《醫學源流論》~ 卷下 (13)
卷下 (13)
1. 腹內癰論
古之醫者，無分內外，又學有根柢，故能無病不識。後世內外科既分，則顯然為內證者，內科治之；顯然為外證者，外科治之。其有病在腹中，內外未顯然者，則各執一說，各擬一方，歷試諸藥，皆無效驗。輕者變重，重者即殞矣。此等證，不特外科當知之，即內科亦不可不辨明真確。
知非己責，即勿施治，毋至臨危束手，而後委他人也。腹內之癰有數證；有肺癰，有肝癰，有胃脘癰，有小腸癰，有大腸癰，有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨。余者或以為痞結，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積，醫藥雜投，及至成膿，治已無及。並有不及成膿而死者，病者、醫者，始終不知何以致死，比比然也。
今先辨明痞結瘀血，寒痰食積之狀。凡痞結瘀血，必有所因，且由漸而成；寒痰則痛止無定，又必另現痰症；食積則必有受傷之日，且三五日後，大便通即散。惟外症則痛有常所，而遷延益甚。《金匱》云：諸脈浮數，，當發熱，而反淅淅惡寒，若有痛處，當發其癰。以手按腫上熱者，有膿；不熱者，無膿。
此數句乃內癰真諦也。又云：腸癰之為病，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱是也。若肝癰，則脅內隱隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰，與大腸相似，而位略高。膀胱癰，則痛在少腹之下，近毛際，著皮即痛，小便亦艱而痛。胃脘癰，則有虛實二種，其實者易消；若成膿，必大吐膿血而愈。
惟虛症則多不治，先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之成痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之症，不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當審察，防成內癰。甚毋因循求治於不明之人，以至久而膿潰，自傷其生也。
白話文：
腹內癰論
古代醫生不分內外，醫術基礎扎實，所以能做到不生病就不會診斷錯誤。 後世內外科分家後，明顯的內科病症就由內科治療，明顯的外科病症就由外科治療。但有些病症在腹部，內外科都無法明確判斷，於是各執一詞，各自開方，試遍各種藥物，卻都無效。病情輕者加重，重者直接死亡。這種病症，不僅外科醫生應該了解，內科醫生也必須明確辨識。
如果知道不是自己負責的病症，就不要治療，以免臨危束手無策，最後還要託付給別人。腹內癰有多種表現：肺癰、肝癰、胃脘癰、小腸癰、大腸癰、膀胱癰。只有肺癰會咳嗽吐出腥臭痰液，比較容易辨認。其他類型，有時被誤認為是痞塊、瘀血、寒痰或積食，醫生胡亂用藥，等到膿腫形成時，就已經無藥可救了。甚至有些還沒化膿就死了，病人和醫生始終不知道死因，這樣的例子屢見不鮮。
現在先辨別痞塊、瘀血、寒痰、積食的症狀。凡是痞塊和瘀血，必有其原因，而且是逐漸形成的；寒痰則疼痛部位不定，且必定伴隨其他痰症的表現；積食則一定有飲食受損的日期，而且三五天後，大便通暢就會痊癒。只有外瘍的疼痛部位固定，而且會越來越嚴重。《金匱要略》說：脈象浮數，應該發熱，卻反而畏寒發冷，如果某處疼痛，就要考慮是癰疽。用手按壓腫脹部位，如果發熱，則有膿；不發熱，則無膿。
這幾句話是內癰的真諦。又說：腸癰的病症表現為：身體發冷、腹皮緊繃、按壓濕潤，像腫脹一樣，腹部沒有積聚，身體沒有發熱。肝癰則脅肋部隱隱作痛，時間久了也會吐出膿血。小腸癰與大腸癰類似，但位置略高。膀胱癰則疼痛位於小腹下方，靠近毛髮邊緣，輕輕觸碰就痛，小便也困難且疼痛。胃脘癰有虛實兩種，實證容易治癒；如果化膿，則會大量吐出膿血而痊癒。
只有虛證大多難治，一開始是胃部疼痛脹滿，久而久之心窩部越來越高，堅硬如石，有時伴有寒熱，飲食不進，按壓疼痛，形體消瘦，這是思慮過度傷脾的症狀，不待癰疽形成就會死亡。所以，凡是腹部有固定疼痛部位，畏寒倦臥，不能進食者，都應該仔細檢查，預防形成內癰。更不要拖延時間，去求治於不精通醫術的人，以免時間久了膿腫潰爛，危及生命。
2. 圍藥論
外科之法，最重外治，而外治之中，尤當圍藥。凡毒之所最得，散大而頂不高。蓋人之一身，豈能無七情六慾之伏火，風寒暑濕之留邪，食飲痰涎之積毒？身無所病，皆散處退藏，氣血一聚而成癰腫，則諸邪四面皆會。惟圍藥能截之，使不並合，則周身之火毒不至矣。其已聚之毒，不能透出皮膚，勢必四布為害，惟圍藥能束之使不散漫，則氣聚而外泄矣。
如此，則形小頂高，易膿易潰矣。故外治中之圍藥，較之他藥為特重，不但初起為然，即成膿收口，始終賴之，一日不可缺。若世醫之圍藥，不過三黃散之類，每試不效，所以皆云圍藥無用。如有既破之後，而仍用圍藥者，則群然笑之。故極輕之毒往往至於散越，而不可收拾者，皆不用圍藥之故也。
至於圍藥之方，亦甚廣博，大段以消痰拔毒、束肌收火為主，而寒熱攻提、和平猛厲，則當隨症去取。世人不深求至理，而反輕議圍藥之非，安望其術之能工也？
白話文：
外科治療最重視外敷，而外敷中，又尤其重視圍藥。凡是毒邪最容易入侵的地方，腫脹範圍大但腫塊不高。因為人體難免會有七情六慾引起的內火，風寒暑濕造成的邪氣滯留，以及飲食不節造成的痰涎積毒。這些毒邪平時散佈在體內，並未發病，一旦氣血聚集形成癰腫，各種邪氣就會從四面八方聚集於此。只有圍藥才能阻截這些邪氣，使它們不互相融合，就能避免全身的火毒蔓延。
如果毒邪已經聚集，無法透出皮膚，勢必會四處蔓延造成危害，只有圍藥才能約束毒邪，使其不擴散，這樣氣血才能聚集，然後從腫塊表面排出。
如此一來，腫塊就會變小，頂端隆起，容易化膿，容易潰爛。因此，在外科治療中，圍藥比其他藥物更加重要，不僅初期需要，即使化膿之後，收口癒合也始終需要圍藥，一天都不能缺少。但世俗醫家所用的圍藥，不過是三黃散之類的簡單藥物，往往療效不佳，所以大家都說圍藥沒用。如果癰腫已經破潰之後，還繼續使用圍藥，就會被群嘲。因此，許多輕微的毒邪，往往因為不用圍藥而蔓延擴散，最終無法收拾。
至於圍藥的藥方，種類繁多，大多以消痰拔毒、收斂肌肉、清熱解毒為主，至於寒熱攻伐、溫和猛烈等治療方法，則應根據病情而定。世人沒有深入探究圍藥的原理，反而輕視圍藥的功效，怎麼能指望他們的醫術精湛呢？