制度，所以病難愈也。若今之醫者，亦不能知之矣，況病家乎？
白話文：
煎藥法論
煎藥的方法，非常重要，藥物是否有效，全在此之中。烹調雞鴨魚肉，如果火候掌握不好，尚且能傷人，何況藥物是專門用來治病的，豈能不講究煎藥的方法呢？古方中記載的煎藥方法，有很多種，各有不同。例如麻黃湯，要先煎麻黃，去掉藥渣浮沫，然後再加入其他藥材一起煎煮，這就是主要藥材要先煎的原則。但是桂枝湯，就不用先煎桂枝，而且服藥後，還要喝熱粥來增強藥效，這是另一種方法。
像茯苓桂枝甘草大棗湯，就要先用甘甜的井水煎煮茯苓。像五苓散，則要用白開水調服，服藥後還要多喝溫開水。小建中湯，則要先煎煮五味子，去除藥渣後再加入飴糖。大柴胡湯，則要先煎煮五味子，去除藥渣後再加入飴糖，再煎煮至藥汁減半，濾渣後再煎一次。柴胡加龍骨牡蠣湯，則要等到藥煎好後再加入大黃。煎藥的多少，有的煎到藥汁減半，有的煎到十分之二三分，有的只煎煮一二十沸，煎藥的方法多種多樣，都各有其道理。
一般來說，發散性的藥物和芳香類的藥物，不宜煎煮太久，要保持藥性新鮮疏通；而補益滋潤的藥物，則宜煎煮久一些，讓藥性成熟而充分吸收。這是煎藥的總原則。所以，即使處方對症，但煎藥方法不對，藥物就一定不會有效。因為一般服藥的病人，或許還能依照方法煎藥；但那些粗魯貧窮的家庭，怎麼可能按照規範煎藥，所以他們的病就難以痊癒。現在的醫生，很多也不懂這些，更何況是病人呢？
2. 服藥法論
病之愈不愈，不但方必中病，方雖中病；而服之不得其法，則非特無功，而反有害，此不可不知也。如發散之劑，欲驅風寒出之於外，必熱服，而暖覆其體，令藥氣行於榮衛，熱氣周遍，挾風寒而從汗解。若半溫而飲之，仍當風坐立，或公寂然安臥，則藥留腸胃，不能得汗，風寒無暗消之理，而榮氣反為風藥所傷矣。能利之藥，欲其化積滯而達之於下也，必空腹頓服，使藥性鼓動，推其垢濁從大便解。
若與飲食雜投，則新舊混雜，而藥氣與食物相亂，則氣性不專，而食積愈頑矣。故《傷寒論》等書，服藥之法，宜熱宜溫，宜涼宜冷，宜緩宜急，宜多宜少，宜早宜晚，宜飽宜飢，更有宜湯不宜散，宜散不宜丸，宜膏不宜圓。其輕重大小，上下表里，治法各有當。此皆一定之至理，深思其義，必其得於心也。
白話文：
服藥法論
疾病能否痊癒，不僅取決於藥方是否對症，即使藥方對症，如果服藥方法不當，不僅沒有療效，反而可能有害，這點必須了解。例如，發散風寒的藥物，想要驅除風寒，必須熱服，並且要溫暖覆蓋身體，讓藥力運行於經絡，熱氣周遍全身，挾帶著風寒從汗液排出。如果溫溫吞吞地喝，而且還坐在風口或安靜地臥床，則藥物停留在腸胃，無法發汗，風寒就無法消除，反而會損傷經絡之氣。
能夠通便的藥物，目的是要化解積滯，從大便排出，必須空腹服用，讓藥性充分發揮，推動宿便從大便排出。如果和飲食一起服用，則新舊混雜，藥力和食物相互干擾，藥效不專，反而會加重積食。因此，《傷寒論》等醫書中，對於服藥方法，有熱服、溫服、涼服、冷服、緩服、急服、多服、少服、早服、晚服、飽後服、飢餓服等區分，甚至還有湯劑與散劑、散劑與丸劑、膏劑與丸劑的選擇。藥物的輕重大小、上下部位、表裡作用等，治療方法各有其適宜的時機。這些都是非常重要的原則，要深入思考其道理，才能真正掌握。
3. 醫必備藥論
古之醫者，所用之藥皆自備之。《內經》云：司氣備物，則無遺主矣。當時韓康賣藥，非賣藥也，即治病也。韓文公《進學解》云：牛溲、馬渤、敗鼓之皮，俱收並蓄，特用無遺，醫師之良也。今北方人稱醫者為賣藥先生，則醫者之自備藥可知。自宋以後，漸有寫方不備藥之醫，其藥皆取之肆中，今則舉世皆然。
夫賣藥者不知醫，猶之可也。乃行醫者竟不知藥，則藥之是非真偽，全然不同，醫者與藥不相謀，方即不誤，而藥之誤多矣。又古聖人之治病，惟感冒之疾，則以煎劑為主，余者皆用丸散為多。其丸散，有非一時所能合者。倘有急迫之疾，必須丸散，俟丸散合就，而人已死矣。
又有一病只須一丸而愈，合藥不可只合一丸。若使病家為一人而合一料，則一丸之外，皆為無用。惟醫家合之，留待當用者用之，不終棄也。又有不常用，不易得之藥，儲之數年，難遇一用，藥肆之中，因無人問，則亦不備。惟醫者自蓄之，乃可待不時之需耳。至於外科所用之煎方，不過通散營衛耳。
