《醫學源流論》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 方藥離合論
方之與藥，似合而實離也。得天地之氣，成一物之性，各有功能，可以變易血氣，以除疾病，此藥之力也。然草木之性，與人殊體，入人腸胃，何以能如人之所欲，以致其效？聖人為之制方以調劑之，或用以專攻，或用以兼治，或相輔者，或相反者，或相用者，或相制者，故方之既成，能使藥各全其性，亦能使藥各失其性。操縱之法，有大權焉。
此方之妙也。若夫按病用藥，藥雖切中，而立方無法，謂之有藥無方；或守一方以治病，方雖良善，而其藥有一二味與病不相關者，謂之有方無藥。譬之作書之法，用筆已工，而配合顛倒；與夫字形俱備，而點畫不成者，皆不得謂之能書。故善醫者分觀之，而無藥弗切於病情；合觀之，而無方不本於古法，然後用而弗效，則病之故也，非醫之罪也。而不然者，即偶或取效，隱害必多，則亦同於殺人而已矣。
至於方之大小奇偶之法，則《內經》詳言之，茲不復贅云。
白話文：
方藥離合論
藥方和藥物，看似結合，實際上卻是各自獨立的。藥材從天地精氣孕育而成，各有其特性和功效，能改變人體氣血，以此去除疾病，這就是藥物的效力。然而，草木的特性與人體不同，進入人體腸胃後，為何能按照人的意願發揮作用呢？古代聖人因此創造了藥方來調劑藥物，有的藥物專門攻克某種病症，有的兼治多種病症；有的藥物互相輔助，有的藥物互相抵制，有的藥物互相配合，有的藥物互相制約。所以，一個完善的藥方，既能使每味藥物都保持其特性，也能使每味藥物都失去其部分特性。藥方調配的方法，其中蘊含著極大的學問，這就是藥方的妙處。
如果只是依病症用藥，雖然藥物選得恰當，卻沒有按照正確的藥方配伍，這叫做「有藥無方」；或者死守某個藥方治病，雖然藥方本身很好，但其中有一兩味藥物與病情無關，這叫做「有方無藥」。這就像寫字一樣，用筆技巧已經很熟練，但字的結構安排卻錯亂；或者字的形狀都齊全，但筆畫卻沒有寫好，都不能算是會寫字。所以，善於行醫的人，能分別觀察每味藥物，使其都能針對病情；又能綜合考慮整個藥方，使其都符合古法，這樣用藥而無效，那就是病情的原因，而不是醫生的錯。反之，如果用藥方法不當，即使偶然奏效，隱藏的危害也一定很多，那就等同於殺人。
至於藥方的大小、奇偶配伍的方法，《內經》中已有詳細說明，在此就不再贅述了。
2. 古方加減論
古人制方之義，微妙精詳，不可思議。蓋其審察病情，辨別經絡，參考藥性，斟酌輕重，其於所治之病，不爽毫髮。故不必有奇品異術，而沉痼艱險之疾，投之輒有神效，此漢以前之方也。
但生民之疾病，不可勝窮，若必每病制一方，是曷有盡期乎？故古人即有加減之法，其病大端相同，而所現之症或不同，則不必更立一方，即於是方之內，因其現症之異，而為之加減。
如《傷寒論》中，治太陽病用桂枝湯，若見項背強者，則用桂枝加葛根湯；喘者，則用桂枝加厚朴杏子湯；下後脈促胞滿者，桂枝去白芍湯；更惡寒者，去白芍加附子湯，此猶以藥為加減者也。若桂枝麻黃各半湯，則以兩方為加減矣。若發奔豚者用桂枝，為加桂枝湯，則又以藥之輕重為加減矣。
然一二味加減，雖不易本方之名，而必明著其加減之藥。若桂枝湯倍用芍藥而加飴糖，則又不名桂枝加飴糖湯，而為建中湯。其藥雖同，而義已別，則立名亦異。古法之嚴如此。後之醫者，不識此義，而又欲託名用古，取古方中一二味，則即以某方目之。如用柴胡，則即曰小柴胡湯，不知小柴胡之力，全在人參也。
用豬苓、澤瀉，即曰五苓散，不知五苓之妙，專在桂枝也。去其要藥，雜以他藥，而仍以其方目之。用而不效，不知自咎，或則歸咎於病，或則曰咎於藥，以為古方不可治今病，嗟呼！即使果識其病而用古方，支離零亂，豈有效乎？遂相戒以為古方難用，不知全失古方精義，故與病毫無益，而反有害也。
然則，當何如？曰：能識病情與古方合者，則全用之；有別症，則據古法加減之；如不盡合，則依古方之法，將古方所用之藥，而去取損益之。必使無一藥之不對症，自然不倍於古人之法，而所投必有神效矣！
白話文：
古方加減論
古人制定方劑的道理，精妙細緻，令人難以想像。他們仔細觀察病情，辨別經絡運行，參考藥物的特性，權衡藥物的輕重，對於所治療的疾病，都能準確無誤。因此，不必使用奇特的藥物或特殊技巧，就能治療頑固複雜的疾病，取得神奇的療效，這是漢代以前的方劑的特點。
但是，百姓的疾病種類繁多，無法窮盡。如果每種病都要制定一個新的方劑，那豈不是永遠也做不完？因此，古人便創造了加減法的運用方法。如果兩種疾病的主要症狀相同，但表現出來的具體症狀有所不同，就不必另立方劑，只需在原來的方劑基礎上，根據不同症狀進行增減藥物。
例如，《傷寒論》中，治療太陽病使用桂枝湯，如果出現項部和背部僵硬的症狀，就用桂枝加葛根湯；如果出現喘息的症狀，就用桂枝加厚朴杏子湯；如果大便後脈搏急促，腹部脹滿，就用桂枝去白芍湯；如果更加怕冷，就用去白芍加附子湯。這些都是通過加減藥物來調整治療方案的例子。又比如桂枝麻黃各半湯，就是將桂枝湯和麻黃湯兩種方劑加減而成。再比如，治療奔豚病使用桂枝，其實是增加了桂枝湯中桂枝的用量，這也是通過藥物用量的輕重來加減的例子。
然而，即使只是一兩味藥的加減，雖然不改變原方劑的名稱，也必須明確標註加減的藥物。例如，桂枝湯中加倍使用芍藥並加入飴糖，並不叫做桂枝加飴糖湯，而是叫做建中湯。雖然藥物相同，但治療的用意已經不同，因此名稱也不同。古方如此嚴謹。後世的醫生不理解這個道理，卻又想借用古方之名，只從古方中取出一兩味藥，就冠以某方的名稱。例如，只用了柴胡，就稱為小柴胡湯，卻不知道小柴胡湯的功效主要在於人參。
只用了豬苓、澤瀉，就稱為五苓散，卻不知道五苓散的妙用在於桂枝。他們去掉了主要的藥物，加入其他藥物，卻仍然沿用原來的方名。用藥無效，卻不反省自身，或者歸咎於疾病，或者歸咎於藥物，認為古方不能治療現代疾病。唉！即使真的了解了疾病，而使用古方，卻支離破碎，又怎會有療效呢？於是，人們相互告誡說古方難以使用，殊不知完全喪失了古方精髓，因此與疾病毫無益處，反而有害。
那麼，應該怎麼辦呢？應該這樣：如果能識別病情與古方相符，就完整地使用古方；如果有其他不同的症狀，就根據古方加減；如果並不完全相符，就根據古方的原則，對古方所用的藥物進行增減調整。務必做到每一味藥物都與病情相符，這樣就不會違背古人的方法，所投藥物一定會產生神奇的療效！