《醫學源流論》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 治病必分經絡臟腑論
病之從內出者，必由於臟腑；病之從外入者，必由於經絡。其病之情狀，必有鑿鑿可徵者。如怔忡、驚悸為心之病，泄瀉、膨脹為腸胃之病，此易知者。又有同一寒熱而六經各殊，同一疼痛而筋骨皮肉各別。又有臟腑有病而反現於肢節，肢節有病而反現於臟腑。若不究其病根所在，而漫然治之，則此之寒熱非彼之寒熱，此之癢痛非彼之痛癢，病之所在全不關著，。無病之處反以藥攻之。
《內經》所謂：誅伐無過，則故病示已，新病復起，醫者以其反增他病，又復治其所增之病，復不知病之所從來，雜藥亂投，愈治而病愈深矣。故治病者，必先分經絡臟腑之所在，而又知其七情六淫所受何因，然後擇何經何臟對病之藥，本於古聖何方之法，分毫不爽，而後治之，自然一劑而即見效矣。今之治病不效者，不咎己藥之不當，而反咎病之不應藥，此理絡身不悟也。
白話文：
治病必須區分經絡與臟腑
疾病從內部發生的，一定是由於臟腑出了問題；疾病從外部入侵的，一定是由於經絡出了問題。疾病的症狀，一定會有明顯的跡象可以觀察。例如，心悸、驚恐是心臟的病症，腹瀉、腹脹是腸胃的病症，這些都很容易判斷。但也有同樣是寒熱症狀，卻在六經(指六經辨證)中各有不同；同樣是疼痛，卻又分別在筋、骨、皮、肉等不同部位。還有的情況是，臟腑有病卻反而表現在四肢關節上，而四肢關節有病卻反而表現在臟腑上。如果不追究疾病的根本原因，而漫無目的地治療，那麼，這時的寒熱就不是那時的寒熱，這時的疼痛瘙癢也不是那時的疼痛瘙癢，治療的部位完全不對，反而用藥攻擊沒有病的地方。
《內經》說：「治療過度，就會使舊病看似痊癒，新的疾病卻又產生。醫生因此增加了其他的疾病，又再去治療這些新增的疾病，卻不知道疾病的來源，胡亂用藥，治療得越多，疾病反而越嚴重。」所以，治療疾病，必須首先區分經絡臟腑的部位，並且了解疾病是由於七情（喜怒憂思悲恐驚）或六淫（風寒暑濕燥火）哪一種原因引起的，然後選擇針對哪個經絡、哪個臟腑的藥物，根據古代聖賢的療法，分毫不差地治療，這樣自然就能一劑見效。現在治療疾病無效的，不反省自己用藥是否不對，反而責怪疾病不對症，這是根本沒有理解治療的道理。
2. 治病不必分經絡臟腑論
病之分經絡臟腑，夫人知之。於是天下遂有因經絡臟腑之說，而拘泥附會，又或誤認穿鑿，並有藉此神其說以欺人者。蓋治病之法多端，有必求經絡臟腑者，有不必求經絡臟腑者。蓋人之氣血，無所不通，而藥性之寒熱溫涼，有毒無毒，其性亦一定不移，入於人身，其功能亦無所不到。豈有其藥止入某經之理？即如參耆之類，無所不補。
砒鴆之類，無所不毒，並不專於一處也。所以古人有現成通治之方，如紫金錠、至寶丹之類，所治之病甚多，皆有奇效。蓋通氣者，無氣不通；解毒者，無毒不解；消痰者，無痰不消。其中不過略有專宜耳。至張潔古輩，則每藥註定云獨入某經，皆屬附會之談，不足徵也。曰：然則用藥竟不必分經絡臟腑耶？曰：此不然也。
蓋人之病，各有所現之處；而藥之治病必有專長之功。如此胡治寒熱往來，能愈少陽之病；桂枝治畏寒發熱，能愈太陽之病；葛根治肢體大熱，能愈陽明之病。蓋其止寒熱，已畏寒，除大熱，此乃柴胡、桂枝、葛根專長之事。因其能治何經之病，後人即指為何經之藥。孰知其功能，實不僅入少陽、太陽、陽明也。
顯然者尚如此，余則更無影響矣。故以某藥為能治某經之平凡則可，以某藥為獨治某經則不可。謂某經之病，當用某藥則可；謂某藥不復入他經則不可。故不知經絡而用藥，其失也泛，必無捷效。執經絡而用藥，其失也泥，反能致害。總之變化不一，神而明之，存乎其人也。
白話文：
治病不必拘泥經絡臟腑之說
