《醫學源流論》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 治病緩急論
病有當急治者，有不當急治者。外感之邪，猛悍剽疾，內犯臟腑，則元氣受傷，無以託疾於外，必乘其方起之時，邪入尚淺，與氣血相亂，急驅而出之於外，則易而且速。若俟邪氣已深，與氣血相亂，然後施治，則元氣大傷，此當急治者也。若夫病機未定，無所歸著，急用峻攻，則邪氣益橫。
如人之傷食，方在胃中，則必先用化食之藥，使其食漸消，由中焦而達下焦，變成渣穢而出，自然漸愈；若即以硝黃峻藥下之，則食尚在上焦，即使隨藥而下，乃皆未化之物，腸胃中脂膜與之全下，而人已大疲，病必生變，此不當急治者也。以此類推，余病可知。至於虛人與老少之疾，尤宜分別調護，使其元氣漸轉，則正復而邪退。
醫者不明此理，而求速效，則補其所不當補，攻其所不當攻。所服之藥不驗，又轉求他法，無非誅伐無過；至當愈之時，其人已為藥所傷，而不能與天地之生氣相應矣。故雖有良藥，用之非時，反能致害。緩急之理，可不講哉？
白話文：
治病緩急論
有些病需要緊急治療，有些則不需要。外來的邪氣，如果來勢兇猛迅速，入侵臟腑，就會損傷元氣，使身體無法抵抗外邪。必須趁著邪氣剛入侵、尚未深入，與氣血混雜之時，迅速將它驅趕出去，這樣治療就容易且快速。如果等到邪氣深入，與氣血混雜得很厲害才治療，元氣就會受到嚴重損傷。這就是需要緊急治療的疾病。
但是，如果病的病機尚未確定，邪氣還沒有固定的位置，就急著用猛烈的藥物攻治，反而會讓邪氣更加橫行。
例如，如果一個人食物中毒，食物還停留在胃裡，就必須先用幫助消化的藥物，讓食物慢慢消化，從中焦到達下焦，變成渣滓排出體外，自然就會慢慢痊癒。如果馬上用像硝石、雄黃這樣峻猛的瀉藥，食物還在胃裡（上焦）沒有消化，即使被藥物帶下去，也是未消化的東西，腸胃黏膜也會一起被帶下來，人就會非常疲憊，病情還會加重，這就是不應該急於治療的疾病。以此類推，其他的疾病也都能以此理解。至於虛弱的人和老年人的疾病，更應該分別調理護理，讓他們的元氣慢慢恢復，這樣正氣就能恢復，邪氣就會自然消退。
醫生如果不明白這個道理，只想追求快速見效，就會在不該補的時候補，在不該攻的時候攻。服用的藥物沒有效果，又換別的方法，不停地猛攻，結果等到病快好了，人卻已經被藥物傷害，不能夠與天地之氣相呼應了。所以，即使是良藥，用在不對的時候，反而會造成傷害。緩急治療的道理，難道不值得重視嗎？
2. 治病分合論
一病而當分治者，如痢疾腹痛脹滿，則或先治脹滿，或先治腹痛。即脹滿之中亦不同，或因食，或因氣；或先治食，或先治氣。腹痛之中亦不同，或因積，或因寒；或先去積，或先散寒。中不同，皆當神其輕重而審察之。以此類推，則分治之法可知矣。有當合治者，如寒熱腹痛，頭疼，泄瀉，厥冒，胸滿，內外上下，無一不病，則當求其因何而起，先於諸症中擇最甚者為主。而其餘症，每症加專治之藥一二味以成方，則一劑而諸症皆備。
以此類推，則合治之法可知矣。若亦有分合焉，有一病而合數藥以治之者，閱古聖人制方之法自知；有數病而一藥治之者，閱本草之主治自知。為醫者，無一病不窮究其因，無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性。庶幾可以自信，而不枉殺人矣！
白話文：
治病分合論
有些疾病需要分開治療，例如痢疾伴隨腹痛脹滿，就要考慮先治脹滿還是先治腹痛。即使是脹滿，也有不同的原因，可能是因為飲食積滯，也可能是因為氣機阻滯；因此要判斷是先治積滯還是先治氣滯。同樣，腹痛也有不同成因，可能是因為積聚，也可能是因為寒邪入侵；所以要考慮是先去除積聚還是先散寒邪。各種情況下的輕重緩急都要仔細觀察判斷。以此類推，就能掌握分治的方法了。
