《醫學源流論》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 痘科論
今天之醫法失傳者，莫如痘疹。痘之源，藏於臟腑骨脈，而發於天時。所謂本於臟腑骨脈者，凡人受生之初，陰陽二氣，交感成形。其始因火而動，則必有渣滓未融之處，伏於臟腑骨脈之中，此痘之本源也。然外無感召，則伏而不出，及天地寒暑陰陽之氣，沴戾日積，與人身之臟腑氣血相尖，則其毒隨之而越，此發於天時者也。而天時有五運六氣之殊，標本勝復之異。
氣體既稟受不同，感發又隨時各別，則治法必能通乎造化之理，而補救之。此至精至微之術也，奈何以寒涼伐之，毒藥劫之哉？夫痘之源，不外乎火，固也。然《內經》云：火鬱則發之。其遇天時炎熱，火甚易發者，清解固宜。若冬春之際，氣為寒束，則不起發；發而精血不充，則無漿。
漿而精血不繼，即不靨。則溫散提托補養之法，缺一不可，豈得概用寒涼？至其用蚯蚓、桑蟲、生蠍等毒藥，為禍尤烈。夫以毒攻毒者，謂毒氣內陷，一時不能托出，則借其力以透發之。此綿危篤之症，千百中不得一者，乃視為常用之藥，則無毒者，反益其毒矣。病家因其能知死期，故死而不怨。
孰知服彼之藥，無有不死，非其識見之高，乃其用藥之靈也。故之生死，全賴氣血。當清火解毒者，則清火解毒；當培養氣血者，則溫托滋，百不失一矣。嗚呼！廖說流傳，起於明季，至今尤甚。惟以寒藥數品，按日定方，不效則繼以毒藥，如此而已。夫以至變至微之病，而立至定至粗之法，於是群以為痘科最易，不知殺人亦最多也。
附：種痘說
種痘之法，此仙傳也。有九善焉：凡物欲其聚，惟痘不欲其聚，痘未出而強之出，則毒不聚，一也。凡物欲其說，痘欲其少，強之出必少，二也。凡物欲其大，痘欲其小，強之出必小，三也。不感時痘之戾氣，四也。擇天地溫和之日，五也。擇小兒無他病之時，六也。其痘苗皆取種出無毒之善種，七也。
凡痘必漿成十分而後毒不陷，種痘之漿五分以上即無害，八也。凡痘必十二朝成靨，並有延至一月者，種痘則九朝已回，九也。其有種而死者，深用悔恨。不知種而死者，則自出斷無不死之理，不必悔也。至於種出危險之痘，或生痘毒，此則醫家不能用藥之故。種痘之人更能略知治痘之法，則尤為十全矣。
白話文：
痘科論
現代醫學失傳的疾病中，沒有比天花更甚的了。天花的病根，潛藏在臟腑骨骼經脈之中，而發病則受天時影響。所謂本於臟腑骨骼經脈，是指人剛出生時，陰陽二氣交合而成形，由於最初的陽氣旺盛，必然會有一些雜質未能完全融合，而潛伏在臟腑骨骼經脈中，這就是天花的根本病因。然而，若無外在因素刺激，它就會潛伏而不發作。等到天地間寒暑陰陽之氣交錯紊亂，日積月累，與人體臟腑氣血相衝突，毒氣就會隨之而外洩，這就是天花發病受天時影響的原因。而天時又受到五運六氣的不同以及病情輕重緩急的影響。
由於人體所受的氣候影響不同，發病時間也各有差異，所以治療方法必須符合自然規律，才能有效治療。這是一種非常精微的醫術，為何要用寒涼的藥物來抑制它，用毒藥來摧殘它呢？天花的病根，本質上是陽氣過盛，這是確定的。但是《內經》說：「火鬱則發之。」如果遇到炎熱的天氣，火邪很容易發作，那麼清熱解毒是必要的。如果在冬春季節，氣候寒冷，陽氣受阻，天花就不容易發作；即使發作，精血不足，也長不出痘漿；即使長出痘漿，如果精血持續不足，痘瘡就無法結痂。因此，溫和散寒、扶正提氣、滋補養血的方法缺一不可，怎麼可以用寒涼的藥物一概而論呢？更甚者，使用蚯蚓、桑蟲、生蠍等毒藥，危害更大。所謂以毒攻毒，是指毒氣內陷，一時無法排出體外，才借助毒藥的力量使其透發。這種方法只適用於病情危急的極少數情況，卻被視為常用藥物，這樣反而會加重病情，讓沒有中毒的人也中毒。病人因為知道自己將要死亡，所以死而無怨。
殊不知服用這些毒藥，沒有不死之人，並不是因為他們的醫術高明，而是因為藥物的毒性厲害。因此，生死全靠氣血。當需要清熱解毒時，就清熱解毒；當需要滋養氣血時，就溫和地扶持、滋養，這樣就能百發百中。唉！這種錯誤的療法，起源於明朝末期，至今仍很盛行。他們只用幾味寒涼的藥物，按照固定的處方用藥，如果無效就接著用毒藥，就這樣而已。對於這種變化多端、極其精微的疾病，卻採用如此固定、粗糙的方法，於是大家都認為治療天花很容易，卻不知道這樣反而殺死了最多的人。
