《醫學源流論》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 考試醫學論
醫學人命所關，故《周禮》醫師之屬，掌於塚宰，歲終必稽其事而制其食。至宋神宗時，設內外醫學，置教授及諸生，皆分科考察升補。元亦仿而行之。其考試之文，皆有程式，未知當時得人何如？然其慎重醫道之意，未嘗異也。故當時立方治病，猶有法度。後世醫者，大概皆讀書不就，商賈無資，不得已而為衣食之計。
或偶涉獵肆中，剿襲醫書，或託名近地時醫門下。始則欲以欺人，久之亦自以醫術不過如此。其誤相仍，其害無盡，岐黃之精義幾絕矣！若欲斟酌古今考試之法，必訪求世之實有師承，學問淵博，品行端方之醫。如宋之教授，令其嚴考諸醫，取其許掛牌行道。既行之後，亦復每月嚴課，或有學問荒疏，治法廖誤者，小則撤牌讀書，大則飭使改業。
教授以上，亦如《周禮》醫師之有等。其有學問出眾，治效神妙者，候補教授。其考試之法，分為六科。曰針灸，曰大方，曰婦科，曰幼科兼痘科，曰眼科，曰外科。其能諸科皆通者，曰全科。通一二科者，曰兼科。通一科者，曰專科。其試題之體有三：一曰論題，出《靈樞》、《素問》，發明經絡臟腑、五運六氣、寒熱虛實、補瀉逆從之理。二曰解題，出《神農本草》、《傷寒論》、《金匱要略》，考訂藥性，病變制方之法。
三曰案，自述平日治病之驗否，及其所以用此方，治此病之意。如此考察，自然言必本於聖經，治必遵乎古法，學有淵源，而師承不絕矣。豈可聽涉獵杜撰，全無根柢之人，以人命為兒戲乎！
白話文：
考試醫學論
醫學攸關性命，所以《周禮》中記載醫師屬於塚宰（掌管祭祀和墓葬的官員）的管轄範圍，每年年底都要考核醫師的工作情況，並據此決定他們的俸祿。到了宋神宗時期，設立了內外醫學機構，設置教授和學生，都分科考核，並根據考核結果升遷補缺。元朝也沿襲了這種制度。當時的醫學考試都有固定的程式，雖然不知道實際效果如何，但重視醫學的態度卻是一致的。因此，當時的處方治病還有一定的規範。
後來，大多數醫生都是因為讀書不成、經商無本，不得已才以行醫為生。有些人只是偶然接觸到一些醫書，就東拼西湊，抄襲別人的醫術，或者冒充名醫的門徒。起初是想欺騙病人，時間久了，自己也認為醫術不過如此。這樣錯誤的醫術不斷傳承，造成的危害無窮，中醫的精髓幾乎要消失了！
如果想要重新制定古今結合的考試方法，必須尋找那些真正有師承、學問淵博、品德高尚的醫生，如同宋朝的教授一樣，讓他們嚴格考核醫生，合格者才能掛牌行醫。行醫之後，還要每月嚴格考核，如果學問荒疏，治療方法錯誤，輕則撤銷行醫資格，重新學習；重則勒令改行。
教授以上級別，也像《周禮》中醫師的等級制度一樣，那些學問出眾，治療效果神奇的醫生，可以提拔為教授。考試分為六科：針灸科、內科（大方）、婦科、兒科（兼痘科）、眼科、外科。所有科目都精通的稱為全科醫生，通曉一到兩科的稱為兼科醫生，只通曉一科的稱為專科醫生。考試題型有三種：
一、論述題：考題出自《靈樞》、《素問》，考察經絡臟腑、五運六氣、寒熱虛實、補瀉逆從等理論。 二、解題：考題出自《神農本草經》、《傷寒論》、《金匱要略》，考察藥性、疾病變化和處方方法。 三、案例分析：醫生需陳述自己平日治療疾病的經驗和效果，以及用藥的理由。
通過這樣的考核，醫生自然會以經典醫書為依據，遵循古法治病，醫術有根有據，師承也就不會斷絕了。怎麼可以讓那些只是粗略學習，沒有紮實基礎的人，拿人命開玩笑呢！
2. 醫非人人可學論
今之學醫者，皆無聊之甚，習此業以為及食計耳。孰知醫之為道，乃古聖人所以泄天地之秘，奪造化之權，以救人之死。其理精妙入神，非聰明敏哲之人不可學也。黃帝、神農、越人、仲景之書，文詞古奧，披羅廣遠，非淵博通達之人不可學也；凡病情之傳變，在於頃刻，真偽一時難辨，一或執滯，生死立判，非虛懷靈變之人不可學也；病名以千計，病證以萬計，臟腑經絡，內服外治，方藥之書，數年不能竟其說，非勤讀善記之人不可學也。
又《內經》以後，支分派別，人自為師，不無偏駁；更有怪僻之論，鄙俚之說，紛陳錯立，淆惑百端，一或誤信，終身不返，非精鑑確識之人不可學也。故為此道者，必具過人之資，通人之識；又能屏去俗事，專心數年，更得師之傳授，方能與古聖人之心，潛通默契。若今之學醫者，與前數端，事事相反。
