《醫學源流論》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 禁方論
天地有好生之德，聖人有大公之心，立方以治病，使天下共知這，豈非天地聖人之至願哉？然而方之有禁，則何也？其故有二：二則懼天下之輕視夫道也。夫經方之治病，視其人學問之高下，以為效驗，故或用之而愈，或用之而反害，變化無定，此大公之法也。若禁方者，義有所不解，機有所莫測。
其傳也，往往出於奇人隱士，仙佛鬼神，其遇之也甚難，則愛護之必至。若輕以授人，必生輕易之心，所以方家往往愛惜，此乃人之情也。一則恐發天地之機也。禁方之藥，其製法必奇，其配合必巧，窮陰陽之柄，窺造化之機，其修合必虔誠敬慎，少犯禁忌，則藥無驗。若輕以示人，則氣泄而有不神，此又陰陽之理也。
《靈樞》禁服篇：黃帝謂雷公曰：此先師這所禁，割臂歃血之盟也。故黃帝有蘭臺之藏，長桑君有無泄之戒，古聖皆然。若夫詭詐之人，專欲圖利，託名禁方，欺世惑眾。更有修煉熱藥，長欲導淫，名為養生，實速其死。此乃江湖惡習，聖人之所以誅也。又有古之禁方，傳之已廣，載入醫書中，與經方並垂，有識者自能擇之也。
白話文：
禁方論
天地有大愛，聖人有大仁，制定醫方治病，讓天下人都能受益，豈不是天地聖人的心願？然而，為何有些醫方要禁止傳授呢？原因有二：
其一，擔心天下人輕視醫道。經典醫方治病，療效取決於使用者的醫學水平，因此有時能治癒疾病，有時反而有害，變化莫測，這是普遍的規律。但被禁止的醫方，其效用和機理往往難以理解。
其二，害怕洩露天地之機。這些禁方，製法奇特，配伍精巧，能掌控陰陽，洞察造化，其製作過程必須虔誠謹慎，稍有差錯，藥效就失效。如果輕易傳授他人，藥效就會減弱，這也是陰陽之理。
《靈樞·禁服篇》記載：黃帝告訴雷公，這些禁方是先師立下割臂歃血之誓約才得以傳承的。因此，黃帝有蘭臺秘藏，長桑君有嚴格的保密戒律，古聖賢皆如此。
然而，那些奸詐之人，為了謀取私利，謊稱是禁方來欺騙世人。甚至有人炮製壯陽藥物，縱慾傷身，謊稱養生，實則加速死亡。這些江湖騙子的惡行，是聖人所痛恨的。
此外，有些古代禁方，如今已廣為流傳，記載在醫書之中，與經典醫方並列，有識之士自然能明辨取捨。
2. 古今方劑大小論
今人以古人氣體充實，故方劑分兩甚重，此無稽之說也。自三代至漢、晉，升斗權衡，雖有異同，以今較之，不過十分之二。（余親見漢時，有六升銅量，容今之一升二合。）如桂枝湯，傷寒大大劑也。桂枝、芍藥各三兩，甘草二兩，共八兩為一劑。在今只一兩六錢，又分三服，則一服不過五錢三仞零。
他方有藥品多者，亦不過倍之而已。況古時之藥，醫者自備，俱用鮮者，分兩以鮮者為準，干則折算。如半夏、麥冬之類，皆生大而干小。至附子，則野生者甚小，後人種之乃肥大，皆有確證。今人每方必十餘味每味三四錢，則一劑重一三兩矣。更有熟地用至四兩一劑者，尤屬可怪。
古丸藥如烏梅丸，每服如桐子大十丸，今秤不過二三分，今則用三四錢至七八錢矣。古末藥用方寸經匕，不過今之六七分，今服三四錢矣。古人用藥，分兩未嘗從重。（《周禮·遺人》凡萬民之食，食者人四鬴，六斗四升曰鬴，四鬴共二石五斗六升，為人一月之食，則每日食八升有餘矣。蓋一升只二合也。
）二十年來，時醫誤閱古方，增重分兩，此風日熾。即使對病，無氣不勝藥力，亦必有害，況更與病相反，害不尤速乎？既不考古，又無師授，無怪乎其動成笑柄也。
白話文：
古今方劑大小論
現代人認為古人的藥量很大，所以藥方劑量也開得很重，這是錯誤的說法。從夏商周三代到漢晉時期，雖然度量衡有所不同，但與現代相比，古時的劑量最多只有現代的五分之一到五分之二。（我親眼見過漢代的六升銅量器，容量只相當於現代的一升二合。）例如桂枝湯，是治療傷寒的重劑。桂枝、芍藥各三兩，甘草二兩，一共八兩為一劑。現在只用一兩六錢，還分三次服用，每次服用不過五錢三釐左右。
