《醫學源流論》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 《脈經》論
王叔和著《脈經》，分門別類，條分縷晰，其原亦本《內經》，而漢以後之說，一無所遺。其中旨趣，亦不能劃一，使人有所執持。然其彙集群言，使後世有所考見，亦不可少之作也。愚按：脈之為道，不過驗其血氣之盛衰，寒熱和邪氣之流，在何經何臟，與所現之症，參觀互考，以究其生克順逆之理，而後吉凶可憑。所以《內經》、《難經》及仲景之論脈，其立論反若甚疏，而應驗如神。
若執《脈經》之說，以為某病當見某脈，某脈當得某病，雖《內經》亦間有之，不如是之拘泥繁瑣也。試而不驗，於是或咎脈之不準，或咎病之非真，或咎方藥之不對症，而不知皆非也。蓋病有與脈相合者，有與脈不相合者，兼有與脈相反者。同一脈也，見於此症為宜，見於彼症為不宜。
同一症也，見某脈為宜，見某脈為不宜。一病可見數十脈，一脈可現數百症，變動不拘。若泥定一說，則從脈而症不合，從症而脈又不合，反令人彷徨，無所適從。所以古今論脈之家，彼此互異，是非各別。人持一論，得失相半，總由不知變通之精義，所以愈密而愈疏也。
讀《脈經》者，知古業談脈之詳密如此，因以考其異同，辨其得失，審其真偽，窮其變通，則自有心得。若欲泥脈以治病，必至全無把握。學者必當先參於《內經》、《難經》及仲景之說而貫通之，則胸中先有定見，後人之論，皆足以廣我之見聞，而識力愈真。此讀《脈經》之法也。
白話文：
《脈經》論述
王叔和所著《脈經》，內容分類明確，條理清晰，其根本依據是《內經》，並涵蓋了漢代以後的所有脈學理論。然而，《脈經》的觀點並非完全一致，容易讓人過於執著。但它彙集了眾多學說，讓後世可以參考考證，仍是不可或缺的重要著作。
我的看法是：脈診的根本，在於診斷血氣的盛衰，寒熱邪氣的流注位置，以及與所表現的症狀相互參照，探究臟腑之間的生克順逆關係，從而判斷吉凶。因此，《內經》、《難經》和張仲景的脈診論述，雖然立論看似簡略，卻能準確應驗。
如果過於拘泥於《脈經》的說法，認為某種疾病必然出現某種脈象，某種脈象必然是某種疾病，即使《內經》中偶爾也有這樣的論述，卻不如《脈經》那樣拘泥繁瑣。如果診斷結果與實際不符，就會歸咎於脈診不準、疾病診斷錯誤或用藥不對症，其實這些都不是根本原因。因為疾病有的與脈象相符，有的不相符，甚至有的與脈象相反。同樣一種脈象，在不同的疾病中，可能適用也可能不適用；同樣一種疾病，不同的脈象，可能適用也可能不適用。一種疾病可以出現許多種脈象，一種脈象也可能出現在許多種疾病中，變化多端，並無定則。如果死板地遵循某一種說法，就會導致脈象與症狀不符，症狀與脈象也不符，讓人茫然無措。所以，古今脈學家之間的觀點各有不同，對錯也各不相同。一個人堅持一種理論，往往成敗參半，都是因為不懂得變通的精髓，所以越是深入研究，反而越容易迷惑。
閱讀《脈經》的人，應該了解古代脈學理論的詳盡與複雜，以此來比較異同，辨別其得失，審察其真偽，探究其變通之理，才能有所收穫。如果想單純依靠脈象來治病，必然會毫無把握。學習者必須先研讀《內經》、《難經》和張仲景的脈學理論，融會貫通，才能在心中形成明確的判斷，之後再參考後人的論述，就能拓展見聞，提高識力。這就是閱讀《脈經》的正確方法。
2. 《千金方》《外臺》論
仲景之學，至唐而一變。仲景之治病，其論臟腑經絡，病情傳變，悉本《內經》。而其所用之方，皆古聖相傳之經方，並非私心自造，間有加減，必有所本。其分兩輕重，皆有法度。其藥悉本於《神農本草》，無一味遊移假借之處。非此方不能治此病，非此藥不能成此方，粗微深妙，不可思議。
