《醫學源流論》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 針灸失傳論
《靈》、《素》兩經，其詳論臟腑經穴疾病等說，為針法言者，十之七八。為方藥言者，十之二三。上古之重針法如此，然針道而方藥易，病者亦樂於服藥，而苦於針。所以後世方藥盛行，而針法不講。今之為針者，其顯然之失有十，而精微尚不與焉。兩經所言，十二經之出入起止，淺深左右，交錯不齊；其穴隨經上下，亦參差無定。
今人只執同身寸，依左右一直豎量，並不依經曲折，則經非經而穴非穴，此一失也。兩經治病，云某病取某穴者固多，其餘則指經而不指穴。如《靈樞》終始篇云：人迎一盛，瀉足少陽，補足厥陰；厥病篇云：厥頭痛，或取足陽明、太陰，或取手少陽、足少陰；耳聾取手陽明，嗌乾取足少陰。皆不言其穴，其中又有瀉子補母等義。
今則每病指定幾穴，此二失也。兩經論治，井、滎、輸、經、合最重。冬刺井，春刺滎，夏刺輸，長夏刺經，秋刺合。凡只言某經，而不言某穴者，大者皆指井滎五者為言。今則皆不講矣，此三失也。補瀉之法《內經》云：吸側內針，無令氣忤；靜以久留，無令邪布。吸則轉針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出為瀉。
呼盡內針，靜以久留，以氣至為故；候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門，令神氣存，大氣留止為補。又必迎其經氣，疾內而徐出，不按其痏為瀉；隨其經氣，徐內而疾出，即按其痏為補。其法多端。今則轉針之時，以大指出為瀉，搓入為補，此四失也。納針之後，必候其氣。
刺實者，陰氣隆至乃去針；刺虛者，陽氣隆至乃出針。氣不至，無問其數，氣至即去之，勿復針。《難經》云：先以左手壓按所針之處，彈而努之，爪而下之。其氣來如動脈之狀，順而刺之。得氣因推內之，是謂補。動而伸之，是謂瀉。今則時時轉動，俟針下寬轉，而後出針，不問氣之至與不至，此五失也。
凡針之深淺，隨時不同。春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在肌肉，冬氣在筋骨，故春夏刺淺，秋冬制深，反此有害。今則不論四時，分寸各有定數，此六失也。古之用針，凡瘧疾、傷寒、寒熱咳嗽，一切臟腑七竅等病，無所不治。今則只治經脈形體痿痹屈伸等病而已，此七失也。
古人刺法，取血甚多，《靈樞》血絡論言之最詳。而頭痛腰痛，尤必大瀉其血，凡血絡有邪者，必盡去之。若血射出而黑，必令變色，見赤血而止，否則病不除而反有害。今人則偶爾見血，病者醫者已惶恐失據，病何由除？此八失也。《內經》刺法，有九變十二節。九變者，輸刺、遠道刺、經刺、絡刺、分刺、大寫刺、毛刺、巨刺、淬刺。
十二節者，偶刺、報刺、恢刺、齊刺、揚刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、陰刺、傍刺、贊刺。以上二十一法，視病所宜，不可更易，一法不備，則一病不愈。今則只直刺一法，此九失也。古之針制有九：鑱針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針、大針，亦隨病所宜而用，一失其制，則病不應。今則大者如員針，小者如毫針而已，豈能治痼疾暴氣？此十失也。
其大端之失已如引，而其成尤要者，更在神志專一，手法精嚴。經云：神在秋毫，屬意病者，審視血脈，刺之無殆。又云：經氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠近若一，如臨深淵，手如握虎，神無營於眾物。又云：伏如橫弩，起如發機。其專精敏妙如此。
今之醫者，隨手下針，漫不經意，即使針法如古，志不凝而機不達，猶恐無效，況乎全與古法相背乎？其外更有先後之序，迎隨之異，貴賤之殊，勞逸之分，肥瘦之度，多少之數，更僕難窮。果能潛心體察，以合聖度，必有神功。其如人之畏難就易，盡違古法，所以世之視針甚輕，而其術亦不甚行也。
若灸之一法，則較之針所治之病，不過十之一二。知針之理，則灸又易易耳。
白話文：
針灸失傳論
