《醫學源流論》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 治病緩急論
病有當急治者，有不當急治者。外感之邪，猛悍剽疾，內犯臟腑，則元氣受傷，無以託疾於外，必乘其方起之時，邪入尚淺，與氣血相亂，急驅而出之於外，則易而且速。若俟邪氣已深，與氣血相亂，然後施治，則元氣大傷，此當急治者也。若夫病機未定，無所歸著，急用峻攻，則邪氣益橫。
白話文：
有些疾病需要及時治療，有些疾病則不需要急著治療。
外來的病邪，來勢兇猛，快速侵犯內臟。這時元氣會受到損傷，無法把病邪排出體外。必須趁著病邪入侵的初期，它還未深入體內、與氣血混亂的時候，及時將它驅逐出去。這樣做比較容易、迅速。
如果等到病邪深入體內，與氣血混亂了才開始治療，這時元氣已經受到很大損傷。這屬於需要及時治療的情況。
如果病機還不確定，沒有明確的歸屬，就急著用猛烈的攻法，反而會讓病邪更加囂張。
如人之傷食，方在胃中，則必先用化食之藥，使其食漸消，由中焦而達下焦，變成渣穢而出，自然漸愈；若即以硝黃峻藥下之，則食尚在上焦，即使隨藥而下，乃皆未化之物，腸胃中脂膜與之全下，而人已大疲，病必生變，此不當急治者也。以此類推，余病可知。至於虛人與老少之疾，尤宜分別調護，使其元氣漸轉，則正復而邪退。
白話文：
就像人吃壞了東西，食物現在還在胃裡，就必須先用幫助消化的藥，使食物逐漸消解，從腹部中段運行到腹部下段，變成廢物排出體外，這樣自然會逐漸好轉；如果馬上用大黃硝石等瀉藥來瀉下，食物還在上腹部，即使隨著藥一起瀉下，那也是沒有消化的東西，腸胃中的油脂也會一起被瀉下，而人已經很虛弱，病情必定會發生變化，這是不可急於治療的。以此類推，其餘疾病也都一樣。至於身體虛弱的人和老年人、小孩的疾病，更要辨別清楚再調養，讓他們的元氣逐漸恢復，那麼正義之氣就會恢復，邪氣就會消退。
醫者不明此理，而求速效，則補其所不當補，攻其所不當攻。所服之藥不驗，又轉求他法，無非誅伐無過；至當愈之時，其人已為藥所傷，而不能與天地之生氣相應矣。故雖有良藥，用之非時，反能致害。緩急之理，可不講哉？
白話文：
如果醫師不瞭解這個道理，而一味追求治療效果，就會補充不該補充的，攻擊不該攻擊的。服用的藥物沒有療效，又轉而尋求其他方法，無非是對沒有過錯的人進行懲罰；等到本該康復的時候，人已經被藥物損傷，無法與天地之中的生氣相應了。因此，即使有好的藥物，在不適當的時候使用，反而會造成傷害。緩急之理，不可不講究啊！
2. 治病分合論
一病而當分治者，如痢疾腹痛脹滿，則或先治脹滿，或先治腹痛。即脹滿之中亦不同，或因食，或因氣；或先治食，或先治氣。腹痛之中亦不同，或因積，或因寒；或先去積，或先散寒。中不同，皆當神其輕重而審察之。以此類推，則分治之法可知矣。有當合治者，如寒熱腹痛，頭疼，泄瀉，厥冒，胸滿，內外上下，無一不病，則當求其因何而起，先於諸症中擇最甚者為主。而其餘症，每症加專治之藥一二味以成方，則一劑而諸症皆備。
白話文：
當一種疾病需要分開治療時，例如痢疾導致的腹痛、腹脹，可以先治療腹脹，或者先治療腹痛。即使是腹脹，也分不同原因，可能是因為食物，可能是因為氣；可以先治療食物，或者先治療氣。腹痛也是如此，可能是因為積食，可能是因為寒氣；可以先去除積食，或者先驅散寒氣。因為原因不同，都應該根據病情輕重緩急謹慎判斷。以此類推，分治的方法也就不言而喻了。有些疾病需要綜合治療，比如寒熱腹痛、頭痛、腹瀉、厥冒、胸悶，上下內外全都病了，那就應該找出導致這些症狀的原因，在所有症狀中挑出最嚴重的作為主要的治療目標。而對於其他症狀，每種症狀都選擇一兩種專門治療的藥，組合成方劑，這樣一劑藥就能覆蓋所有症狀。
以此類推，則合治之法可知矣。若亦有分合焉，有一病而合數藥以治之者，閱古聖人制方之法自知；有數病而一藥治之者，閱本草之主治自知。為醫者，無一病不窮究其因，無一方不洞悉其理，無一藥不精通其性。庶幾可以自信，而不枉殺人矣！
