《醫學源流論》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 痘科論
今天之醫法失傳者，莫如痘疹。痘之源，藏於臟腑骨脈，而發於天時。所謂本於臟腑骨脈者，凡人受生之初，陰陽二氣，交感成形。其始因火而動，則必有渣滓未融之處，伏於臟腑骨脈之中，此痘之本源也。然外無感召，則伏而不出，及天地寒暑陰陽之氣，沴戾日積，與人身之臟腑氣血相尖，則其毒隨之而越，此發於天時者也。而天時有五運六氣之殊，標本勝復之異。
白話文：
當今醫術最失傳的部分，莫過於痘疹的治療。痘疹的根源藏於五臟六腑、骨骼經脈中，而發作時機取決於氣候的天時。
所謂根源藏於五臟六腑、骨骼經脈中，指的是人出生時，陰陽二氣相互作用，形成人的身體。從一開始就因為火而運動，因此必定有未完全融化的殘渣，潛伏在五臟六腑、骨骼經脈中，這就是痘疹的根本來源。
但是，如果不受到外界的誘發，這些殘渣就會潛伏而不發作。等到天地寒暑陰陽之氣混亂不調，日積月累，與人體的五臟六腑氣血相衝突，就會促使痘毒隨之爆發。這是痘疹發作時機取決於天時的原因。
而天時有五運六氣的不同，因此痘疹的標本、勝負、復發等情況也會有所差異。
氣體既稟受不同，感發又隨時各別，則治法必能通乎造化之理，而補救之。此至精至微之術也，奈何以寒涼伐之，毒藥劫之哉？夫痘之源，不外乎火，固也。然《內經》云：火鬱則發之。其遇天時炎熱，火甚易發者，清解固宜。若冬春之際，氣為寒束，則不起發；發而精血不充，則無漿。
白話文：
人體體質差異很大，感受外邪的時間也各不相同，因此治療方法必須通曉天地造化之理，纔能夠找出補救之道。這是非常精妙細微的醫術，怎麼可以用寒涼之藥來驅邪，或是用毒藥來劫奪呢？痘瘡的根源離不開火熱之邪，這是肯定的。然而《內經》中說：火熱鬱結的話，就要把它發散出來。如果遇到天氣炎熱，火熱之邪容易發作的，那麼清熱解毒當然是必要的。如果在冬春季，寒邪束縛，火熱之邪就不容易發作；即使發作了，精血不足，也不會形成膿液。
漿而精血不繼，即不靨。則溫散提托補養之法，缺一不可，豈得概用寒涼？至其用蚯蚓、桑蟲、生蠍等毒藥，為禍尤烈。夫以毒攻毒者，謂毒氣內陷，一時不能托出，則借其力以透發之。此綿危篤之症，千百中不得一者，乃視為常用之藥，則無毒者，反益其毒矣。病家因其能知死期，故死而不怨。
白話文：
如果身體虛弱，精血不能供應，就會面無血色。因此，溫補、提攜、託舉和滋養的方法都不可或缺，怎麼能一概使用寒涼的藥物呢？至於使用蚯蚓、桑蟲、生蠍等有毒藥物，其危害更大。使用「以毒攻毒」的方法，是指毒氣內侵，一時無法排除體外，便藉助有毒藥物的力道將毒氣透發出來。這是危重病症中，千百個病人中才有一個可以救治的方法，卻把它當成常用的藥物，那麼原本沒有毒的反而會變成有毒了。病人因為知道自己將不久於人世，所以即使死亡也不會有怨言。
孰知服彼之藥，無有不死，非其識見之高，乃其用藥之靈也。故之生死，全賴氣血。當清火解毒者，則清火解毒；當培養氣血者，則溫托滋，百不失一矣。嗚呼！廖說流傳，起於明季，至今尤甚。惟以寒藥數品，按日定方，不效則繼以毒藥，如此而已。夫以至變至微之病，而立至定至粗之法，於是群以為痘科最易，不知殺人亦最多也。