《靈樞》、《素問》兩部經典，詳細論述了臟腑、經絡、穴位及疾病等，其中關於針法的內容佔了七八成，關於方藥的內容只佔二三成。上古時代如此重視針法，然而針法講究技巧，而服用藥物則相對容易，病人也更樂於服藥，而害怕針灸。所以後世方藥盛行，針法卻逐漸失傳。如今行針者，其明顯的錯誤至少有十種，更不用說那些精微之處了。兩部經典中所記載的十二經脈的出入起止、淺深左右、交錯情況都不相同；穴位在經脈上的位置也參差不齊，沒有固定的規律。
現在的人只拘泥於同身寸的量法，沿著身體左右垂直測量，並不根據經脈的彎曲走向來確定穴位，這樣就會造成經脈不是經脈，穴位也不是穴位，這是第一個錯誤。兩部經典治療疾病，固然有很多是說某種疾病取某個穴位，但其餘的則往往指明經脈而不指明穴位。《靈樞》的《終始》篇說：「人迎脈搏動有力，就瀉足少陽經，補足厥陰經」；《厥病》篇說：「厥頭痛，可以取足陽明經、太陰經，也可以取手少陽經、足少陰經」；「耳聾取手陽明經，咽喉乾燥取足少陰經」。這些都未明確指出穴位，其中還包含瀉子補母等治療原則。
現在卻是每種病都指定幾個穴位，這是第二個錯誤。兩部經典論述治療時，井、滎、輸、經、合五輸穴非常重要。冬天刺井穴，春天刺滎穴，夏天刺輸穴，長夏刺經穴，秋天刺合穴。凡是只講某條經脈而不講某個穴位的，大多是指井、滎、輸、經、合五輸穴。現在卻都不講究這些了，這是第三個錯誤。《內經》關於補瀉的方法說：「吸氣時向內捻轉針，不要讓氣逆；靜止地長時間留針，不要讓邪氣擴散。」吸氣時捻轉針，以達到得氣為目的；呼氣時拔針，呼氣結束才拔出，全身之氣都排出為瀉法。
呼氣時向內捻轉針，靜止地長時間留針，以氣至為目的；吸氣時拔針，氣不能排出，各在其處，推動經氣的開關，使神氣存留，全身之氣得以保留為補法。還必須順應經脈之氣，快速進針而緩慢出針為瀉法；順應經脈之氣，緩慢進針而快速出針，同時按壓穴位為補法。其方法很多。現在卻是捻轉針時，用大拇指向外撥動為瀉法，向內搓動為補法，這是第四個錯誤。針刺後，必須等待氣至。
刺實證，陰氣充盈到達後才拔針；刺虛證，陽氣充盈到達後才拔針。氣不到，不管針刺多少次，氣至就立即拔針，不要再刺了。《難經》說：「先用左手按壓針刺部位，彈動並用力按壓，然後用指甲往下按壓。氣至像動脈搏動一樣，順著這個方向刺針。得氣後向內推動針，就是補法；動而伸之，是謂瀉法。」現在卻是經常轉動針，等到針下鬆動後才拔針，不論氣是否到達，這是第五個錯誤。
針刺的深淺，要根據季節而不同。春天之氣在毛髮，夏天之氣在皮膚，秋天之氣在肌肉，冬天之氣在筋骨，所以春夏針刺淺，秋冬針刺深，反之則有害。現在卻是不論四季，分寸都有固定的數值，這是第六個錯誤。古人用針，凡是瘧疾、傷寒、寒熱咳嗽，一切臟腑、七竅等疾病，沒有什麼不能治療的。現在卻只治療經脈、形體痿痹、屈伸等疾病而已，這是第七個錯誤。
古人針刺的方法，放血很多，《靈樞》的《血絡》篇論述得最詳細。頭痛、腰痛，尤其需要大量放血，凡是血絡有邪氣的，必須完全去除。如果放出的血是黑色的，必須讓它變色，見到鮮紅的血才停止，否則疾病不僅不能去除，反而有害。現在的人偶爾見到血，病人和醫生都會驚慌失措，病又怎麼能治好呢？這是第八個錯誤。《內經》針刺的方法，有九變十二節。九變是：輸刺、遠道刺、經刺、絡刺、分刺、大寫刺、毛刺、巨刺、淬刺。
十二節是：偶刺、報刺、恢刺、齊刺、揚刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、陰刺、傍刺、贊刺。以上二十一種方法，要根據病情選擇使用，不可更改，一種方法不全備，就會有一種病治不好。現在卻只用直刺一種方法，這是第九個錯誤。古時的針具，有九種：鑱針、員針、鍉針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長針、大針，也要根據病情選擇使用，一種針具不用，就會使疾病不能痊癒。現在卻只有大如員針，小如毫針而已，怎麼能治好頑固的疾病和暴發的疾病呢？這是第十個錯誤。
其主要的錯誤已經如上所述，而要想真正掌握針灸，更重要的是要做到神志專一，手法精湛。《內經》說：「神明細微如秋毫，專注於病者，仔細觀察血脈，針刺就不會有危險。」又說：「經氣已經到達，要謹慎守護，不要錯過，針刺的深淺要用心，遠近要一致，要像面對深淵一樣小心謹慎，手要像握著老虎一樣穩妥，精神不要被其他事物所分散。」又說：「伏如橫弩，起如發機。」其專注、精妙如此。