附：種痘說
種痘的方法，這是古代神仙傳下來的。它有九個優點：所有事物都希望聚攏，唯獨天花不希望聚攏，天花還沒長出來就強行讓它長出來，毒氣就不會聚集，第一點。所有事物都希望繁多，天花卻希望少，強行讓它長出來一定會減少，第二點。所有事物都希望很大，天花卻希望很小，強行讓它長出來一定會變小，第三點。不會感染天花流行時的戾氣，第四點。選擇天地溫和的日子，第五點。選擇小孩沒有其他疾病的時候，第六點。痘苗都取自無毒的良種，第七點。
所有天花痘瘡都必須長出痘漿，痘毒才會不內陷，種痘的痘漿超過五分就無害，第八點。所有天花痘瘡都必須在十二天內結痂，有的甚至會延至一個月，種痘則九天就痊癒了，第九點。種痘後有人死亡，人們深感後悔。但不知道種痘後死亡，本身就是無法避免的結果，不必後悔。至於種痘後出現危險的天花，或產生痘毒，這是醫生用藥不當造成的。種痘的人如果能略知治療天花的方法，那就更完美了。
2. 幼科論
幼科古主謂之啞科，以其不能言，而不知病之所在也。此特其一端耳。幼科之病，如變蒸胎驚之類，與成人異者，不可勝舉。非若婦人之與男子異者，只經產數端耳。古人所以另立專科，其說精詳明備。自初生以至成童，其病名不帝以百計。其治法立方，種種各別。又婦人之與男子病相同者，治亦相同。
若小兒與之成人，即病相同者，治亦迥異。如傷食之症，反有用巴豆、硼砂。其餘諸症，多用金石峻厲之藥，特分兩極少耳。此古人真傳也！後世不敢用，而以草木和平之藥治之，往往遷延而死。此醫者失傳之故。至於調攝之法，病家能知之者，千不得一。蓋小兒純陽之體，最宜清涼，今人非太暖，即太飽。
而其尤害者，則在於有病之後，而數與之乳。乳之為物，得熱則堅韌如棉絮。況兒有病則食乳甚稀，乳久不食，則愈棄滿，一與之吮，則迅疾湧出，較平日之下咽更多。前乳未消，新乳復充，填積胃口，化為頑痰，痰火相結，諸脈皆閉而死矣。譬如常人平日食飯幾何，當病危之時，其食與平時不減，安有不死者哉？然囑病家云：乳不可食。則群相詬曰：乳猶水也，食之何害？況兒虛如此，全賴乳養，若復禁乳，則餓死矣。
不但不肯信，反將醫者詬罵。其餘之不當食而食，與當食而反不與之食，種種失宜，不可枚舉。醫者豈能坐守之，使事事合節耶？況明理之醫，能知調養之法者，亦百不得一。故小兒之所以難治者，非盡不能言之故也。
白話文：
幼科論
古時候把小兒科稱為啞科，因為嬰兒不會說話，所以很難知道他們哪裡不舒服。這只是其中一個原因而已。小兒的疾病，例如變蒸、胎驚等等，和成人的疾病有很多不同，多到數不清。不像婦科疾病和男科疾病，只有月經、生產等幾方面的差異。古人因此另立小兒科，其理論精深詳盡。從嬰兒出生到兒童時期，小兒疾病的種類至少有上百種，治療方法和處方也各不相同。婦女和男子有些疾病相同，治療方法也一樣。
但是小兒和成人的疾病，即使是相同的病症，治療方法也大相徑庭。例如傷食，反而要用巴豆、硼砂等藥物。其他許多病症，也多用金石類峻猛的藥物，只是劑量要減少很多。這是古人真正的傳承！後世醫生不敢這樣用藥，而改用草木類溫和的藥物治療，往往導致病情拖延，最後死亡。這就是醫術失傳的原因。至於小兒的調養方法，病人家屬真正懂得的，千分之一都不到。因為小兒體質屬純陽，最適合清涼，可是現在的人，不是給孩子穿得過暖，就是餵得過飽。
而最有害的是，孩子生病後，還經常給他們餵奶。母乳遇熱會變得像棉絮一樣黏稠。況且孩子生病時食慾不佳，奶水很久沒吃就會積聚在乳房，一給孩子吸吮，就會大量湧出，比平時吞咽的量更多。前面喝的奶還沒消化，新的奶又湧入，填滿胃口，形成頑痰，痰火交結，各個經脈都被阻塞而導致死亡。這就像正常人平時吃飯就那麼一點，生病危急時，如果食量還和以前一樣，怎麼能不死呢？然而，如果告訴病人家屬：不能餵奶，他們就會一起責罵醫生說：奶就像水一樣，喝了有什麼害處？況且孩子這麼虛弱，全靠奶水來養活，如果禁止餵奶，孩子就會餓死。
