《醫學源流論》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 治病不必顧忌論
凡病人或體虛而患實邪，或舊有他病與新病相反，或一人兼患二病，其因又相反，或外上下各有所病，醫者躊躇束手，不敢下藥，此乃不知古人制方之道者也。古人用藥，惟病是求。藥所以制病，有一病，則有一藥以制之。其人有是病，則其藥專至於病所而驅其邪，決不反至無病之處，以為禍也。
白話文：
各種病症都有許多複雜的狀況，例如：虛弱的體質患上實症、舊病和新病的症狀相反、一個人同時患有兩種病，但兩者的病因又相反、或身體上下各處都有病症。許多醫者遇到這些情況都會猶豫不決，不敢開藥。原因是他們不瞭解古人用藥的原則。古人用藥，只針對特定的病症。每一種病症，就配一種藥物來治療。如果病人患有某種病症，特定的藥物就會直達病竈，驅除邪氣。這些藥物絕不會跑到沒有病症的地方，造成額外的困擾。
若留其病不使去，雖強壯之人，遷延日久，亦必精神耗竭而死，此理甚易明也。如怯弱之人，本無攻伐之理。若或傷寒而邪入陽明，則仍用硝黃下藥，邪去而精氣自復。如或懷妊之婦，忽患癥瘕，必用桃仁、大黃以下其瘕，瘀去，臺自安。或老年及久病之人，或宜發散，或宜攻伐，皆不可因其血氣之衰，而兼用補益。
白話文：
如果不治療疾病，任其發展，即使是強壯的人，經過長時間的拖延，也會精神衰竭而死，這個道理很容易理解。對於身體虛弱的人，原本就不應該使用攻伐的方法。但如果傷寒邪氣侵入陽明經，就依然要用硝黃類藥物來瀉下，邪氣排出後，精氣自然就會恢復。又比如懷孕的婦女，突然患上癥瘕，必須用桃仁、大黃等藥物來下其癥瘕，瘀血排出後，胎兒自然安穩。或者老年人及長期患病的人，有的適合發散，有的適合攻伐，都不能因為他們的血氣衰弱，就同時使用補益的方法。
如傷寒之後，食復、女勞復，仲景皆治其食，清其火，並不因病後而用溫補。惟視病之所在而攻之，中病即止，不復有所顧慮，故天下無束手之病。惟不能中病，或偏或誤，或太過，則不病之處亦傷，而人危矣。俗所謂有病病當之。此歷古相傳之法也。故醫者當疑難之際，多所顧忌，不敢對症用藥者，皆視病不明，辨證不的，審方不真，不知古聖之精義者也。
白話文：
如果得了傷寒或產後虛勞的病，仲景都用治療飲食的方法，讓身體清火，不會因為生病後就用溫熱補品治療。只根據病竈所在進行治療，病症消失即停止，不再顧慮其他，所以天下沒有難治的病。只是無法準確找出典型的病症，有時候偏頗或誤診，或者治療過度，就會傷及不生病的部位，導致病情惡化。俗話說「生病就對症治療」。這是歷代相傳的方法。因此，醫生在遇到疑難雜症時，會顧忌很多，不敢對症用藥的，都是看病不明，辨證不清，辨方不準，不瞭解古聖人的精髓。
2. 病深非淺藥能治論
天下有治法不誤，而始終無效者。此乃病氣深痼，非泛然之方藥所能愈也。凡病在皮毛榮衛之間，即使病勢極重，而所感之位甚淺，邪氣易出。至於臟腑筋骨之痼疾，如勞怯、痞隔，風痹痿厥之類，其感非一日，其邪在臟腑筋骨，如油之八面，與正氣相併。病家不知，屢易醫家，醫者見其不效，雜藥亂投，病日深而元氣日敗，遂至不救。
白話文：
在醫學界，有一些治療方法看似正確，卻始終無效。這是因為患者的病情根深蒂固，不是一般的藥方可以治療好的。如果疾病位於皮膚或表層，即使病情很嚴重，但所影響的部位較淺，邪氣容易排出。但是，如果是臟腑、筋骨方面的慢性疾病，比如勞累、怯懦、消化不良、風濕、麻痺等，這些疾病的形成並非一日之寒，邪氣深入臟腑、筋骨，就像油覆蓋了一切，與正氣糾纏在一起。患者不懂這些，一再更換醫生，而醫生見到治療無效，便亂開藥方，導致疾病更加嚴重，元氣越來越虛弱，最終難以救治。
不知此病，非一二尋常之方所能愈也。今之集方書者，如風痹大症之類，前錄古方數首，後附以通治之方數首，如此而已。此等治法，豈有愈期？必當遍考此病之種類，與夫致病之根源，及變遷之情狀，並詢其歷來服藥之誤否。然後廣求古今以來治此症之方，選擇其風上種種治法次第施之；又時時消息其效否，而神明變通之，則痼疾或有可愈之理。若徒執數首通治之方，屢試不效，其計遂窮，未有不誤者也。
白話文：