藥味不過五六品，而功用無不周。此乃天地之化機，聖人之妙用與天地同。不朽者也。《千金方》則不然，其所論病，未嘗不依《內經》，而不無雜以後世臆度之說。其所用方，亦皆採擇古方，不無兼取後世偏雜之法。其所用藥，未必全本於《神農》，兼取雜方單方，及通治之品。
故有一病而立數方，亦有一方而治數病。其藥品有多至數十味者，其中對症者固多，不對症者亦不少，故治病亦有效有不效。大抵所重，專在於藥，而古聖制方之法不傳矣。此醫道之一大變也。然其用藥之奇，用意之巧，亦自成一家，有不可磨滅之處。至唐·王燾所集《外臺》一書，則纂集自漢以來諸方，匯萃成書，而歷代之方，於焉大備。
但其人本非專家之學，故無所審擇，以為指歸，乃醫方之類書也。然唐以前之方，賴此書以存，其攻亦不可泯。但讀之者，苟胸中無成竹，則眾說紛紜，群方淆雜，反茫然失其所據。故讀《千金》《外臺》者，必精通於《內經》、仲景、本草等書，胸中先有成見，而後取其長而舍其短，則可資我博深之益。否則反亂人意，而無所適從。
嗟乎！《千金》、《外臺》且然，況後世偏駁雜亂之書，能不惑人之心志哉？等而下之，更有無稽杜撰之邪書，尤不足道矣。
白話文：
張仲景的醫學理論，到了唐代發生了變化。仲景治病，論述臟腑經絡、病情變化，都以《內經》為基礎。他所用的方劑，都是古聖先賢相傳的經方，並非自己憑空創造，偶爾加減藥物，也一定有根據。藥物的輕重劑量，都有法度可循。所用的藥物，都出自《神農本草經》，沒有任何臆測或借用的成分。特定的病症，非用此方不可治；此方，非用此藥不可組成。其精妙之處，令人難以想像。
藥方中藥味不過五六種，功效卻十分全面。這是天地間的化育機制，是聖賢運用天地之道的妙法，是永恆不朽的智慧。而《千金方》則不同，它論述疾病雖然也依據《內經》，但也不乏摻雜後世臆測的說法。它所用的方劑，也多採擷古方，卻又兼用後世偏頗雜亂的方法。所用的藥物，也不一定完全出自《神農本草經》，還兼用了雜方、單方及通治的藥物。
因此，同一個病症，會有好幾個不同的方子；一個方子，又可以治療好幾種病症。有些藥方，藥物多達數十味，其中雖有不少是對症的藥物，但也有一些是不對症的，所以療效有好有壞。總體來說，《千金方》更重視藥物本身，而古聖先賢制方的方法卻失傳了。這是醫學發展上一個重大的轉變。然而，《千金方》在用藥的奇特之處，以及用藥巧妙之處，自成一家之言，其貢獻是不可磨滅的。唐代王燾所編纂的《外臺秘要》一書，則蒐集了從漢代以來各種方劑，匯集成書，歷代的方劑，幾乎都在這本書中收錄了。
但王燾本身並非醫學專家，所以對這些方劑沒有進行審慎的甄別和歸納，因此，《外臺秘要》只是一部醫方類的彙編書籍。然而，唐代以前的許多方劑，都依靠此書得以保存，它的貢獻也是不可磨滅的。但閱讀此書的人，如果心中沒有既定的醫學見解，面對眾說紛紜、方劑混雜的情況，反而會迷茫不知所措。所以，閱讀《千金方》和《外臺秘要》的人，必須精通《內經》、《傷寒雜病論》和《神農本草經》等書籍，心中先要有自己的見解，然後才能取其精華，棄其糟粕，從中獲益匪淺。否則，反而會被它們混亂的內容所迷惑，不知所從。
唉！《千金方》、《外臺秘要》尚且如此，更何況後世那些偏頗雜亂的醫書，難道不會迷惑人們的心志嗎？更不用說那些無稽之談、杜撰而成的邪書，更是不值一駁。
3. 《活人書》論
宋人之書，能發明《傷寒論》，使人所執持而易曉，大有功於仲景者，《活人書》為第一。蓋《傷寒論》不過隨舉六經所現之症以施治，有一症而六經皆現者，並有一症而治法迥別者，則讀者茫無把握矣。