大家都知道，疾病會根據經絡臟腑來分類。因此，世人便依循經絡臟腑的理論來治療疾病，然而，有些人卻拘泥於此，強行附會，甚至誤解曲解，還有人利用這套說法來欺騙病人。其實，治病的方法有很多種，有些需要考慮經絡臟腑，有些則不需要。人體的氣血暢通無阻，而藥物的寒熱溫涼、有無毒性，其特性都是固定不變的，進入人體後，藥效也能到達身體的任何部位。難道藥物只會作用於特定的經絡嗎？像人參、黃耆這類藥物，可以補益全身；像砒霜、鴆毒這類藥物，則可以毒害全身，並非只作用於單一器官或部位。所以，古人有許多現成的通治方劑，例如紫金錠、至寶丹等，可以治療多種疾病，且療效顯著。因為，能夠通氣的藥物，就能使不通的氣血暢通；能夠解毒的藥物，就能解百毒；能夠消痰的藥物，就能消滅痰濁。這些藥物雖然有些偏向特定療效，但並非絕對。像張潔古等人，將每種藥物都指定歸屬於某一經絡，這都是強行附會的說法，不足為信。
有人問：那麼，用藥真的不必考慮經絡臟腑嗎？
當然不是這樣。人體生病，各有其症狀顯現的部位；而藥物治療疾病，也各有其專長。例如，柴胡可以治療寒熱往來，可以治癒少陽病；桂枝可以治療畏寒發熱，可以治癒太陽病；葛根可以治療肢體發熱，可以治癒陽明病。柴胡、桂枝、葛根之所以能治療這些疾病，是因為它們具有止寒熱、除畏寒、解大熱等專長。由於它們能治療某經的疾病，後人便將其歸類為某經的藥物。然而，它們的藥效實際上並非只局限於少陽、太陽、陽明經。
這些明顯的例子尚且如此，其他藥物就更不用說了。因此，說某種藥物可以治療某經的疾病是可以的，但說某種藥物只能治療某經的疾病就不對了。說某經的疾病應該用某種藥物是可以的，但說某種藥物不作用於其他經絡就不對了。不懂經絡而用藥，會導致用藥過於籠統，效果不佳；過度執著於經絡而用藥，則會過於拘泥，反而可能造成傷害。總之，用藥方法變化多端，關鍵在於醫生是否靈活運用，具有精湛的醫術。
3. 腎藏精論
精藏於腎，人盡知之。至精何以生，何以藏，何以出？則人不知也。夫精，即腎中之脂膏也。有長存者，有日生者。腎中有藏精之處，充滿不缺，如井中之水，日夜充盈，此長存者也。其欲動交媾所出之精，及有病而滑脫之精，乃日生者也。其精施去施生，不去亦不生，猶井中之水，日日汲之，不見其虧；終年不汲，不見其溢。
《易》云：井道不可不革，故受之以革，其理然也。曰：然則縱欲可無害乎？曰：是又不然。蓋天下之理，總歸自然。有腎氣盛者，多欲無傷；腎氣衰者，自當節養。《左傳》云：女不可近乎？對曰：節之。若縱欲不節，如淺狹之井，汲之無度，則枯竭矣。曰：然則強壯之人而絕欲，則何如？曰：此亦無咎無譽，惟腎氣略堅實耳。
但必浮火不動，陰陽相守則可耳。若浮火日動而強制之，則反有害。蓋精因火動而離其位，則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺泄、偏墜等症，其者或發癰疽，此強制之害也。故精之為物，欲動則生，不動則不生。能自然不動則有益，強制則有害，過用則衰竭。任其自然，而無所勉強，則保精之法也。
老子云：無法道，道法自然，自然之道，乃長生之訣也。
白話文：
腎藏精論
精氣藏在腎臟，這是大家都知道的。但精氣究竟是如何產生的？是如何儲藏的？又是如何排出體外的？這些就不是一般人所了解的了。精氣，就是腎臟裡面的精華物質，如同油脂一樣。精氣有先天就存在的，也有後天每天生成的。腎臟內有儲存精氣的地方，總是充滿著，從不缺乏，就像井水一樣，日夜都充滿著，這就是先天就存在的精氣。至於房事時排出的精氣，以及疾病導致的精氣流失，都是後天每天生成的。精氣的運用和產生是相互依存的，不用則不生，猶如井水，天天汲取，不見減少；終年不汲取，也不會溢出來。
《易經》說：「井道不可不疏通」，所以要經常疏通，這個道理也是一樣的。有人問：那麼縱慾是不是沒有害處呢？這就不對了。天下萬物的道理，總歸於自然。腎氣旺盛的人，縱慾也不會受損；腎氣衰弱的人，就應該節制房事。《左傳》說：「女子不可親近嗎？」回答是：「要節制。」如果縱慾不節制，就像淺窄的井，過度汲水，就會乾枯了。有人問：那麼身體強壯的人如果禁慾，會怎麼樣呢？這也沒有好處也沒有壞處，只是腎氣會稍微強健一些而已。
但是必須保持內火不亢，陰陽平和才能做到。如果內火經常亢盛，而強行壓制，反而有害。因為精氣由於內火亢盛而離開它該在的位置，就會出現頭暈、眼睛紅腫、身體發癢、腰痛、遺精、精索下垂等症狀，嚴重者甚至會生瘡腫，這就是強行壓制精氣的害處。所以，精氣這東西，想動就產生，不想動就不產生。能夠自然地保持不動就有益處，強行壓制則有害，過度運用則會衰竭。順其自然，不要勉強，這就是保養精氣的方法。
