《醫學源流論》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 傷風難治論
凡人偶感風寒，頭痛發熱，咳嗽涕出，俗語謂之傷風。非《傷寒論》中所云之傷風，乃時行之雜感也。人皆忽之，不知此乃至難治之疾，生死之所關也。蓋傷風之疾，由皮毛以入於肺，肺為嬌臟，寒熱皆所不宜。太寒則邪氣凝而不出；太熱則火爍金而動血。太潤則生痰飲；太燥則耗精液。
太泄則汗出而陽虛；太澀則氣閉而邪結。並有視為微疾，不避風寒，不慎飲食，經年累月，病機日深，或成血證，或成肺痿，或成哮喘，或成怯弱，比比皆然。誤治之害，不可勝數。諺云：傷風不醒變成勞。至言也。然則，治之何如？一驅風，蘇葉、荊芥之類。二消痰，半夏、象貝之類。
三降氣，蘇子、前胡之類。四和榮衛，桂枝、白芍之類。五潤津液，蔞仁、元參之類。六養血，當歸，阿膠之類。七清火，黃芩、山梔之類。八理肺，桑皮、大力子之類。八者隨其症之輕重而加減之，更加以避風寒，戒辛酸，則庶幾漸愈，否則必成大病。醫者又加以升提辛燥之品，如桔梗、乾薑之類。
不效，即加以酸收，如五味子之類，則必見血，及見血。隨用熟地、麥冬，以實其肺，即成勞而死。四十年以來，我見以千計矣，傷哉！
白話文：
傷風難治論
一般人偶爾受風寒侵襲，出現頭痛發熱、咳嗽流涕的症狀，俗稱傷風。這與《傷寒論》中所說的傷風不同，而是當時流行的各種感染疾病。人們往往輕忽它，不知道這是非常難治的疾病，關係到生死攸關。因為傷風之疾，從皮膚毛髮侵入肺部，而肺是嬌弱的器官，寒熱都不適合它。太寒冷，邪氣就會凝滯而不散；太熱，就會灼傷肺金，導致出血。太濕潤，就會產生痰飲；太乾燥，就會耗損精液。
太過於瀉下，就會出汗導致陽氣虛弱；太過於澀滯，就會氣機閉塞，邪氣凝結。有些人把傷風視為小病，不避風寒，不注意飲食，日積月累，病情日益加重，最終可能發展成血證、肺痿、哮喘或體虛，這種情況屢見不鮮。錯誤治療的危害，更是數不勝數。俗話說：「傷風不治變成癆病。」這句話說得一點也不錯。那麼，應該如何治療呢？
第一，驅除風邪，可用蘇葉、荊芥等藥物。第二，消除痰濕，可用半夏、象貝等藥物。第三，降逆氣，可用蘇子、前胡等藥物。第四，調和營衛，可用桂枝、白芍等藥物。第五，滋潤津液，可用蔞仁、元參等藥物。第六，養血，可用當歸、阿膠等藥物。第七，清熱瀉火，可用黃芩、山梔等藥物。第八，調理肺氣，可用桑皮、大力子等藥物。這八種方法要根據病情輕重加減用藥，再加上避風寒，戒除辛辣酸苦食物，這樣才能慢慢痊癒，否則必定會變成大病。有些醫生又會加入升提辛燥的藥物，如桔梗、乾薑等。
如果仍然無效，就再加入酸斂的藥物，如五味子等，這樣就會出現出血。出現出血後，再用熟地、麥冬滋陰補肺，最終就會變成癆病而死。四十年來，我見過這種情況數以千計，實在令人痛心！
2. 攻補寒熱同用論
虛證宜補，實證宜瀉，盡人而知之者。然或人虛而證實，如弱體之人，冒風傷食之類；或人實而證虛，如強壯之人，勞倦亡陽之類；或有人本不虛，而邪深難出；又有人已極虛，而外邪尚伏。種種不同。若純用補，則邪氣益固；純用攻，則正氣隨脫。此病未愈，彼病益深，古方所以有攻補同用之法。
疑之者曰：兩藥異性，一水同煎，使其相制，則攻者不攻，補者不補，不如勿服。若或兩藥不相制，分途而往，則或反補其所當攻，攻其所當補，則不惟，無益，而反有害，是不可不慮也。此正不然。蓋藥之性，各盡其能，攻者必攻強，補者必補弱，猶掘坎於地，水從高處流下，必先盈坎而後進，必不反向高處流也。