對於這種疾病，不是用一兩個普通的方子就能治好的。現在編纂醫書的人，在治療風痹等大病時，往往在前面抄錄幾首古方，後面再附上一些通治的方子，就完事了。這種治療方法，怎麼可能治得好病呢？必須詳細瞭解這種疾病的種類、病因、病情的變化，以及病人服用過的藥物是否錯誤。然後廣泛蒐集古今以來治療這種疾病的方子，選擇其中對應風上證型的方法依次使用。同時，時時觀察藥物的效果，靈活變通，這樣頑固的疾病纔有可能治癒。如果只是一味堅持使用幾個通治的方子，屢試無效，就認為無計可施了，那肯定是誤診了。
故治大症，必學問深博，心思精敏，又專心久治，乃能奏效。世又有極重極久之病，諸藥罔效，忽服極輕淡之方而愈，此乃其病本有專治之方，從前皆系誤治。忽遇對症之藥，自然應手而痊也。
白話文：
因此想要治療大病，就必須學問淵博，思維敏捷，還要專心致志地長期治療，才能收效。世上也有極端嚴重、久治不愈的疾病，各種藥物都無效，但忽然服用一些很清淡的藥方就治好了。這是因為這種疾病本來就有專門的治療方法，之前都是誤治了。忽然遇到對症的藥，自然就能手到病除。
3. 愈病有日期論
治病之法，自當欲其速愈。世之論者，皆以為治早而藥中病，則愈速，治緩而藥不中病，則愈遲；此常民。然亦有不論治之遲早，而愈期有一定者。《內經》臟氣法時論云：夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚；至其所生而持，自得其位而起。其他言病愈之期不一。
白話文：
治病的方法，自然應該希望它能快速痊癒。世俗的議論者，都認為治療得早且藥物對症，那麼痊癒得就快，治療得晚且藥物不對症，痊癒得就慢。這是一般人的看法。然而也有不論治療早晚，而痊癒時間卻有規律的。《內經》中關於臟氣法時的論述說：邪氣侵犯人體後，會因為盛而相加，到達它所生長的時段就會痊癒，達到它無法戰勝的時間就會加重；到達它所生長的時段而得到控制，自然就能得到它的位置而痊癒。除此之外，書中所說的疾病痊癒時間並非一種。
《傷寒論》云：發於陽者，七日愈；發於陰者，六日愈。又云：風家表解而不了了者，十二日愈。此皆宜靜養調攝以待之，不可亂投藥石。若以其不愈，或多方以取效，或更用重劑以希功，即使不誤，藥力勝而元氣反傷。更或有不對症之藥，不惟無益，反有大害，此所宜知也。
白話文：
《傷寒論》中提到：發病於陽氣盛的時候，七天就能痊癒；發病於陰氣盛的時候，六天就能痊癒。又說：風寒表證解除不徹底的，十二天就能痊癒。這些情況都應該靜心調養身體，等待病情的自然好轉，不要胡亂用藥。如果因為病症沒有好轉，就嘗試各種方法或用強力藥物來治療，即使不弄錯症狀，藥力過強也會損傷元氣。更或者使用不對症的藥物，不僅不會有益，反而會造成很大的危害，這是需要知道的。
況本源之病，必待其精神漸復。精民有驟長之理？至於外科，則起發成膿，生肌收口，亦如痘症，有一定之日期。治之而誤，固有遷延生變者。若欲強之有速效，則如揠苗助長，其害有不可勝言者。乃病家、醫家，皆不知之。醫者投藥不效，自疑為未當；又以別方試之，不知前方實無所害，特時未至耳。
白話文：
對於身體機能失調的疾病，必須等候身體機能逐漸恢復。人的精神豈能突然好轉？而對於外科疾病，從發作到化膿、長出新肉、傷口癒合，也像天花一樣，都有固定的時間期限。如果治療方法不當，可能會導致病情拖延或發生變化。如果是想讓病情快速好轉，這就像拔苗助長一樣，後果不堪設想。然而，病人和醫生往往都不明白這個道理。醫生用藥無效，就懷疑處方不對，於是換別的藥方來試驗，卻不知道前面的藥方其實沒有問題，只是時機未到而已。
乃反誤試諸藥，愈換而病愈重。病家以醫者久而不效，更換他醫。他醫遍閱前方，知其不效，亦復更換他藥，愈治愈遠。由是斷斷不死之病，亦不救矣。此皆由不知病愈有日期之故也。夫病家不足責，為醫者豈可不知，而輕以人嘗試乎？若醫者審知之，而病家必責我以近效，則當明告之故，決定所愈之期。倘或不信，必欲醫者另立良方，則以和平輕淡之藥，姑以應病者之求，待其自愈。
白話文：