老子說：「無為而治，道法自然」，順應自然之道，才是長生的訣竅。
4. 一臟一腑先絕論
人之死，大約因元氣存亡而決。故患病者，元氣已傷，即變危殆。蓋元氣脫，則五臟六腑皆無氣矣。竟有元氣深固，其根不搖，而內中有一臟一腑先絕者。如心絕，則昏昧不知世事；肝絕，則喜怒無節；腎絕，則陽道痿縮；脾絕，則食入不化；肺絕，則氣促聲啞。六腑之絕，而失其所司亦然。
其絕之象，亦必有顯然可見之處。大約其氣尚存，而神志精華不用事耳，必明醫乃能決之。又諸臟腑之中，惟肺絕則死期尤促。蓋肺為臟腑之華蓋，臟腑賴其氣以養，故此臟絕，則臟腑皆無稟受矣。其餘則視其絕之甚與不甚，又觀其別臟之盛衰何如，更觀其後天之飲食何如，以此定其吉凶，則修短之期可決矣。然大段亦無過一年者。
此皆得之目睹，非臆說也。
白話文：
人的死亡，大致上是由元氣的存亡決定。所以生病的人，元氣已經受損，就會變得危急。因為元氣耗盡，那麼五臟六腑就都沒有氣了。但也有元氣深厚穩固，根本沒有動搖，而內臟中某一臟一腑先衰竭的例子。例如心臟衰竭，就會昏迷不醒，不知道世間的事；肝臟衰竭，就會喜怒無常；腎臟衰竭，就會陽痿；脾臟衰竭，就會吃進的食物無法消化；肺臟衰竭，就會呼吸急促、聲音嘶啞。六腑衰竭，失去它們的功能也是如此。
衰竭的徵兆，也一定會有明顯可見的地方。大致上來說，是氣還存在，但精神和精華的功能失常而已，必須是明智的醫生才能判斷。而且在所有臟腑之中，只有肺衰竭死亡速度最快。因為肺是臟腑的保護傘，臟腑依靠肺的氣來滋養，所以這個臟腑衰竭，其他臟腑就沒有可以依靠的了。其他的臟腑衰竭，則要視其衰竭的程度，還要觀察其他臟腑的盛衰情況，更要觀察其後天飲食如何，以此來判斷吉凶，就可以決定壽命的長短了。但是大多數情況下，也不會超過一年。
這些都是親眼所見，不是憑空臆測的。
5. 君火相火論
近世之論，心火謂之君火，腎火謂之相火，此說未安。蓋心屬火，而位居於上，又純陽而為一身之主，名曰君火，無異議也。若腎中之火，則與心相遠，乃水中之火也，與心火不類，名為相火，似屬非宜。蓋陰陽互藏其宅，心固有火，而腎中亦有火。心火為火中之火；腎火為水中之火，腎火守於下，心火守於上，而三焦火之道路，能引二火相交。心火動，而腎中之浮火亦隨之。
腎火動，而心中之浮火亦隨之；亦有心火為動而腎火不動，其患獨在心；亦有腎火動而心火不動，其害獨在腎。故治火之法，必先審其何火，而後用藥有定品。治心火，以苦寒；治腎火，以鹹寒。若二臟之陰不足以配火，則又宜取二臟之陰藥補之。若腎火飛越，又有回陽之法，反宜用溫熱，與治心火迥然不同。
故五臟皆有火，而心腎二臟為易動，故治法宜詳究也。若夫相火之說，則心胞之火參令人怔忡、面赤、煩躁、眩暈，此則在君火之旁，名為相火，似為確切。試以《內經》參之，自有真見也。
白話文：
君火相火論
現代醫學認為心臟的火氣稱為君火，腎臟的火氣稱為相火，這種說法不夠完善。因為心臟屬於火，位置在上，又是純陽之體，主宰全身，稱為君火，沒有問題。但腎臟中的火氣，和心臟相距甚遠，是存在於水中的火，與心臟的火氣不同，稱為相火，似乎不太恰當。其實陰陽互相藏匿於各自的臟腑，心臟固然有火，腎臟中也有火。心臟的火是火中的火；腎臟的火是水中的火，腎臟之火在下，心臟之火在上，而三焦之火的路徑，能使這兩種火氣互相溝通。心臟的火氣動了，腎臟中浮動的火氣也會跟著動。
腎臟的火氣動了，心臟中浮動的火氣也會跟著動；也有心臟火氣動而腎臟火氣不動的情況，疾病只在心臟；也有腎臟火氣動而心臟火氣不動的情況，危害只在腎臟。所以治療火症的方法，必須先判斷是哪種火氣，然後才能確定用藥。治療心火，用苦寒的藥物；治療腎火，用鹹寒的藥物。如果這兩個臟腑的陰氣不足以制約火氣，還需要服用滋補陰氣的藥物。如果腎火上竄，則有回陽救逆的方法，反而要用溫熱的藥物，與治療心火的方法完全不同。
所以五臟都有火氣，但心腎二臟的火氣最容易亢盛，因此治療方法需要仔細研究。至於相火這個說法，心臟附近的火氣，會讓人心慌意亂、面紅、煩躁、頭暈，這可以稱為相火，似乎比較確切。可以參考《內經》，就能有所領悟。