如大黃與人參同用，大黃自能逐去是堅積，決不反傷正氣；人參自能充益正氣，決不反補邪氣。蓋古人制方之法，分經別臟，有神明之道焉。如瘧疾之小柴胡湯，瘧之寒熱往來，乃邪在少陽，木邪侮土，中宮無主，故寒熱無定。於是用柴胡以驅少陽之邪，柴胡必不犯脾胃；用人參以健中宮之氣，人參必不入肝膽。
則少陽之邪自去，而中土之氣自旺，二藥各歸本經也。如桂枝湯，桂枝走衛以祛風，白芍走榮以止汗，亦各歸本經也。以是而推，無不盡然。試以《神農本草》諸藥主治之說細求之，自無不得矣。凡寒熱兼用之法，亦同此義，故天下無難治之症。後世醫者不明此理，藥惟一途。
若遇病情稍異，非顧此失彼，即遊移浮泛，無往而非棘手之病矣。但此必本於古人制方成法，而神明之。若竟私心自用，攻補寒熱，雜亂不倫，是又殺人之術也。
白話文：
攻補寒熱同用論
虛症應該補，實症應該瀉，這是大家都知道的。但是，有的人虛弱卻表現出實症的症狀，例如體弱的人受風寒傷食；有的人強壯卻表現出虛症的症狀，例如強壯的人過度勞累導致陽氣虧損；還有人本身不虛，但邪氣深重難以去除；也有人已經極度虛弱，但外邪仍然潛伏。情況複雜多樣。如果只單純補益，邪氣就會更加鞏固；如果只單純攻邪，正氣就會隨之耗損。這樣，原來的病沒治好，反而產生新的更嚴重的疾病。所以古方才有攻補同用的方法。
有人質疑：兩種藥性相反，一起煎煮，會互相抵消作用，攻邪的藥就不攻邪了，補益的藥就不補益了，還不如不服用。如果兩種藥不相克，各自發揮作用，可能反而補了該攻的，攻了該補的，這樣不僅無益反而有害，這是不得不考慮的問題。這種想法是錯誤的。因為藥物的特性，各個發揮其作用，攻邪的藥必然攻伐強盛之邪，補益的藥必然補益虛弱之處，就像挖地基引水，水會從高處流向低處，必然先充滿低窪的地方後才能繼續流動，絕不會逆流而上。
例如大黃和人參一起使用，大黃能有效清除積滯，絕不會損傷正氣；人參能充實益補正氣，絕不會補益邪氣。這是因為古人制方的方法，根據經絡臟腑，有其精妙的道理。例如治療瘧疾的小柴胡湯，瘧疾的寒熱往來，是因為邪氣在少陽，木邪侮土，中焦失調，所以寒熱不定。因此用柴胡驅除少陽的邪氣，柴胡不會影響脾胃；用人參健脾益氣，人參不會影響肝膽。
這樣，少陽的邪氣自然去除，中焦的氣機自然旺盛，兩種藥各歸其經。例如桂枝湯，桂枝走表祛風，白芍養血止汗，也都是各歸其經。以此類推，都是如此。如果仔細研讀《神農本草經》中各種藥物的功效主治，就會明白其中的道理。凡是寒熱並用的方法，都遵循這個道理，所以天下沒有難治的病症。後世醫生不明白這個道理，用藥只走一條路。
如果遇到病情稍微不同，不是顧此失彼，就是猶豫不決，那麽無論遇到什麽病症，都將束手無策。但是，這必須建立在理解古人制方方法，掌握其精妙之處的基礎上。如果只是憑借個人的主觀臆斷，胡亂使用攻補寒熱之法，那就成了殺人術了。
3. 臨病人問所便論
病者之愛惡苦樂，即病情虛實熱之徵。醫者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也。惟病者不能言之處，即言而不知其所以然之故，則賴醫者推求其理耳。今乃病者所自知之平凡，明明為醫者言之，則醫者正可因其言，而知其病之所在以治之。乃不以病人自知之真，對症施治，反執己之偏見，強制病人，未有不誤人者。