以通儒畢世不能工之事，乃以無文理之人，欲頃刻而能之。宜道之所以日喪，而枉死者遍天下也。
白話文：
醫非人人可學論
現在學習醫術的人，大多都只是為了餬口罷了。哪裡知道醫術之道，是古代聖人用來洩露天地奧秘、奪取造化權柄，以拯救人們性命的方法。它的道理精妙絕倫，非聰明敏捷之人無法學習。黃帝、神農、扁鵲、張仲景的著作，文字艱澀奧妙，內容博大精深，非學識淵博之人無法學習；病情變化瞬息萬變，真偽一時難以分辨，稍有遲疑，生死立判，非心思靈敏之人無法學習；病名有成千上萬，病症更是多不勝數，臟腑經絡、內服外治、各種藥方書籍，數年都難以學完，非勤奮好學、記憶力好的人無法學習。
而且，《內經》之後，醫學分門別類，各自為師，難免有所偏頗；更有許多怪誕偏激的理論、粗俗淺陋的說法，混雜在一起，讓人迷惑不解，一旦誤信，便會終身難以改正，非具有精明判斷力的人無法學習。所以學習醫術的人，必須具有過人的天賦和通達的見識；並且能摒棄世俗事務，專心學習數年，得到名師的傳授，才能與古代聖人的思想心領神會。但現在學習醫術的人，與以上幾點都恰恰相反。
把通曉經書的儒生窮其一生都可能無法精通的事情，竟然讓那些沒有文化的人，想在短時間內就能學會。所以醫術之道才會一天天衰落，冤枉致死的人才會遍佈天下。
3. 名醫不可為論
為醫固難，而為名醫尤難。何則？名醫者，聲價甚高，敦請不易，即使有力可延，又恐往而不遇。即或可遇，其居必非近地，不能旦夕可至。故病家凡屬輕小之疾，不即延治；必病勢危篤，近醫束手，舉家以為危，然後求之，夫病勢而人人以為危，則真危矣。又其病必遷延日久，屢易醫家，廣試藥石，一誤再誤，病情數變，已成壞證。
為名醫者，豈真有起死回生之術哉？病家不明此理，以為如此大名，必有回天之力，若亦如他醫之束手，亦何以異於人哉？於是望之甚切，責之甚重。若真能操人生死之權者，則當之者難為情矣。若此病斷然必死，則明示以不治之故，定之死期，飄然而去，猶可免責。倘此症萬死之中，猶有生機一線，若用輕劑以塞責，致病人萬無生理，則於心不安；若用重劑以背城一戰，萬一有變，則謗議蜂起，前人誤治之責，盡歸一人。雖當定方之時，未嘗不明白言之。
然人情總以成敗為是非，既含我之藥而死，其咎不容諉矣。又或大病瘥後，無氣虛而餘邪尚伏，善後之圖，尤宜深講。病家不知，失於調理，愈後復發，仍有歸咎於醫之未善者，此類甚多。故名醫之治病，較之常醫倍難也。知其難，則醫者固宜慎之又慎；而病家及旁觀之人，亦宜曲諒也。
然世又有獲虛名之時醫，到處誤人；而病家反云此人治之而不愈，是亦命也。有殺人之實，無殺人之名，此必其人別有巧術以致之，不在常情之內矣。
白話文：
名醫不可為論
當醫生固然不易，而要成為名醫則更難。為什麼呢？因為名醫名聲很高，請求診治不易，即使有錢能請到，也怕舟車勞頓趕不到。就算能趕到，名醫的住處一定離得遠，不能隨時隨地就診。所以，病人患的是輕微疾病，通常不會立刻找名醫；只有當病情危急，其他醫生束手無策，全家都認為情況危殆時，才會去求名醫。然而，當人人認為病情危急時，那才是真正的危險。而且，病人的病情往往拖延很久，換了好幾個醫生，試過許多藥物，一錯再錯，病情反覆變遷，已經成了難以治療的頑症。
名醫真的有起死回生的本事嗎？病人不明白這個道理，以為這麼有名的醫生，一定有起死回生的能力，如果也跟其他醫生一樣束手無策，那又和其他人有什麼區別呢？於是，病人對名醫的期望很高，責備也十分嚴厲。如果真的能掌握人的生死大權，那名醫也難以承受壓力。如果病情注定必死，名醫明確說明不治的原因，預言死亡時間，然後離開，尚可免責。如果病情雖然危急，但仍有一線生機，如果用輕劑敷衍了事，導致病人最終不治，那名醫於心不安；如果用重劑孤注一擲，萬一病情惡化，則會招來眾多非議，前醫的治療錯誤，責任都歸咎於名醫一人身上。即使在決定治療方案時，名醫也未必能明白地說明。