有些疾病則需要合併治療，例如寒熱交加、腹痛、頭痛、腹瀉、厥逆、胸悶等症狀，內外上下渾身都不舒服，這就需要找出病因，先選取最嚴重的症狀作為主症治療。其他症狀則在主方中加入一到兩味針對該症狀的藥物，這樣一劑藥就能涵蓋所有症狀。
以此類推，就能掌握合治的方法了。實際上，治療方法既有分治也有合治，有些疾病需要用多種藥物一起治療，可以參考古代名醫的處方；有些疾病則可以用一種藥物治療多種症狀，可以參考本草書中藥物的功效主治。
醫生應該徹底研究每種疾病的病因，深入理解每張處方的原理，精通每味藥物的藥性。這樣才能對自己的醫術有信心，避免誤診誤治，造成傷害。
3. 發汗不用燥藥論
驅邪之法，惟發表攻裡二端而已。發表所以開其毛孔，令邪從汗出也。當用至輕至淡，芳香清冽之品，使邪氣緩緩從皮毛透出，無犯中焦，無傷津液，仲景麻黃、桂枝等湯是也。然猶恐其營中陰氣，為風火所煽，而消耗於內，不能滋潤和澤，以托邪於外。於是又啜薄粥，以助胃氣，以益津液，此服枝湯之良法。
主發汗之方，皆可類推。汗之必資於津液如此。後世不知，凡用發汗之方，每專用厚朴、葛根、羌活、白芷、蒼朮、豆蔻等溫燥之藥，即使其人津液不虧，內既為風火所熬，又復為燥藥所燥，則汗從何生？汁不能生，則邪無所附而出，不但不出邪氣，反為燥藥鼓動，益復橫肆；與正氣相亂，邪火四布，津液益傷，而舌焦唇乾，便閉目赤，種種火象自生，則身愈熱，神漸昏，惡症百出。若再發汗，則陽火盛極，動其真陽，腎水來救，元陽從之，大汗上泄，亡陽之危症生矣。
輕者亦成痙症，遂屬壞病難治。故用燥藥發汗而殺人者，不知凡幾也。此其端開於李東垣，其所著書立方，皆治濕邪之法，與傷寒雜感無涉。而後人宗其說，以治一切外感之症，其害至今益甚。況治濕邪之法，亦以淡滲為主，如豬苓、五苓之類，亦無以燥勝之者。蓋濕亦外感之邪，總宜驅之外出，而兼以燥濕之品，斷不可專用勝濕之藥，使之內攻，致邪與正爭，而傷元氣也。
至於中寒之，亦先以發表為主，無竟用熱藥以勝寒之理，必其寒氣乘虛陷入，而無出路，然後以姜附回其陽，此仲景用理中之法也。今乃以燥藥發雜感之汗，不但非古聖之法，並誤用東垣之法。醫道失傳，只此淺近之理不知，何況深微者乎？
白話文：
發汗不用燥藥論
驅除邪氣的方法，只有發表和攻裡兩種。發表是為了打開毛孔，讓邪氣從汗液排出。這時應該使用非常輕淡、芳香清冽的藥物，讓邪氣緩緩地從皮膚毛髮透出，不傷及中焦（脾胃），不傷及津液，張仲景的麻黃湯、桂枝湯之類就是如此。但是，仍然擔心體內陰氣被風火煽動，從內部消耗，不能滋潤和澤肌膚，以托邪氣於外。所以還要喝點稀粥，以助益胃氣，補充津液，這是服用桂枝湯的好方法。
所有主要發汗的方劑，都可以類推。發汗一定需要津液的滋潤。後世的人不知道這個道理，凡是使用發汗的方劑，常常專用厚朴、葛根、羌活、白芷、蒼朮、豆蔻等溫燥的藥物，即使患者津液不虧損，內部已經被風火熬煎，又被燥藥進一步乾燥，那麼汗液從哪裡產生呢？津液不能產生，邪氣就沒有依附之物而排出，不但不能排出邪氣，反而被燥藥鼓動，更加橫行肆虐；與正氣相亂，邪火遍佈全身，津液更加受損，於是舌頭焦乾、嘴唇乾裂、眼睛紅腫、閉塞，各種火象都出現了，身體越來越熱，精神越來越昏沉，各種惡症都出現了。如果再發汗，陽火就會極度旺盛，動搖真陽之氣，腎水來救援，元陽之氣也隨之耗損，大量汗液外泄，就會出現亡陽的危症。
輕一點的也會變成痙攣，進而成為難以治療的重症。所以用燥藥發汗而致人死亡的案例，不知有多少。這錯誤的濫用始於李東垣，他寫的書和立的方劑，都是治療濕邪的方法，與傷寒雜病無關。而後人奉承他的學說，用來治療一切外感疾病，其危害至今更加嚴重。況且治療濕邪的方法，也應以淡滲為主，像豬苓、五苓散之類，也沒有用燥熱來克服濕邪的。因為濕邪也是外感邪氣，總應該把它驅逐出去，而兼用燥濕的藥物，絕對不能專用祛濕的藥物，讓它在體內攻伐，導致邪氣與正氣爭鬥，而損傷元氣。