結果亂試各種藥物，越換藥病情就越嚴重。病人認為醫師治療很久卻不見效，於是轉而求診其他醫師。新醫師檢查了之前的藥方，知道那些藥無效，也換了其他藥物，但病情卻離痊癒越來越遠。因此，原本不會致命的疾病，也無法挽救了。這些都是因為不知道疾病痊癒需要時間的緣故。病人不知道無法責怪，但身為醫師的怎麼可以不知道，而草率地用人來試藥呢？如果醫師明白這個道理，但是病人一定要求醫師快速見效，那麼醫師就應該清楚說明原因，並確定痊癒所需的時間。如果病人還是不信，一定要醫師另開妙方，那麼醫師就可以開一些平和、輕淡的藥物，先應付病人的要求，等待病人自行痊癒。
如更不信，則力辭之，斷不可徇人情而至於人如此。則病家一時或反怨謗，以後其言果驗，則亦知我識高而品崇矣。
白話文：
如果你還是不相信，那就堅決辭謝，絕對不能為了迎合別人而做出這種事。這樣或許病人當時會抱怨和批評，但是以後如果我的話應驗了，他們也會明白我的見識很高，品德也很高尚。
4. 治人必考其驗否論
天下之事，惟以口舌爭，而無從考其信否者，則是非難定。若夫醫則有效驗之可徵，知之最易。而為醫者，自審其工拙亦最易。然而世之擇醫者與為醫者，皆憒憒而莫之辨，何也？古人用藥，苟非宿病痼疾，其效甚速。《內經》云：一劑知，二劑已。又云：覆杯而臥。《傷寒論》云：一服愈者，不必盡劑。
白話文：
世界上發生的事情，往往只有口舌之爭，無法從中考證其真假，因此是非很難判斷。唯獨醫術，有顯著的療效可以證明，最容易辨別真偽。而作為醫生，也最容易評估自己的水平好壞。然而世間的人，無論是尋醫的人，還是作為醫生的，都糊裡糊塗，無法辨別好壞，這是為什麼呢？古人用藥，如果不是長年累月的頑疾，其效果往往很快。《內經》中說：服用一劑後，可以看出效果，兩劑後可以痊癒。又說：服藥後，蓋好被子，蓋住碗筷入睡。《傷寒論》中說：服用一劑而痊癒的，不必吃完所有藥。
可見古人審病精而用藥當，未有不一二劑而效者。故治病之法，必宜先立醫案，指為何病，所本何方，方中用某藥專治某症，其論說本之何書。服此藥後，於何時減去所患之何病；倘或不驗，必求所以不驗之故，而更思必效之法。或所期之效不應，反有他效，必求其所以致他效之故；又或反增他症，或病反重，則必求所以致害之故。而自痛懲焉。
白話文：
可見古代醫師辨證精準，用藥得當，還沒吃幾劑藥就見效。所以治療疾病的方法，必須先建立病歷，指出是什麼疾病，根據哪個方子，方子中的哪味藥專治哪個症狀，其論述依據於哪本書。服用此藥後，在什麼時候減輕了什麼疾病；或者沒有效果，必尋求無效的原因，再思考萬無一失的方法。或者所期待的效果沒有出現，反而有其他效果，必探究其產生其他效果的原因；又或者反而增加了其他症狀，或病情加重，則必探究其產生不良影響的原因。從而自我反省和改進。
更復博考醫書，期於必愈而止。若其病本不能速效，或其病只可小效，或竟不可治，亦必預立醫案，明著其說，然後立方，不得冒昧施治。如此自考，自然有過必知，加以渚心好學，其道日進矣。今之醫者，事事反此，惟記方數首，擇時這藥數種，不論何病何證，總以此塞責，偶爾得效，自以為功；其或無效，或至於死，亦諉於病勢之常，病家亦相循為固然，全不一怪。
白話文：
我再詳細查閱醫書，以治好病為目標。如果病的性質無法快速見效，或只會稍微好一點，甚至無法治癒，也一定要先寫好病歷，清楚說明這些原因，纔可以開藥方，不能貿然治療。如此自省，自然會知道不足之處，再配合好學不倦，醫術就會日漸進步。現在的醫生，都與此相反，只記住幾個藥方，隨意挑選一些藥物，不管什麼病或症狀，都用這些來應付，偶爾見效，就自以為了不起；如果沒有效果，甚至導致死亡，也推說是病情本來就常有的變化，病家也都習以為常，一點都不奇怪。
間有病家於未服藥之前，問醫者服此藥之後，效驗若何，醫者答云：且看服後何如，豈有預期之理？病家亦唯唯自以為失言，何其愚也！若醫者能以此法自考，必成良醫；病家以此法考醫者，必不為庸醫之所誤，兩有所益也。
白話文：
有時候，在還沒開始服藥之前，病人會問醫生吃了這藥之後會有什麼效果。醫生回答說：先吃了再看效果怎麼樣，怎麼可能事先就知道呢？病人也只好默默認為自己問了個傻問題。但其實，如果醫生能夠用這種思維來自我審視，他一定能成為一個好醫生；如果病人用這種方法來評判醫生，就不會輕易被平庸的醫生誤導，對雙方都有好處。