《醫學源流論》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 《脈經》論
王叔和著《脈經》，分門別類，條分縷晰，其原亦本《內經》，而漢以後之說，一無所遺。其中旨趣，亦不能劃一，使人有所執持。然其彙集群言，使後世有所考見，亦不可少之作也。愚按：脈之為道，不過驗其血氣之盛衰，寒熱和邪氣之流，在何經何臟，與所現之症，參觀互考，以究其生克順逆之理，而後吉凶可憑。所以《內經》、《難經》及仲景之論脈，其立論反若甚疏，而應驗如神。
白話文：
王叔和寫作《脈經》，將脈象分門別類，條理清晰。它的源頭同樣來自《黃帝內經》，同時囊括了漢朝以後的說法，無一遺漏。其中提出的觀點並非統一，因此可能會令人難以捉摸。然而，它匯集了各種論述，使後人得以考查和了解，也是不可或缺的作品。我以為，脈理的真諦不過是透過脈象瞭解氣血的強弱、寒熱和邪氣的流動，判斷它們位於哪條經絡和哪個臟腑，再結合出現的症狀，相互參照驗證，進而探究其生剋順逆的規律，才能據此預測吉凶。因此，《黃帝內經》、《難經》以及仲景的脈論，儘管立論看似有些疏略，但應驗起來卻極為神奇。
若執《脈經》之說，以為某病當見某脈，某脈當得某病，雖《內經》亦間有之，不如是之拘泥繁瑣也。試而不驗，於是或咎脈之不準，或咎病之非真，或咎方藥之不對症，而不知皆非也。蓋病有與脈相合者，有與脈不相合者，兼有與脈相反者。同一脈也，見於此症為宜，見於彼症為不宜。
白話文：
如果死板按照《脈經》的說法，認為某種病應有某種脈象，某種脈象應診斷某種病，雖然《黃帝內經》偶爾也有這樣的情況，但沒必要如此拘泥而繁瑣。如果嘗試不靈驗，就會責怪脈象不準，或者責怪病情不真實，或者責怪方藥對症不對，卻不知道這些責怪都不對。實際上，有的病和脈象相符，有的病和脈象不相符，還有和脈象相反的。同一個脈象，在這個症狀出現是合適的，在另一個症狀出現就是不合適的。
同一症也，見某脈為宜，見某脈為不宜。一病可見數十脈，一脈可現數百症，變動不拘。若泥定一說，則從脈而症不合，從症而脈又不合，反令人彷徨，無所適從。所以古今論脈之家，彼此互異，是非各別。人持一論，得失相半，總由不知變通之精義，所以愈密而愈疏也。
白話文：
同一個疾病，按照它的某種脈象來判斷是合適的，但根據另一些脈象來判斷卻不合適。一種疾病可能對應數十種脈象，而一種脈象也可能對應數百種疾病，變化不定。如果執著於某一種理論，那麼根據脈象得出的疾病診斷可能與實際不符，根據疾病診斷推測出的脈象也可能不正確，反而會讓人猶豫不決，不知道該如何處置。因此，古今以來討論脈象的人，彼此之間的觀點差異很大，是非對錯各不相同。不同的人堅持不同理論，各有得失，總的來說，是因為對於變化無常的原理理解精不精準的緣故，所以理解得越精準，反而越糊塗。
讀《脈經》者，知古業談脈之詳密如此，因以考其異同，辨其得失，審其真偽，窮其變通，則自有心得。若欲泥脈以治病，必至全無把握。學者必當先參於《內經》、《難經》及仲景之說而貫通之，則胸中先有定見，後人之論，皆足以廣我之見聞，而識力愈真。此讀《脈經》之法也。
白話文：
研讀《脈經》的人，會發現古人談論脈象如此詳細。因此，我們可以藉此考察脈象的異同，辨別脈象的優劣，審查脈象的真實性，探究脈象的變化。這樣，自然會有所心得。但是，如果想要單純依據脈象來治病，必定毫無把握。學習中醫的人，必須先參考《內經》、《難經》和仲景的理論，並融會貫通其中的思想。這樣，在心中就會有自己的見解，以後的人提出的理論，都能夠擴展我們的視野，使我們的見識更加精準。這就是閱讀《脈經》的正確方法。