他們不僅不相信，反而會責罵醫生。其他不應該吃而偏偏吃的食物，以及應該吃而偏偏不給孩子吃的食物，種種不當之處，多到數不清。醫生怎麼可能事事都做到恰到好處呢？況且，懂得小兒調養方法的醫生，也是百個當中都未必有一個。所以，小兒疾病難以治療，並不是完全因為他們不會說話的原因。
3. 瘍科論
瘍科之法，全在外治，其手法必有傳授。凡辨形察色，以知吉凶；及先後施治，皆有成法。必讀書臨證，二者皆到，然後無誤。其升降圍點，去腐生肌，呼膿止血，膏塗洗熨等方，皆必純正和平復，屢試屢驗者，乃能應手而愈。至於內服之方，護心托毒，化膿長肉，亦有真傳，非尋常經方所能奏效也。
惟煎方則必視其人之強弱陰陽，而為加減，此則必通於內科之理，全在學問根柢。然又與內科不同。蓋煎方之道相同，而其藥則有某毒主某藥，某證主某方，非此不效，亦另有傳授焉。故外科總以傳授為主，徒恃學問之宏博無益也。有傳授，則較之內科為尤易。惟外科而兼內科之症，或其人本有宿疾，或患外症之時，復感他氣，或因外症重極，內傷臟腑，則不得不兼內科之法治之。此必平日講於內科之道而通其理，然後能兩全而無失。
若不能治其內症，則並外症亦不可救，此則全在學問深博矣。若為外科者不能兼，則當另請名理內科，為之定方。而為外科者，參議於其間，使其藥與外症無害，而後斟酌施治，則庶幾兩有所益。若其所現內症，本因外症而生，如痛極而昏暈，膿欲成而生寒熱，毒內陷而脹滿，此則內症皆由外症而生，只治其外症，而內症已愈，此必商之內科也。但其道甚微，其方甚眾，亦非淺學者，所能知也。
故外科之道，淺言之，則惟記煎方數首，合膏圍藥幾科，已可以自名一家；若深言之，則經絡臟腑，氣血骨脈之理，及奇病怪疾，千態萬狀，無不盡識。其方亦無病不全；其珍奇貴重難得之藥，亦無所不備。雖遇極奇極險之症，亦瞭然無疑。此則較之內科為更難。故外科之等級，高下懸殊，而人之能識其高下者，亦不易也。
白話文：
瘍科的治療方法，完全依靠外治，手法必須經過師承傳授。診斷時，要仔細觀察病灶的形狀和顏色，以此判斷病情吉凶；治療的先後順序，也都有既定的方法。必須同時熟讀醫書和臨床實踐，兩者都達到一定水平，才能避免錯誤。至於提升藥力、圍繞患處、清除腐肉、促進新肉生長、引流膿液、止血，以及膏藥、塗抹、洗滌、熨燙等治療方法，都必須使用純正平和、反覆驗證有效的藥方，才能立竿見影。
內服藥方方面，例如護心解毒、促進化膿長肉的藥方，也有獨特的傳承，不是普通的經方所能達到的效果。但是煎藥時，必須根據患者的體質強弱、陰陽虛實來加減藥物，這就需要通曉內科的道理，根基在于深厚的醫學知識。然而，這又與內科有所不同，因為煎藥的原則雖然相同，但藥物選擇卻有其特殊性，例如某種毒症要用某種藥物治療，某種症狀要用某個特定藥方，非此藥方無效，這些都有特殊的傳授。所以外科非常重視師承傳授，單憑廣博的醫學知識是沒有用的。有了師承傳授，外科比內科更容易上手。
但外科同時伴有內科疾病的情況，例如患者本身就有舊疾，或者外傷時又感染了其他病氣，或者外傷過重導致內臟受損，就不得不配合內科的方法治療。這就需要平時深入學習內科知識，理解其原理，才能做到兩者兼顧而不出錯。如果不能治療內科疾病，那麼外科疾病也無法治愈，這完全取決於醫生的學問是否深厚。如果外科醫生不能兼顧內科疾病，就應該另請內科名醫開方，而外科醫生則要參與其中，使內服藥方與外傷治療互不衝突，然後再斟酌施治，這樣才能雙管齊下，收到良好療效。
如果出現的內科症狀是因外傷引起的，例如疼痛劇烈導致昏迷、膿液將要形成而出現寒熱、毒素內陷而導致腹脹，這些內科症狀都是由外傷引起的，只要治療外傷，內科症狀也就好了，這就需要與內科醫生商議。但是這種情況非常微妙，藥方也很多，不是淺學者所能理解的。
所以，外科之道，簡單來說，只要記住幾個常用的煎藥方，掌握幾種膏藥、圍藥的用法，就可以自稱是一家之長；但如果深入研究，就需要了解經絡、臟腑、氣血、骨骼、脈絡的道理，以及各種奇奇怪怪的疾病，千變萬化的症狀，都要完全了解。藥方也要做到沒有治不好的病；珍貴罕見的藥物，也要全部備齊。即使遇到極為棘手、危險的病例，也能夠清楚明白地處理。這比內科更難。因此外科的水平高低差異很大，而能夠識別這種高低的人，也不容易。