其他藥品較多的藥方，也最多不過是古方劑量的兩倍。況且古代的藥材，醫生自己準備，都使用新鮮的藥材，劑量也以新鮮藥材為準，乾藥材則要折算。像半夏、麥冬等藥材，新鮮的都比較大，乾燥後就小了。至於附子，野生附子很小，後來人工種植的才變得肥大，這些都有確切的證據。現在的人，每一個藥方至少十幾味藥，每味藥三四錢，一劑藥就重達一三兩了。甚至還有熟地黃用至四兩一劑的，更是奇怪。
古代的丸藥，例如烏梅丸，每次服用約十粒，每粒像桐子那麼大，現在稱量不過二三錢，現在卻要用三四錢到七八錢。古代的散劑，用方寸匕來量取，不過現在的六七錢，現在卻用三四錢。古人用藥，劑量從來不重。（《周禮·遺人》記載：一般百姓的月糧食量是四鬴，一鬴是六斗四升，四鬴共二石五斗六升，這是每人一個月的口糧，也就是說每天要吃八升多。古代一升約等於現代的二合。）
二十年來，許多醫生誤讀古方，增加了藥量，這種風氣越來越盛。即使藥方對症，藥力過於強大，也會對身體有害，更何況是與病情相反，那危害豈不是更快？既不研究古代醫學，又沒有老師指導，難怪他們會鬧笑話。
3. 藥誤不即死論
古人治法，無一方不對病，無一藥不對病。如是而病猶不愈，此乃病本不可愈，非醫之咎也。後世醫失其傳，病之名亦不能知，宜其胸中毫無所主也。凡一病有一病之名，如中風，總名也。其類有偏枯、痿痹、風痱、歷節之殊，而諸症之中，又各有數症，各有定名，各有主方。
又如水腫，總名也。其類有皮水、正水、石水、風水之殊，而諸症又各有數症，各有定名，各有主方。凡病盡然。醫者必能實指其何名，遵古人所主何方，加減何藥，自有法度可循。乃不論何病，總以陰虛陽虛等籠之談概之，而試以籠統不切之藥。然亦竟有愈者。或其病本輕，適欲自愈。
或偶有一二對症之藥，亦奏小效。皆屬誤治。其得免於殺人之名者，何也？蓋殺人之藥，必大毒，如砒鳩之類，或大熱大寒，峻厲之品。又適與病相反，服後立見其危。若尋常之品，不過不能愈病，或反增他病耳，不即死也，久而病氣自退，正氣自復，無不愈者。間有遷延日久，或隱受其害而死。
更或屢換庸醫，遍試諸藥，久而病氣益深，元氣竭亦死。又有初因誤治，變成他病，展轉而死。又有始服有小效，久服太過，反增他病而死。蓋日日診視，小效則以為可愈，小劇又以為難治，並無誤治之形，確有誤治之實。病家以為病久不痊，自然不起，非醫之咎，因其不即死，而不之罪。
其實則真殺之而不覺也。若夫誤投峻厲相反之藥，服後顯然為害，此其殺人，人人能知之矣；惟誤服參附峻厲之藥，而即死者，則病家之所甘心，必不歸咎於醫。故醫者雖自知其誤，必不以此為戒，而易其術也。
白話文：
藥誤不即死論
古時候的治療方法，沒有任何一方藥方或藥物是不對症的。如果這樣治療後病情仍然沒有好轉，那是因為疾病本身就不可治癒，而不是醫生的錯。後世的醫生失傳了古法，連病名的判斷都有問題，自然心中也沒有章法了。每種疾病都有其特定的名稱，例如中風，只是一個總稱。它包括偏枯、痿痹、風痱、歷節等不同類型，而這些症狀中，又各有幾種不同的症狀，各有明確的名稱，各有相應的處方。
例如水腫，也是一個總稱。它包括皮水、正水、石水、風水等不同類型，而這些症狀中，又各有幾種不同的症狀，各有明確的名稱，各有相應的處方。所有疾病都一樣。醫生必須能準確指出疾病的名稱，遵循古人所用的處方，加減藥物，都有規律可循。然而現在卻不論是什麼病，都簡單地用陰虛陽虛等概括之，然後用一些籠統不對症的藥物。即使這樣，也有治癒的案例。可能是因為疾病本身就輕微，本來就快好了。