2. 《千金方》《外臺》論
仲景之學，至唐而一變。仲景之治病，其論臟腑經絡，病情傳變，悉本《內經》。而其所用之方，皆古聖相傳之經方，並非私心自造，間有加減，必有所本。其分兩輕重，皆有法度。其藥悉本於《神農本草》，無一味遊移假借之處。非此方不能治此病，非此藥不能成此方，粗微深妙，不可思議。
白話文：
張仲景的中醫理論，到了唐朝產生了重大變化。仲景在治療疾病時，論述臟腑經絡和疾病的傳變過程，完全依據《黃帝內經》。而他所使用的方劑，都是古代先賢傳承下來的經典方劑，並不是他個人憑空創造的。對於偶爾的加減，也一定有根據。他的方劑配伍和劑量，都有明確的規律。他所使用的藥物，全部出自《神農本草經》，沒有任何隨意添加或借用的情況。不是這個方劑就不能治療這個疾病，不是這個藥物就不能組成這個方劑，其精妙之處，令人難以想象。
藥味不過五六品，而功用無不周。此乃天地之化機，聖人之妙用與天地同。不朽者也。《千金方》則不然，其所論病，未嘗不依《內經》，而不無雜以後世臆度之說。其所用方，亦皆採擇古方，不無兼取後世偏雜之法。其所用藥，未必全本於《神農》，兼取雜方單方，及通治之品。
白話文：
中藥種類雖然不多，但功效卻很全面。這是自然界的規律，是聖人巧妙應用的方法，和天地法則是一致的，是永恆不變的。
《千金方》則不同，它雖然討論的病症都依據《內經》，但夾雜了一些後世臆測的說法。它所用的方子也都是從古方中選取的，但也不免兼收後世一些偏方雜法。它所用的藥物也不一定都出自《神農本草經》，還收錄了一些雜方單方和通用藥物。
故有一病而立數方，亦有一方而治數病。其藥品有多至數十味者，其中對症者固多，不對症者亦不少，故治病亦有效有不效。大抵所重，專在於藥，而古聖制方之法不傳矣。此醫道之一大變也。然其用藥之奇，用意之巧，亦自成一家，有不可磨滅之處。至唐·王燾所集《外臺》一書，則纂集自漢以來諸方，匯萃成書，而歷代之方，於焉大備。
白話文：
所以有針對一種疾病而制定多種處方的，也有用一種處方醫治多種疾病的。他們的藥物多達幾十味，其中對症的固然很多，不對症的也不少，因此治病的效果也有效和無效的。大概他們看重的，只在於藥物，而古代聖賢制定藥方的法則卻沒有流傳下來。這是醫道的一大變化。然而他們用藥的奇特，立意的巧妙，也自成一派，有不可磨滅的地方。到了唐朝王燾編纂的《外臺》這部書，則是彙集自漢朝以來各種藥方，匯集成書，而歷代的藥方，在裡面基本備全了。
但其人本非專家之學，故無所審擇，以為指歸，乃醫方之類書也。然唐以前之方，賴此書以存，其攻亦不可泯。但讀之者，苟胸中無成竹，則眾說紛紜，群方淆雜，反茫然失其所據。故讀《千金》《外臺》者，必精通於《內經》、仲景、本草等書，胸中先有成見，而後取其長而舍其短，則可資我博深之益。否則反亂人意，而無所適從。
白話文：
但是那些寫書的人本來就不是專門的學者，所以沒有能力去鑑別取捨，認為這些書就是醫學方的準則。不過唐代以前的醫方，多虧這些書才得以流傳，這些書的貢獻不容抹殺。但是如果讀這些書的人，胸中沒有成形的知識體系，就會被眾多不同的說法搞得眼花繚亂，各種醫方混雜在一起，反而不知所措。所以讀《千金方》《外臺祕要》的人，一定要精通《黃帝內經》《傷寒論》《本草綱目》等書，胸中先有定見，然後從中取其精華，去其糟粕，這樣才能增長自己的知識。否則只會擾亂自己的思緒，反而不知如何是好。
嗟乎！《千金》、《外臺》且然，況後世偏駁雜亂之書，能不惑人之心志哉？等而下之，更有無稽杜撰之邪書，尤不足道矣。
白話文：
唉！《千金方》和《外台秘要》尚且如此，何況後世那些偏頗雜亂的書籍，怎能不迷惑人的心智呢？更不用說那些毫無根據、胡編亂造的邪門書籍了，更是不值一提。