至於中寒，也應該先以發表為主，沒有用熱藥來克服寒邪的道理。必須是寒邪乘虛而入，而且沒有排出之路，然後才用生薑附子回陽，這是仲景使用理中湯的方法。現在卻用燥藥來發汗治療外感，不僅不是古代聖賢的療法，而且誤用了李東垣的療法。醫道失傳，就連這些淺顯的道理都不懂，更何況深奧的道理呢？
4. 病不可輕汗論
治病之法，不外汗下二端而已。下之害人，其危立見，故醫者、病者，皆不敢輕投。至於汗多亡陽而死者，十有二三，雖死而人不覺也。何則？凡人患風寒之疾，必相戒，以為寧暖無涼，病者亦重加覆護，醫者亦云服藥，必須汗出而解。故病人之求得汗，人人以為當然也。
秋冬之時，過暖尚無大害；至於盛夏初秋，天時暑燥，衛氣開而易泄，，更加閉戶重衾，復投發散之劑，必至大汗不止而陽亡矣。又外存這徉，汗未出之時，必煩悶惡熱；及汗大出之後，衛氣盡泄，必陽衰而畏寒。始之暖覆，猶屬勉強，至此時雖欲不覆而不能，愈覆愈汗，愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。其死也，神氣甚清，亦無痛苦。
病者、醫者，及同之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然可已。我見甚多，不可不察也。總之有病之人，不可過涼，亦不宜太暖，無事不可令汗出，惟服藥之時，宜令小汗。仲景服桂枝湯法云：服湯已，溫覆令微似汗，不可如水淋漓。此其法也。至於亡陽未劇，尤可挽回，《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。
若已脫盡，無可補救矣。又盛暑之時，病者或居樓上，或臥近灶之所。無病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至時時出汗，既吵亡陽，亦必陰竭而死。雖無移徙之處，必擇一席稍涼之地而處之，否則神丹不救也。
白話文：
病不可輕汗論
治療疾病的方法，不外乎發汗和下瀉兩種。下瀉傷人，危險立即顯現，所以醫生和病人都不敢輕易使用。至於因為出汗太多而亡陽致死的人，佔十分之二三，雖然死了，人們卻不明白原因。為什麼呢？因為一般人患了風寒病，一定會互相告誡，認為寧可暖和些，也不要著涼，病人也會加倍保暖，醫生也說服藥後，必須出汗才能痊癒。所以病人要求出汗，大家都認為是理所當然的。
秋冬季節，過於保暖還沒有太大危害；但到了盛夏初秋，天氣炎熱乾燥，衛氣外泄容易，如果再關門閉戶，蓋著厚被子，又服用發散的藥物，必然導致汗出不止，陽氣耗盡而亡。而且，在汗未出之前，病人會煩悶惡熱；汗出很多之後，衛氣完全耗盡，陽氣衰弱，就會畏寒。開始的保暖，尚且勉強可以接受，到這個時候，即使想不蓋被子也不行了，蓋得越多汗越多，汗越多越冷，直到汗出如油，手腳厥冷，病情就無法挽救了。死的時候，神情很安詳，也沒有痛苦。
病人、醫生，以及周圍的人，都不明白為什麼會突然死去，只有互相驚恐而已。我見過很多這樣的病例，不得不引起重視。總之，有病的人，不能過於寒冷，也不宜過於溫暖，沒有必要的時候不要讓病人出汗，只有服藥的時候，才應該稍微出汗一點點。張仲景服用桂枝湯的方法說：服藥後，溫暖覆蓋，讓病人微微出汗就好，不能像水一樣淋漓盡致地出汗。這就是正確的方法。如果陽氣尚未耗盡，還有挽救的機會，《傷寒論》中真武湯、理中湯、四逆湯等方劑可以參考。
如果陽氣已經完全耗盡，就無法挽救了。又在盛夏時節，病人如果住在樓上，或者睡在靠近灶火的地方，沒有病的人，只要待在那裡一會兒，就會汗流浹背，有病的人就必然會經常出汗，既耗損陽氣，也必然陰液枯竭而死。即使無法搬動位置，也必須選擇一個稍微涼爽的地方休息，否則即使是仙丹妙藥也無濟於事。