或者偶然用上了一兩種對症的藥物，也產生了一些療效。這些都屬於誤治。為什麼這些醫生能免於被指控殺人的罪名呢？因為能致命的藥物，一定是劇毒的，例如砒霜之類，或者是大熱大寒、峻猛的藥物。這些藥物往往與病情相反，服用後立刻就會出現危險徵兆。而一般的藥物，頂多就是不能治癒疾病，或者反而加重其他疾病而已，並不會立刻致死。久而久之，病氣自然消退，正氣自然恢復，最後都會痊癒。有些情況下，病情會拖延很久，或者隱藏的病害導致死亡。
還有一些情況是，病人不斷更換庸醫，嘗試各種藥物，時間久了病情加重，元氣耗盡而死。還有一些情況是，一開始誤治，導致病情轉變為其他疾病，最終死亡。還有一些情況是，開始服用藥物時有些療效，但長期服用過量，反而加重病情而死。醫生每天都診斷病情，看到病情稍微好轉就以為可以治癒，病情稍微加重就認為難以治療，表面上看不見誤治的跡象，但實際上確實是誤治。病人家屬認為病情久治不愈，自然會好轉或死亡，就不是醫生的錯，因為患者沒有立刻死亡，所以不會追究醫生的責任。
事實上，這才是真正的殺人，只是病人察覺不到而已。至於誤用峻猛且與病情相反的藥物，服用後明顯有害，這屬於殺人，人人皆知；然而誤服參附子等峻猛藥物而立刻死亡的，病人家屬往往甘心接受，不會歸咎於醫生。所以醫生即使知道自己誤治，也不會因此而警惕，改變自己的醫術。
4. 藥石性同用異論
一藥有一藥之性情功效，其藥能治某病，古方中用之以治某病，此顯而易見者。然一藥不止一方用之，他方用之亦效，何也？蓋藥之功用，不止一端。在北方，則取其此長；在彼方，則取其彼長。真知其功效之實，自能曲中病情，而得其力。迨至後世，一藥所治之病愈多而亦效者，蓋古人尚未盡知之，後人屢試而後知，所以歷代本草所注藥性，較之《神農本經》所注功用增益數倍，蓋以此也。但其中有當有不當，不若《神農本草》字字精切耳。
又同一熱藥，而附子之熱，與乾薑之熱，迥乎不同；同一寒藥，而石膏之寒，與黃連之寒，迥乎不同。一或誤用，禍害立至。蓋古人用藥之法，並不專取其寒熱溫涼補瀉之性也。或取其氣，或取其味，或取其色，或取其形，或取其所生之方，或取嗜好之偏，其藥似與病情之寒熱溫涼補瀉若不相關，而投之反有神效。古方中如此者，不可枚舉。
學者必將《神農本草》字字求其精義之所在，而參以仲景諸方，則聖人之精理自能洞曉。而已之立方，亦必有奇思妙想，深入病機，而天下無難治之症也。
白話文：
藥石性同用異論
每種藥物都有其獨特的特性、功效，例如某藥能治某病，古方中使用它來治療此病，這是顯而易見的。但同一種藥物，在不同的處方中也能有效，這是為什麼呢？因為藥物的功效不止一種。在某個處方中，利用的是藥物的某種優勢；在另一個處方中，則利用的是藥物的另一種優勢。真正了解藥物的功效，才能巧妙地應用於病情，發揮藥效。後世記載某藥能治療的疾病越來越多，而且有效，這是因為古人還沒完全了解藥物的功效，後人經過多次試驗後才發現的。所以歷代本草書中記載的藥性，比《神農本經》記載的功效多了許多，原因就在此。但其中可能會有正確與錯誤之分，不如《神農本經》字字精確。
同樣是熱性藥物，附子的熱與乾薑的熱卻完全不同；同樣是寒性藥物，石膏的寒與黃連的寒也完全不同。如果用錯了，禍患馬上就會出現。因為古人用藥的方法，並不單純只考慮藥物的寒熱溫涼補瀉特性。有時考慮藥物的氣味，有時考慮藥物的味道，有時考慮藥物的顏色，有時考慮藥物的形狀，有時考慮藥物生長的環境，有時考慮病人的嗜好偏性，藥物似乎與病情的寒熱溫涼補瀉沒有直接關係，但使用後卻有奇效。古方中這種例子，不勝枚舉。
學習者必須仔細研讀《神農本經》，探究其精髓，並參考張仲景等人的處方，就能透徹理解聖人的精妙理論。而自己制定處方時，也必須有獨到的想法，深入了解病理機制，這樣天下就沒有難治的疾病了。