唉！就連《千金方》和《外台秘要》這樣的書也是這樣，更不用說後世那些內容偏頗、混亂的書籍，它們怎麼可能不讓人感到迷惑和動搖呢？更不用說那些完全沒有根據、胡編亂造的邪書了，那些書更是不值一提。
白話文：
唉！就連《千金方》和《外台秘要》這樣的書都這樣，更別提後世那些內容偏頗、混亂的書籍了，它們怎麼可能不讓人感到迷惑和動搖呢？更不用說那些完全沒有根據、胡編亂造的邪書了，那些書更是不值一提。
3. 《活人書》論
宋人之書，能發明《傷寒論》，使人所執持而易曉，大有功於仲景者，《活人書》為第一。蓋《傷寒論》不過隨舉六經所現之症以施治，有一症而六經皆現者，並有一症而治法迥別者，則讀者茫無把握矣。
白話文：
在宋朝醫學家的著作中，有能深入探究《傷寒論》的，讓讀者可以清楚明白地掌握《傷寒論》的內容，其中對張仲景的學說有重大貢獻的，首推《活人書》。《傷寒論》只是根據六經所出現的症狀來施以治療，但是有的症狀在六經中都出現，也有的症狀治療方法完全不同，所以讀者往往難以把握。
此書以經絡病因，傳為疑似，條分縷析，而後附以諸方治法，使人一覽瞭然，豈非後學之津梁乎？其書獨出機杼，又能全本經文，無一定混入己意，豈非好學深思，述而不作，足以繼往開來者乎？後世之述《傷寒論》者，唐宋以來，已有將經文刪改移易，不明不貫。至近代前《條辨》、《尚論編》等書，又復倒顛錯亂，各逞意見，互相辨駁，總由分症不清，欲其強合，所以日就支離。
若能參究此書，則任病情之錯綜反覆，而治法乃歸一定，何必聚訟紛紜，致古人之書，愈講而愈晦也。
白話文：
這本書根據經脈病因，層層推演，條理分明，最後附上各種治療方法，讓人一目瞭然，難道不是後輩學習的捷徑嗎？它的獨到之處在於能夠完整收錄經文，沒有夾雜個人意見，不是既博覽羣書，思慮周詳，既能承前啟後嗎？後世撰寫《傷寒論》著作的作者，從唐宋以來，已經有人刪改和變更經文，導致內容不明確不通順。直到近代以前的《條辨》、《尚論編》等書，更是顛倒錯亂，各抒己見，互相辯駁，都是因為不懂得分清症狀，想要勉強結合起來，所以才會越來越支離破碎。
4. 《太素脈》論
診脈以之治病，其血氣之盛衰，及風寒暑濕之中人，可驗而知也。乃相傳有《太素脈》之說，以候人之壽夭窮通，智愚善惡，纖悉皆備。夫脈乃氣血之見端，其長而臺厚者，為壽之徵。其短小而薄弱者，為夭之徵。清而有神，為智之徵。濁而無神，為愚之徵。理或宜然。若善惡已不可知，窮通則與脈何與？然或得壽之脈，而其人或不謹於風寒勞倦，患病而死；得夭之脈，而其人愛護調攝，得以永年。又有血氣甚清，而神志昏濁者；形質甚濁，而神志清明者。
白話文：
根據脈象來診治疾病，可以看出個人的血氣強弱、是否受到風寒暑濕的影響。民間相傳有《太素脈》的說法，認為可以預測一個人的壽命長短、前途吉凶、智愚善惡等各方面的事情。脈象是氣血的具體表現，長而有力者，是長壽的徵兆；短小而虛弱者，是短命的徵兆；清澈而有神者，是聰明智慧的徵兆；渾濁而無神者，是愚鈍無知的徵兆。這樣的說法有一定道理。但善惡之分不能從脈象得知，前途吉凶和脈象又有什麼關系呢？然而，有些人脈象顯示壽命長，但自己不注意防範風寒勞累，得了病而死亡；有些人脈象顯示壽命短，但自己注重養生調養，得以長壽。還有一些人，血氣非常清澈，但神志卻昏濁；形體非常渾濁，但神志卻清明。
即壽夭智愚，亦不能皆驗，況其他乎？又書中更神其說，以為能知某年得某官，某年得財若干，父母何人，子孫何若，則更荒唐矣！天下或有習此術而言多驗者，此必別有他術，以推測而幸中，藉此以神其說耳。若盡於脈見之，斷斷無是理也。
白話文：