現在的醫生，隨便下針，漫不經意，即使針法與古人相同，如果精神不集中，手法不到位，恐怕還是沒有效果，何況是完全違背古法呢？此外還有針刺的先後順序，迎隨的不同，穴位的貴賤，勞逸的區分，體質的肥瘦，針刺的多少，更是難以窮盡。如果能夠潛心體察，符合古聖賢的標準，就一定會有神奇的效果。但現在人們都怕難就易，完全違背古法，所以世人輕視針灸，而針灸之術也不甚流行了。
至於灸法，與針法相比，其治療的疾病不過是針法的十分之一二。如果明白了針法的道理，那麼灸法就更容易掌握了。
2. 水病針法論
凡刺之法，不過補瀉經絡，祛邪納氣而已。其取穴甚少，惟水病風㽷膚脹，必刺五十七穴。又云：皮膚之血盡取之，何也？蓋水旺必克脾土，脾土衰，則遍身皮肉皆腫，不特一經之中有水氣矣。若僅刺一經，則一經所過之地，水自漸消，而他經之水不消，則四面會聚並一經，已瀉之水亦仍滿矣。故必周身腫滿之處，皆刺而瀉之，然後其水不復聚耳。
此五十七穴者，皆臟之經絡，水之所容也。此與大禹治洪水之法同。蓋洪水泛溢，必有江淮河濟，各引其所近之眾流以入海必不能使天下之水只歸一河以入海也。又，出水之後，更必調其飲食。經云：方飲無食，方食無飲，（欲使飲食異居，則水不從食，以至於脾客觀存在濕之處也。
）無食他食百三十五日，此症之難愈如此。余往時治此病，輕者多愈，重者必復腫。蓋由五十七穴未能全刺，而病人亦不能守戒一百三十五日也。此等大症，少違法度，即無愈理，可不慎哉！
白話文：
水病針法論
針灸治療的方法，不過是通過補瀉經絡，去除邪氣、補充元氣而已。 治療的穴位很少，只有水病引起的风腫、皮膚脹滿時，才需要刺五十七個穴位。有人問：為什麼要將皮膚上的血都放出來呢？這是因為水氣過盛必然克制脾土，脾土虛弱，就會導致全身皮肉腫脹，水氣並非只存在於單一經絡中。如果只刺一條經絡，雖然該經絡經過的地方水腫會逐漸消退，但其他經絡的水腫沒有消退，水氣就會從四面八方匯聚到已瀉經的部位，瀉掉的水又會重新積聚。因此，必須在全身腫脹的地方都進行針刺瀉血，才能防止水腫再次積聚。
這五十七個穴位，都是臟腑經絡循行的部位，也是水氣容易停滯的地方。這與大禹治水的方法相同。大禹治水時，洪水泛濫，必須疏通江淮河濟等各條河流，將附近的水都引導入海，不可能只讓全國的水都流入一條河入海。同樣，針刺放水之後，還必須調整飲食。古籍記載：喝水的時候別吃東西，吃東西的時候別喝水（目的是讓飲食錯開時間，這樣水就不會和食物一起進入脾胃，造成脾胃受濕）。如果不吃其他食物一百三十五天，這種病症才有可能痊癒，可見其難度之高。我以前治療這種病，症狀輕的患者大多痊癒，症狀重的患者往往會再次腫脹。這是因為沒有完全刺到五十七個穴位，而且病人也沒有遵守一百三十五天飲食禁忌的緣故。這種重症，稍有違背治療方法，就無法痊癒，不可不謹慎啊！
3. 出奇制病論
病有經有緯，有常有變，有純有雜，有正有反，有整有亂。並有從醫書所之病，歷來無治法者，而其病又實可愈。既無陳法可守，是必熟尋《內經》、《難經》等書，審其經絡臟受病之處，及七六氣相感之因，與夫內外分合，氣血聚散之形，必有鑿鑿可徵者，而後立為治法。或先或後，或並或分，或上或下，或前或後，取藥極當，立方極正。
而寓以巧思奇法，深入病機，不使擀格。如疱丁之解牛，雖筋骨關節之間，亦遊刃有餘。然後天下之病，千緒萬端，而我之設法亦千變化，全在平時於極難極險之處參悟通澈，而後能臨事不眩。否則一遇疑難，即束手無措，冒昧施治，動輒得咎，誤人不少矣！
白話文：
出奇制病論
疾病的成因錯綜複雜，有規律的，也有突發的；純粹的，也有混合的；正症的，也有反常的；整齊劃一的，也有紊亂的。有些疾病，古籍中根本沒有記載治療方法，但其實是可以治癒的。既然沒有既定的療法可以遵循，就必須深入研讀《黃帝內經》、《難經》等醫書，仔細推敲經絡、臟腑受損的部位，以及七情六慾與外邪相互影響的原因，以及內外邪氣的結合、氣血的聚集和散佈的狀態，必定能找到明確的證據。然後才能制定治療方案。治療順序可以先後，可以同時，可以分開進行；藥物可以作用於身體的上方或下方，前方或後方，用藥精準，處方合理。
還要運用巧妙的構思和奇特的療法，深入探究疾病的根本病機，而不拘泥於常規方法。如同庖丁解牛一樣，即使是筋骨關節之間，也能遊刃有餘。這樣，天下間各種各樣的疾病，我都能根據不同的情況制定不同的治療方案，這全憑平時在極其困難和危險的情況下深入領悟，才能臨危不亂。否則，一旦遇到疑難雜症，就會束手無策，冒然施治，很容易犯錯，誤了患者的性命。