附：種痘說
白話文：
誰能想到服用他開的藥，沒有不死的，並不是他的見識過人，而是他使用的藥物有效。所以生與死的關鍵，完全取決於氣血。當需要清熱解毒時，就清熱解毒；當需要補養氣血時，就溫和地扶助、滋養，這樣做幾乎從不失敗。唉！廖氏的說法流傳至今，到了明朝後期情況更加嚴重。他只用幾種寒性藥物，按日製定固定的方劑，如果無效，就接著用毒藥，僅此而已。對於千變萬化、細微複雜的疾病，卻採取固定僵化的治療方法，於是人們都認為痘科最容易，卻不知因此害死的人也最多。
種痘之法，此仙傳也。有九善焉：凡物欲其聚，惟痘不欲其聚，痘未出而強之出，則毒不聚，一也。凡物欲其說，痘欲其少，強之出必少，二也。凡物欲其大，痘欲其小，強之出必小，三也。不感時痘之戾氣，四也。擇天地溫和之日，五也。擇小兒無他病之時，六也。其痘苗皆取種出無毒之善種，七也。
白話文：
種痘的方法，據說是神仙傳授的。種痘有九個好處：
- 一般事物都希望它們聚集生長，只有種痘不希望它們聚集。痘瘡還沒長出來的時候強迫它長出來，這樣毒性就不會聚集。
- 一般事物都希望它們增多，只有種痘希望它們減少。強迫它長出來，痘瘡一定會減少。
- 一般事物都希望它們大，只有種痘希望它們小。強迫它長出來，痘瘡一定會小。
- 不會接觸到時令痘瘡的毒氣。
- 選擇天氣溫和的日子。
- 選擇孩子身體健康的時期。
- 種痘的苗痘都是採取接種後沒有毒性的好苗痘。
凡痘必漿成十分而後毒不陷，種痘之漿五分以上即無害，八也。凡痘必十二朝成靨，並有延至一月者，種痘則九朝已回，九也。其有種而死者，深用悔恨。不知種而死者，則自出斷無不死之理，不必悔也。至於種出危險之痘，或生痘毒，此則醫家不能用藥之故。種痘之人更能略知治痘之法，則尤為十全矣。
白話文：
凡是出痘，必須經過十天膿液形成後，毒氣纔不會入體。接種痘苗，膿液形成五天以上，就不會有危險，這是其優點八。凡是出痘，十二天後會形成痘疤，有的甚至會延後到一個月。接種痘苗後，九天內就會痊癒，這是其優點九。
有人接種痘苗後死亡，會深感後悔。沒有接種痘苗而死亡的人，本來就會死，不必後悔。至於接種痘苗後出現危險情況，或生長出痘毒，這是因為醫師用藥不當所致。接種痘苗的人如果能略懂治療痘症的方法，那就更好了。
2. 幼科論
幼科古主謂之啞科，以其不能言，而不知病之所在也。此特其一端耳。幼科之病，如變蒸胎驚之類，與成人異者，不可勝舉。非若婦人之與男子異者，只經產數端耳。古人所以另立專科，其說精詳明備。自初生以至成童，其病名不帝以百計。其治法立方，種種各別。又婦人之與男子病相同者，治亦相同。
白話文：
兒科在古代被稱為「啞科」，因為嬰兒無法說話，不知道自己的病症在哪裡。這只是其中一個原因。與成人相比，兒科的疾病像「變蒸」、「胎驚」等不勝枚舉。不像婦科與男科之間的差異只在於經產幾個方面。古代醫家之所以將兒科單獨列為一科，其說法周全且詳盡。從嬰兒出生到成長為兒童，兒科的病症多達上百種。它的治療方法和藥方千差萬別。婦女和男子的疾病相同，治療方法也一樣。