然而，世人總是根據結果來判斷對錯，如果病人吃了藥後死了，責任就無法推卸。又或者大病初癒，元氣未復，而殘餘的邪氣仍在潛伏，事後的調理就更應該仔細。病人卻不懂得這些，疏於調理，病情復發，仍然會歸咎於醫生治療不當，這種情況很多。所以，名醫治病比普通醫生更難。知道這其中的困難，醫生就更應該謹慎再謹慎；而病人和旁觀者也應該體諒。
然而，世上也有沽名釣譽的庸醫，到處誤治病人；而病人反而說：「這個醫生治療後病情沒有好轉，也是命運吧！」這些庸醫有殺人的事實，卻沒有殺人的名聲，這一定是這些人另有巧妙的手段，不是平常的情況所能解釋的。
4. 邪說陷溺論
古聖相傳之說，揆之於情有至理，驗之於疾有奇效。然天下之人，反甚疑焉。而獨於無稽之談，義所難通，害又立見者，人人奉以為典訓，守之不敢失者，何也？其所由來久矣。時醫之言曰：古方不可以治今病。嗟乎！天地之風寒暑濕燥火猶是也，生人七情六慾猶是也，而何以古人用之則生，今人用之則死？不知古人之以某方治某病者，先審其病之確然，然後以其方治之。若今人之所謂某病，非古人之所謂某病也。
如風火雜感，症類傷寒，實非傷寒也。乃亦以大劑桂枝湯汗之，重者吐血狂躁，輕者身熱悶亂，於是罪及仲景，以為桂枝湯不可用。不自咎其辨病之不的，而咎古方之誤人，豈不謬乎？所謂無稽之邪說，如深秋不可用白虎。白虎乃傷寒陽膽之藥，傷寒皆在冬至以後，尚且用之，何以深秋已不可用？又謂痢疾血症，皆無止法。
夫痢血之病，屬實邪有瘀者，誠不可以遽止；至於滑脫空竭，非止不為功，但不可塞其火邪耳？又謂餓不死之傷寒，吃不死之痢疾。夫《傷寒論》中，以能食不能食，驗中寒、中風之別，其中以食不食辨證之法，不一而足。況邪方退，非扶其胃氣，則病變必多。宿食欲行，非新谷入胃，則腸中之氣，必不下達。
但不可過用耳。執餓不死之說，而傷寒之禁其食，而餓死者多矣！胃痢疾為吃不殺者，乃指人之患痢非噤口，而能食者，則其胃氣尚強，其病不死，故云。然非謂痢疾之人，無物不可食。執吃不殺之說，而痢疾之過食而死者多矣！此皆無稽之談，不可枚舉。又有近理之說，而謬解之者，亦足為害。
故凡讀書議論，必審其所以然之故，而更精思歷試，方不為邪說所誤。故聖人深惡夫道聽塗說之人也。
白話文：
邪說陷溺論
古人流傳下來的醫學理論，從情理上講是通順的，從治療疾病的效果來看也是奇特的。然而，世人卻大多懷疑它。偏偏那些沒有根據的、道理不通、危害明顯的說法，人人卻奉為圭臬，不敢違背，這是為什麼呢？其原因由来已久。當時的醫生說：古代的方劑不能治療現代的疾病。唉！天地間的風寒暑濕燥火仍然存在，人生的七情六慾也仍然存在，為什麼古人用這些方法就能治好病，而今人用卻會死呢？他們不知道，古人用某個方劑治療某種疾病，是先仔細辨別疾病的確實症狀，然後再用藥的。而現在所謂的某種疾病，並非古人所說的同種疾病。
例如，風火雜感，症狀類似傷寒，但實際上並非傷寒，卻也用大量桂枝湯讓病人發汗，病情重的會吐血發狂，輕的也會覺得身體發熱煩悶，於是就責怪張仲景，認為桂枝湯不能用。他們不反省自己辨證不準確，反而責怪古方誤人，豈不是謬誤嗎？所謂沒有根據的邪說，例如深秋不能使用白虎湯。白虎湯是治療傷寒陽明病的藥物，傷寒都在冬至以後，尚且可以用，為什麼到深秋就不能用了呢？又說痢疾出血的症狀，都沒有辦法治療。
其實痢疾出血的疾病，屬於實邪瘀血的，確實不能立即止血；但對於滑脫虛竭的症狀，不加以止血就不能見效，只是不能堵塞其火邪而已。又說餓不死傷寒，吃不死痢疾。其實《傷寒論》中，是用能否進食來判斷中寒、中風的不同，其中用飲食來辨證的方法很多。況且邪氣退卻之後，如果不扶助胃氣，病情一定會變化更多。宿食想要消化，如果不讓新的穀物進入胃中，腸胃之氣就不能通暢。
只是不能過度使用而已。執著於餓不死傷寒的說法，而禁止傷寒病人進食，因此餓死的人很多！認為痢疾是吃不死病，是指患痢疾的人沒有禁食，還能進食的，說明他們的胃氣還很強，病不會死，所以這樣說。但這並不是說痢疾病人，什麼東西都不能吃。執著於吃不死痢疾的說法，而讓痢疾病人過度進食而死的人也很多！這些都是沒有根據的謬論，數也數不清。還有一些看似有道理的說法，卻被錯誤地解釋，同樣也會造成危害。
所以，凡是讀書論述，必須審察其所以然的原因，並且更加深入思考，反覆驗證，才能不被邪說所迷惑。因此，聖人深惡痛絕那些道聽塗說的人。