如《傷寒論》中雲：能食者為中風，不能食者為中寒。則傷寒內中風之症，未嘗禁其食也。乃醫者見為傷寒之症，斷不許食。凡屬感證，皆不許其食。甚有病已半愈，胃虛求食，而亦禁之，以至因餓而死者。又《傷寒論》云：欲飲水者，稍稍與之。蓋實火煩渴，得水則解，未嘗禁冷水也。
乃醫家凡遇欲冷飲之人，一概禁止。並有伏暑之病，得西瓜而即愈者。病人哀求欲食，亦斷絕不與，至煩渴而死。如此之類，不可枚舉。蓋病者之性情氣體，有能受溫熱者，有能受寒涼者；有不受補者，有不禁攻者，各有不同。乃必強而從我意見，況醫者之意見，亦各人不同，於是治病之法，無一中肯者矣。
《內經》云：臨病人問所便。蓋病人之所便，即病情真實之所在。如身大熱，而反欲熱飲，則假熱而真寒也；身寒戰，而反欲寒飲，是假寒而真熱也。以此類推，百不失一。而世之醫者，偏欲與病人相背，何也？惟病人有所嗜好，而與病相害者，則醫者宜開導之。如其人本喜酸，或得嗽症，則酸宜忌；如病人本喜酒，得濕病，則酒宜忌之類。
此則不可縱欲以益其疾。若與病證無礙，，病人之所喜，則從病人之便，即所以治其病也。此《內經》辨證之精義也。
白話文：
臨病人問所便論
病人喜歡或厭惡、苦或樂，就能反映病情虛實寒熱的徵兆。醫生觀察面色、切脈雖然可以知道病情，但病人自己說出來的症狀更為真實可靠。只有病人無法表達的地方，或者表達了卻不清楚原因，才需要醫生去推測其道理。現在，病人自己能清楚感知的症狀，明明已經告訴醫生了，醫生就應該根據病人的描述，了解病症所在而對症下藥。然而，醫生卻不相信病人自己真實的感受，不對症治療，反而堅持自己的偏見，強迫病人接受，這樣做必然會誤治病人。
例如，《傷寒論》中說：「能吃東西的是中風，不能吃東西的是中寒。」因此，傷寒病中屬於中風的症狀，從來不禁止病人飲食。但有些醫生看到是傷寒的症狀，就斷然不允許病人吃東西。凡是屬於感冒的症狀，都禁止病人吃東西。甚至病人病情已經好了一半，胃口虛弱想吃東西，醫生也禁止，以至於病人餓死。同樣，《傷寒論》又說：「想喝水的人，要少量地給他喝。」這是因為實熱煩渴，喝水就能解除，從來沒有禁止喝冷水。
但是，很多醫生遇到想喝冷飲的人，一概禁止。甚至有中暑的病人，吃了西瓜就痊癒了，病人哀求想吃，醫生卻斷然不給，以至於病人因為煩渴而死。類似這樣的例子不勝枚舉。因為病人的體質和性格各不相同，有的能承受溫熱，有的能承受寒涼；有的不能進補，有的不能服用攻邪的藥物，情況各有不同。醫生卻一定要強迫病人按照自己的意見去做，況且醫生們的意見也各有不同，所以治療方法沒有一個是真正有效的。
《內經》說：「要仔細詢問病人的感受。」病人的感受，就是病情真實的所在。比如，身體發熱，卻反而想喝熱飲，這是假熱而真寒；身體發冷發抖，卻反而想喝冷飲，這是假寒而真熱。以此類推，這樣判斷，幾乎不會有錯。但是，世上的醫生，卻偏偏喜歡和病人反著來，這是為什麼呢？只有病人嗜好某些東西，而這些東西又會加重病情時，醫生才應該加以勸導。例如，病人本來喜歡吃酸的東西，得了咳嗽，就應該忌口酸的東西；病人本來喜歡喝酒，得了濕病，就應該忌酒等等。
這些情況是不能縱容病人的慾望，以免加重病情。如果病人的嗜好和病情沒有衝突，就應該順從病人的意願，這也是治療疾病的方法。《內經》的辨證精義就在於此。