若小兒與之成人，即病相同者，治亦迥異。如傷食之症，反有用巴豆、硼砂。其餘諸症，多用金石峻厲之藥，特分兩極少耳。此古人真傳也！後世不敢用，而以草木和平之藥治之，往往遷延而死。此醫者失傳之故。至於調攝之法，病家能知之者，千不得一。蓋小兒純陽之體，最宜清涼，今人非太暖，即太飽。
白話文：
如果小兒的疾病與成人相同，治療方法卻大不相同。例如治療傷食，可以使用巴豆、硼砂。其他疾病往往使用金屬礦物等峻烈藥物，只是劑量極少。這是古人的真實傳承！後世的人不敢使用，而使用草藥等平和的藥物治療，往往耽誤病情而導致死亡。這是醫者失傳的原因。至於調養的方法，能夠知道的患者，千人中難得一見。因為小兒是純陽之體，最適合清涼的飲食和環境。現在的人不是給孩子穿得太暖，就是餵得太飽。
而其尤害者，則在於有病之後，而數與之乳。乳之為物，得熱則堅韌如棉絮。況兒有病則食乳甚稀，乳久不食，則愈棄滿，一與之吮，則迅疾湧出，較平日之下咽更多。前乳未消，新乳復充，填積胃口，化為頑痰，痰火相結，諸脈皆閉而死矣。譬如常人平日食飯幾何，當病危之時，其食與平時不減，安有不死者哉？然囑病家云：乳不可食。則群相詬曰：乳猶水也，食之何害？況兒虛如此，全賴乳養，若復禁乳，則餓死矣。
白話文：
其中最有害的是孩子生病後，還不斷地給他們餵奶。牛奶這種東西，遇熱會凝結成塊，像棉絮一樣。況且生病的孩子會吃得很少，牛奶長時間不喝，就會越積越多。一旦孩子開始吮吸，牛奶就會迅速湧出，比平時吞嚥的量還要多。前面的奶還沒消化，新的奶又充滿了胃，堆積在胃裏，形成頑固的痰液。痰液和火熱結合在一起，堵塞全身的經脈，最後導致死亡。就好像普通人平時吃多少飯，當他們生病危重的時候，吃得和平時一樣多，怎麼可能不死呢？但是如果你勸告生病的人家不要餵奶，那麼他們就會羣起而責罵你：牛奶就像水一樣，喝了有什麼危害？況且孩子這麼虛弱，完全靠牛奶養活，如果再不給喝奶，那不得餓死了嗎？
不但不肯信，反將醫者詬罵。其餘之不當食而食，與當食而反不與之食，種種失宜，不可枚舉。醫者豈能坐守之，使事事合節耶？況明理之醫，能知調養之法者，亦百不得一。故小兒之所以難治者，非盡不能言之故也。
白話文：
不但不肯相信醫生的話，反而責罵醫生。其他不該吃的東西卻偏偏吃，該吃的反而不給吃，種種失誤，不勝枚舉。醫生難道能時刻盯著，讓所有事情都按規矩辦嗎？何況能明白道理的醫生，懂得調養方法的，也是百裏挑一。所以小孩難以醫治，並不是完全因為他們不能說話的緣故。
3. 瘍科論
瘍科之法，全在外治，其手法必有傳授。凡辨形察色，以知吉凶；及先後施治，皆有成法。必讀書臨證，二者皆到，然後無誤。其升降圍點，去腐生肌，呼膿止血，膏塗洗熨等方，皆必純正和平復，屢試屢驗者，乃能應手而愈。至於內服之方，護心托毒，化膿長肉，亦有真傳，非尋常經方所能奏效也。
白話文：
中醫外科的治療方法，主要集中在外敷治病，具體手法需要傳授。辨別病症形狀和觀察顏色，以預測吉凶；以及先後施用治療方法，都有成型的規範。必須認真研讀醫書，並結合實際臨牀經驗，兩者都掌握了，才能避免誤治。例如：升提、降壓、圍困、點穴、去腐生肌、引膿排血、使用藥膏、清洗燙敷等方法，都必須採用純淨溫和、反覆試驗並驗證有效的方法，才能運用自如地治癒疾病。至於內服藥方，有保護心臟、排毒、化膿生肌的作用，也有獨特的傳承，不是一般常見的經典方劑所能奏效的。