白話文：
依此類推，就能知道治療的方法了。如果也有分合，一種病合用好幾種藥物來治療，去看古聖人開的藥方就能知道；好幾種病用一種藥物來治療，去看本草的藥性主治就能知道。做醫生的，沒有哪一個病不徹底研究其原因，沒有哪一方藥不徹底瞭解其原理，沒有哪一種藥不精通其藥性。這樣纔有可能對自己有信心，而不會錯殺人了！
3. 發汗不用燥藥論
驅邪之法，惟發表攻裡二端而已。發表所以開其毛孔，令邪從汗出也。當用至輕至淡，芳香清冽之品，使邪氣緩緩從皮毛透出，無犯中焦，無傷津液，仲景麻黃、桂枝等湯是也。然猶恐其營中陰氣，為風火所煽，而消耗於內，不能滋潤和澤，以托邪於外。於是又啜薄粥，以助胃氣，以益津液，此服枝湯之良法。
白話文：
驅除邪氣的方法，只有發散表邪和攻下裡邪這兩種。發散表邪是用於打開毛孔，讓邪氣通過汗液排出體外。應當使用極為輕淡、芳香清涼的藥材，使邪氣緩緩從皮毛透出，不傷及中焦，不損傷津液。像張仲景的麻黃湯、桂枝湯等就是這樣的。
但仍擔心營血中的陰氣，被風熱之邪煽動，而內部消耗，不能滋潤和澤，以託邪在外。所以還要喝點稀粥，用以幫助胃氣，增加津液，這是服用發散湯劑的良方。
主發汗之方，皆可類推。汗之必資於津液如此。後世不知，凡用發汗之方，每專用厚朴、葛根、羌活、白芷、蒼朮、豆蔻等溫燥之藥，即使其人津液不虧，內既為風火所熬，又復為燥藥所燥，則汗從何生？汁不能生，則邪無所附而出，不但不出邪氣，反為燥藥鼓動，益復橫肆；與正氣相亂，邪火四布，津液益傷，而舌焦唇乾，便閉目赤，種種火象自生，則身愈熱，神漸昏，惡症百出。若再發汗，則陽火盛極，動其真陽，腎水來救，元陽從之，大汗上泄，亡陽之危症生矣。
白話文：
所有發汗的方劑，都可以類推這個道理。發汗必定依靠津液，就是這個道理。後世的人不知道這一點，凡是使用發汗的方劑，常常只用厚朴、葛根、羌活、白芷、蒼朮、豆蔻等溫燥的藥物。即使這個人津液不虧損，但體內既有風火煎熬，又受到燥藥的燥熱，汗液從哪裡產生呢？津液不能產生，邪氣就無從依附而排出，不僅排不出邪氣，反而被燥藥鼓動，更加肆意橫行；與正氣相混亂，邪火四散，津液更加受損，而導致舌焦脣乾、便閉目赤，各種火象徵兆自行產生，的身體變得更加熱，精神逐漸昏沉，出現各種惡性症狀。如果再發汗，陽火就會過於旺盛，損傷真陽，腎水會來救助，元陽會跟著腎水一同流失，大量出汗，就會產生亡陽的危險症狀。
輕者亦成痙症，遂屬壞病難治。故用燥藥發汗而殺人者，不知凡幾也。此其端開於李東垣，其所著書立方，皆治濕邪之法，與傷寒雜感無涉。而後人宗其說，以治一切外感之症，其害至今益甚。況治濕邪之法，亦以淡滲為主，如豬苓、五苓之類，亦無以燥勝之者。蓋濕亦外感之邪，總宜驅之外出，而兼以燥濕之品，斷不可專用勝濕之藥，使之內攻，致邪與正爭，而傷元氣也。
白話文：
即使輕微的病情也會演變為頑固的疾病，變得難以治療。因此，使用燥熱藥物發汗而導致死亡的例子，不勝枚舉。這種做法的源頭可以追溯到李東垣，他的著作中所載的方劑，都是治療邪氣的方法，與傷寒雜感無關。而後人推崇他的理論，用來治療一切外感疾病，這種做法的弊端至今仍很嚴重。況且，治療邪氣的方法也應以清淡為主，例如豬肉、牛肉之類的食物，也不宜用燥熱之物來剋制。邪氣也是外感之邪，總的來說宜於發散出去，而兼用燥熱之品，斷不可專用勝邪之藥，使之內攻，導致邪與正互爭，而損傷元氣。
至於中寒之，亦先以發表為主，無竟用熱藥以勝寒之理，必其寒氣乘虛陷入，而無出路，然後以姜附回其陽，此仲景用理中之法也。今乃以燥藥發雜感之汗，不但非古聖之法，並誤用東垣之法。醫道失傳，只此淺近之理不知，何況深微者乎？
白話文：