若護心托毒，全賴各種丸散之力，其藥皆貴重難得。及鍛鍊之物，修合非一二日之功，而所費又大，亦不得為一人只合一二丸。若外治之圍藥、塗藥、升藥、降藥，護肌腐肉，止血行瘀，定痛煞癢，提膿呼毒，生肉生皮，續筋連骨；又有薰蒸烙灸，吊洗點溻等藥，種種各異，更復每症不同，皆非一時所得備，尤必須平時預合。
乃今之醫者，既不知其方，亦不講其法；又資本以蓄藥料，偶遇一大症，內科則一煎方之外，更無別方；外科則膏藥之外，更無餘藥。即有之，亦惟取極賤極易得之一二味，以為應酬之具，則安能使極危、極險、極奇、極惡之症，令起死回生乎？故藥者，醫家不可不全備者也。
白話文：
醫必備藥論
古代醫生，用的藥都是自己準備的。《內經》說：掌握藥性，準備齊全各種藥材，就不會有所遺漏了。當時韓康賣藥，其實並非單純賣藥，而是治病。韓愈在《進學解》中說：牛尿、馬糞、爛鼓的皮，都要收集儲存，充分利用，一點也不浪費，這是好醫生的表現。現在北方人稱醫生為「賣藥先生」，可見醫生自己備藥是理所當然的事。從宋朝以後，逐漸出現了開方不備藥的醫生，他們所用的藥都從藥店購買，現在更是普遍現象。
賣藥的人不懂醫術，也情有可原。但行醫的人卻不懂藥材，藥材的真偽好壞就完全無法辨別了，醫生和藥物配合不好，即使方子沒錯，藥物出錯的機會也很多。而且古代聖人治病，只有感冒這種疾病，主要用湯劑，其他疾病大多使用丸散。而丸散藥，有些不是一時半會兒就能配製好的。如果遇到急症，必須用丸散，等到丸散配好，人可能已經死了。
還有一種情況，某種病只要一丸藥就能痊癒，但配藥時不能只配一丸。如果為一個病人只配一劑藥，那麼除了那一丸藥之外，其他的藥材就都浪費了。只有醫生自己配製，留待需要時再用，才不會全部丟棄。還有一些不常用、不容易取得的藥材，儲存幾年，也未必能用到一次，藥店因為沒有人問津，也不會備齊。只有醫生自己儲備，才能在緊急時派上用場。至於外科用的湯劑，不過是疏通營衛而已。
如果要護心解毒，完全依靠各種丸散藥的力量，而這些藥材都很珍貴難得。製作這些藥丸，需要耗費好幾天工夫，費用也很大，也不能只為一個病人只配製一兩丸藥。像外治的圍藥、塗藥、升藥、降藥，護理傷口潰爛，止血化瘀，止痛止癢，引流膿毒，長出新肉新皮，接骨續筋；還有薰蒸、烙灸、吊洗、點藥等藥物，種類繁多，每種病症用的藥也不一樣，都不是一時半會兒能準備齊全的，更需要平時預先配製。
現在的醫生，既不懂藥方，也不講究方法；也沒有資本儲備藥材，偶遇一個大病症，內科除了湯劑，就沒有其他藥方；外科除了膏藥，就沒有其他藥物。即使有，也只是選用最便宜、最容易取得的一兩種藥材應付一下，又怎能讓那些危重、險峻、奇特、嚴重的病症起死回生呢？所以藥材，是醫生不可不齊備的。
4. 乩方論
世有書符請仙而求方者，其所書之方，固有極淺、極陋、極不典，而不能治病且誤人者；亦有極高、極古、極奇、極穩，以之治病而神效者。其仙或託名呂純陽，或託名張仲景。其方亦宛然純陽、仲景之遺法。此其事甚奇，然亦有理焉。夫乩者，機也。人心之感召，無所不通，既慶心於求治，則必又能治病之鬼神應之。
雖非真純陽、仲景，必先世之明於醫理，不遇於時而死者，其精靈一時不散，遊行於天地之間，因感而至，以顯其能，而其人病適當愈，則獲遇之，此亦有其理也。其方未必盡效，然皆必有意義，反不若世之時醫，用相反之藥以害人。惟決死生之處，不肯鑿鑿言之，此則天機不輕泄之故也。
至於不通不典之方，則秘持乩之術不工，或病家之心不誠，非真乩方也。
白話文：
乩方論
民間流傳著請神寫符求藥方的做法，這些藥方有的非常淺陋、粗糙、不規範，不但治不好病還會害人；但也有些藥方高深莫測、古老奇特、療效穩定，用來治病效果奇佳。這些神明有時假託呂純陽，有時假託張仲景之名，藥方也確實像是純陽、仲景的遺方。此事雖然神奇，卻也合乎情理。所謂「乩」，就是機緣。人心的感應，沒有什麼是通不過的，既然病人誠心求治，那麼必然會有能治病的神靈回應。
即使不是真正的呂純陽、張仲景，也可能是古代精通醫理，卻生不逢時而英年早逝的醫生，他們的靈魂一時未散，遊蕩在天地之間，因為感應而來到人間，展現他們的醫術，治癒了患者的疾病，於是就有了這種奇遇，這也是有道理的。這些藥方不見得都能有效，但一定都有其醫理依據，反倒比不上那些庸醫，用相反的藥物害人。只是在決定生死攸關的關鍵時刻，乩童不肯明確說明，這是因為天機不可輕易洩露的緣故。
至於那些不通順、不規範的藥方，則是因為乩童的技法不精湛，或者病人不夠誠心，那根本就不是真正的乩壇所寫出的藥方。