惟煎方則必視其人之強弱陰陽，而為加減，此則必通於內科之理，全在學問根柢。然又與內科不同。蓋煎方之道相同，而其藥則有某毒主某藥，某證主某方，非此不效，亦另有傳授焉。故外科總以傳授為主，徒恃學問之宏博無益也。有傳授，則較之內科為尤易。惟外科而兼內科之症，或其人本有宿疾，或患外症之時，復感他氣，或因外症重極，內傷臟腑，則不得不兼內科之法治之。此必平日講於內科之道而通其理，然後能兩全而無失。
白話文：
煎製中藥方劑時，一定要根據病人的體質強弱和陰陽偏盛偏衰情況進行加減配伍。這就需要精通內科理論，紮實的學術基礎是關鍵。然而，與內科不同的是，煎製方劑的方法雖然相同，但所用藥物卻有其獨特的配伍規律。某種毒證用某種藥物，某種證候用某種方劑，非此則不奏效。這些知識靠單純的學習是無法掌握的，需要有人傳授。因此，外科治療主要以師承傳授為主，單憑博學是不行的。如果有了師承傳授，會比內科治療更容易上手。但是，當外科疾病兼有內科症狀時，例如病人本身有舊疾，或患外症時又受到其他致病因素影響，或因外症過重導致內臟受損，就不得不用內科治療方法來兼治。這就需要平日熟讀內科書籍，通曉其理論，才能做到兩全其美，不遺漏任何方面。
若不能治其內症，則並外症亦不可救，此則全在學問深博矣。若為外科者不能兼，則當另請名理內科，為之定方。而為外科者，參議於其間，使其藥與外症無害，而後斟酌施治，則庶幾兩有所益。若其所現內症，本因外症而生，如痛極而昏暈，膿欲成而生寒熱，毒內陷而脹滿，此則內症皆由外症而生，只治其外症，而內症已愈，此必商之內科也。但其道甚微，其方甚眾，亦非淺學者，所能知也。
白話文：
如果不先治療內在的病症，那麼外部的病症也無法痊癒，這需要學問淵博才能做到。如果外科學家無法同時兼治內科，就應該另外請內科學名醫來診斷開方。外科學家則在旁協助討論，確保開的藥物不會對外部病症造成傷害，然後再慎重考慮治療方法，如此才能同時對兩方面有所幫助。如果出現的內科病症原本就是因為外傷而引起，例如劇痛導致昏厥、膿瘍即將形成而發作寒熱、毒素內陷導致腹脹腹滿等，那麼這些內科病症都是由外傷引起的，只要治療好外傷，內科病症也會隨之痊癒，這就必須與內科醫生一起商量。但這種醫術非常精微，處方也有很多種，不是學識淺薄的人所能知道的。
故外科之道，淺言之，則惟記煎方數首，合膏圍藥幾科，已可以自名一家；若深言之，則經絡臟腑，氣血骨脈之理，及奇病怪疾，千態萬狀，無不盡識。其方亦無病不全；其珍奇貴重難得之藥，亦無所不備。雖遇極奇極險之症，亦瞭然無疑。此則較之內科為更難。故外科之等級，高下懸殊，而人之能識其高下者，亦不易也。
白話文：
談到外科，淺顯來說，只要記住幾首煎方，懂得幾種藥膏和藥包的做法，就可以稱自己為名醫。然而，深入鑽研的話，就要了解經絡、臟腑、氣血、骨脈的原理，以及各種千奇百怪的疑難雜症。外科的藥方也包羅萬象，涵蓋所有疾病；珍貴難得的稀有藥材同樣無所不備。即使遇到極為罕見或兇險的病症，也能一目瞭然，瞭解其病理。因此，外科治療的難度比內科更高。因此，外科醫生的等級差別很大，而能區分出他們醫術高低的人也不容易。