即使是壽命、智力、愚鈍，也不一定都能通過脈象判斷出來，更何況其他事項呢？此外，書中更誇張地說，能預知某一年能得到某種官職，某一年能獲得多少財富，父母是誰，子孫如何，這就更加荒謬了。世上或許有人學習這種技術並聲稱多有驗證，但這肯定是憑藉其他特別的技巧，通過猜測碰巧說中，藉此來誇大其能力而已。如果僅僅憑脈象就能斷定這些事情，那完全不合情理。
5. 婦科論
婦人之疾，與男子無異，惟經期胎產之病不同，並多癥瘕之疾。其所以多癥瘕之故，亦以經帶胎產之血，易於凝滯，故較之男子為多。故古人名婦科謂之帶下，醫以其病總屬於帶下也。主治婦人，必先明衝任之脈。衝脈起於氣街，（在毛際兩旁。）並少陰之經兵臍上行，至胸中而散。
白話文：
女性的疾病和男性並沒有太大的不同，只是在經期和懷孕產後會有不同的病症，而且女性更容易患上腫塊和良性腫瘤。之所以女性容易患上腫塊和良性腫瘤，是因為經血、帶下和產後惡露容易凝滯，因此比男性更常見。因此，古人將婦科疾病稱為「帶下」，醫生把這些疾病都歸因於帶下。在治療女性疾病時，必須先了解衝脈和任脈的情況。衝脈起源於氣街（位於兩側毛際），與少陰經的經脈並行，向上行走到肚臍，然後散佈到胸中。
任脈起於中極之下，（臍下四寸。）以上毛際，循腹裡，上關元。又云；衝任脈皆起於胞中，上循背裡，為經脈之海。此皆血之所從生，而胎之所由系。明於衝任之故，則本原洞悉，而後其所生之病，千條萬緒，以可知其所從起。更參合古人所用之方，而神明變化之，則每症必有傳受，不概治以男子泛用之藥，自能所治輒效矣。至於如俗相傳之邪，如胎前宜涼，產後宜溫等論。
白話文：
任脈從肚基點以下四寸處開始，沿著毛根向上走，通過腹部，到關元穴。又有人說：衝脈和任脈都從子宮中開始，向上沿著後揹走，是經脈的海洋。這些都是血液產生的地方，也是胎兒依附的地方。如果徹底瞭解衝脈和任脈的原理，就能透徹地認識身體的根本，這樣在以後出現的疾病，不論有多少種類，都能夠知道它們的病因。再結合前人的方法，靈活運用，那麼每種疾病就一定會有傳承的方法，而不是一概而論地使用通用藥物，這樣所治療的疾病自然就會見效。至於民間流傳的那些邪說，比如懷孕前宜涼，產後宜溫之類的說法，
夫胎前宜涼，理或有之。若產後宜溫，則脫血之後，陰氣大傷，孤陽獨熾；又瘀血未，，結為蘊熱，乃反用薑桂等藥，我見時醫以此殺人無數。觀仲景先生於產後之疾，以石膏、白薇、竹茹等藥治之，無不神效。或云：產後瘀血，得寒則凝，得熱則行，此大謬也。凡瘀血凝結，因熱而凝者，得寒降而解；因寒而凝者，得熱降而解。
白話文：
在懷孕期間適當的涼補是可行的，但產後應溫補。生產後失血嚴重，陰氣大傷，陽氣過剩。再加上瘀血未散，形成內熱，此時反而使用薑桂等溫熱藥物，我親眼見過許多醫生因此而害死人。觀察仲景先生治療產後疾病的方法，使用石膏、白薇、竹茹等藥物，效果都很顯著。有人說：產後瘀血遇寒會凝固，遇熱會流動，這是不對的。瘀血凝結，如果是因為熱而凝固，遇寒就會消散；若是因為寒而凝固，遇熱就會消散。
如桃仁承氣湯，非寒散而何？未聞此湯能凝血也。蓋產後瘀血，熱結為多。熱瘀成塊，更益以熱，則煉成乾血，永無解散之日。其重者陰涸而即死，輕者成堅反宗後人之邪說，皆足以害人。諸科皆然，不獨婦科也。
白話文：
就好像「桃仁承氣湯」，難道不是屬於寒涼藥物嗎？從未聽說過此湯能凝結血液的。其實，產後瘀血大多是熱性積結造成的。熱性瘀血形成塊狀，若再使用熱性藥物，就會煉成乾血，永無化解之日。嚴重的會因陰液枯竭而死亡，輕微的會形成堅硬的瘀塊。後世有人錯誤地宣揚「瘀血化熱論」，這些說法都足以危害人體健康。這個道理不只適用於婦科，其他科別也是如此。