在治療寒邪入侵時，也應該先以發散汗液為主，而不是一味使用溫熱藥物來驅寒。只有當寒氣趁虛侵入體內，無處可去時，才需要使用生薑、附子等溫熱藥物來恢復陽氣，這就是仲景所用的「理中」方法。現在有些人卻用燥熱藥物來引發感冒的汗液，這不僅違背了古代醫聖的方法，也誤用了東垣的理論。醫術之所以失傳，就因為這麼淺顯的道理都不知道，更不用說更深奧的道理了。
4. 病不可輕汗論
治病之法，不外汗下二端而已。下之害人，其危立見，故醫者、病者，皆不敢輕投。至於汗多亡陽而死者，十有二三，雖死而人不覺也。何則？凡人患風寒之疾，必相戒，以為寧暖無涼，病者亦重加覆護，醫者亦云服藥，必須汗出而解。故病人之求得汗，人人以為當然也。
白話文：
治療疾病的方法，不出於發汗和瀉下兩種。瀉下對人有害，它的危險立竿見影，因此醫生和病人都不敢輕易採用。至於因發汗過多而導致陽氣耗盡而死的，十之二三。雖然死了，但人們卻不察覺，為什麼呢？一般人患上風寒症狀，必定互相告誡，認為寧願溫暖也不要涼爽，病人也因此更加註重保暖，醫生也說服藥一定要發汗才能治癒。因此，病人求得發汗，人人都認為理所當然。
秋冬之時，過暖尚無大害；至於盛夏初秋，天時暑燥，衛氣開而易泄，，更加閉戶重衾，復投發散之劑，必至大汗不止而陽亡矣。又外存這徉，汗未出之時，必煩悶惡熱；及汗大出之後，衛氣盡泄，必陽衰而畏寒。始之暖覆，猶屬勉強，至此時雖欲不覆而不能，愈覆愈汗，愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。其死也，神氣甚清，亦無痛苦。
白話文：
在秋冬季節，過於保暖並不會造成太大的危害。然而，在盛夏初秋，天氣炎熱乾燥，人體的衛氣容易外泄。此時，如果閉門重被，再服用發汗散熱的藥物，很可能會導致大汗不止而陽氣虛脫。
此外，在夏季，如果不出汗，就會感到心煩氣悶、發熱。而大汗淋漓之後，衛氣大量外泄，陽氣虛弱，會畏寒。起初的保暖可能還屬無奈之舉，但到了此時，即使想不保暖也不行了。越保暖出汗越多，出汗越多就越寒冷，直到汗出如油，手腳冰涼，病情也到了無法控制的地步。死亡時，患者神智清醒，也沒有痛苦的感覺。
病者、醫者，及同之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然可已。我見甚多，不可不察也。總之有病之人，不可過涼，亦不宜太暖，無事不可令汗出，惟服藥之時，宜令小汗。仲景服桂枝湯法云：服湯已，溫覆令微似汗，不可如水淋漓。此其法也。至於亡陽未劇，尤可挽回，《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。
白話文：
病人、醫生，以及周圍的人都無法理解為什麼病者會突然死亡，只能面面相覷，一片茫然。我見過很多這樣的例子，不得不仔細思考。
總之，有病的人不能過於受涼，也不宜過於保暖。在沒有事情的時候，不要讓病人出汗。只有服藥的時候，才需要出點小汗。
仲景在《傷寒論》中記載的服用桂枝湯的方法說：服藥後，蓋上溫暖的被子讓病人出點微汗，但不要像水淋漓一樣。這就是用藥的原則。
如果病人的陽氣還沒有完全消失，則還有挽回的餘地。《傷寒論》中的真武湯、理中湯、四逆湯等藥方可以參考使用。
若已脫盡，無可補救矣。又盛暑之時，病者或居樓上，或臥近灶之所。無病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至時時出汗，既吵亡陽，亦必陰竭而死。雖無移徙之處，必擇一席稍涼之地而處之，否則神丹不救也。
白話文：
如果陽氣已經完全耗盡，就無藥可救了。又逢盛暑時節，病人可能會住在樓上，或睡在靠近爐竈的地方。即使是沒有生病的人，只要站在這樣的地方，也會汗流如雨，更不用說患病的人了。必定是持續出汗，陽氣耗盡，陰氣也隨之耗竭而死亡。即使不能搬動，也一定要選擇一個較涼快的地方居住，否則即使是靈丹妙藥也無法挽回生命。