此書以經絡病因，傳為疑似，條分縷析，而後附以諸方治法，使人一覽瞭然，豈非後學之津梁乎？其書獨出機杼，又能全本經文，無一定混入己意，豈非好學深思，述而不作，足以繼往開來者乎？後世之述《傷寒論》者，唐宋以來，已有將經文刪改移易，不明不貫。至近代前《條辨》、《尚論編》等書，又復倒顛錯亂，各逞意見，互相辨駁，總由分症不清，欲其強合，所以日就支離。
若能參究此書，則任病情之錯綜反覆，而治法乃歸一定，何必聚訟紛紜，致古人之書，愈講而愈晦也。
白話文：
《活人書》論
宋代的這本書，能夠闡明《傷寒論》，讓讀者更容易理解和掌握，對張仲景的貢獻最大，當屬《活人書》。因為《傷寒論》只是隨便列舉六經病症的表現來施治，有些病症同時符合好幾經的症狀，或者同一個病症卻有完全不同的治療方法，讀者就會茫然不知所措。
這本書則以經絡病因作為基礎，逐一分析疑難病症，條理清晰地說明，然後再附上各種治療方法，讓人一目瞭然，豈不是後輩學習的橋樑嗎？這本書獨具匠心，又能完整保留經文原意，沒有夾雜作者個人的觀點，這不正是一位好學深思、只闡述而不妄加創作，足以繼承前人學說並開創新的局面的人才能做到的嗎？後世闡述《傷寒論》的書籍，從唐宋以來，已經有不少將經文刪改、移易，導致內容不明確、不貫通。到了近代之前的《條辨》、《尚論編》等書，更是顛倒錯亂，各自逞強，互相辯駁，根本原因就在於分不清症狀，強行牽強附會，所以這些書越來越支離破碎。
如果能夠參考研讀這本書，那麼即使病情錯綜複雜、反覆變化，治療方法也能歸於一定的原則，何必爭論不休，讓古代的醫書越講越晦澀呢？
4. 《太素脈》論
診脈以之治病，其血氣之盛衰，及風寒暑濕之中人，可驗而知也。乃相傳有《太素脈》之說，以候人之壽夭窮通，智愚善惡，纖悉皆備。夫脈乃氣血之見端，其長而臺厚者，為壽之徵。其短小而薄弱者，為夭之徵。清而有神，為智之徵。濁而無神，為愚之徵。理或宜然。若善惡已不可知，窮通則與脈何與？然或得壽之脈，而其人或不謹於風寒勞倦，患病而死；得夭之脈，而其人愛護調攝，得以永年。又有血氣甚清，而神志昏濁者；形質甚濁，而神志清明者。
即壽夭智愚，亦不能皆驗，況其他乎？又書中更神其說，以為能知某年得某官，某年得財若干，父母何人，子孫何若，則更荒唐矣！天下或有習此術而言多驗者，此必別有他術，以推測而幸中，藉此以神其說耳。若盡於脈見之，斷斷無是理也。
白話文：
《太素脈》論
透過診脈來治療疾病，可以驗證病人的氣血盛衰，以及風寒暑濕等外邪入侵的情況。相傳有一種叫做《太素脈》的診斷方法，據說可以預測人的壽命長短、命運好壞、智愚善惡，甚至細微之處都能預測。脈象是氣血的外在表現，脈象長而有力者，是長壽的徵兆；脈象短而虛弱者，是短壽的徵兆；脈象清晰有力者，是聰明的徵兆；脈象混濁無力者，是愚笨的徵兆。這些推論似乎有一定的道理。然而，善惡是否能從脈象中得知？命運的好壞又與脈象有什麼關係呢？有些人雖然脈象顯示長壽，卻因為不注意保養，遭受風寒勞累而生病死亡；有些人雖然脈象顯示短壽，卻因為精心的保養調養而得以長壽。此外，也有一些人氣血非常清澈，但神志卻昏濁；有些人形體非常濁滯，但神志卻非常清明。
也就是說，壽命長短、智愚善惡也不能完全從脈象中判斷出來，更何況其他事情呢？書中更有一些誇張的說法，認為可以預測某一年會得到什麼官職，某一年會得到多少財富，甚至可以知道父母是誰，子孫如何，這就更加荒謬了！天下間或許有人學習這種方法，並聲稱預測很準確，這一定是另有其他方法，透過推測而偶然猜中，藉此來誇大這種方法的神奇而已。如果所有事情都能從脈象中看出，那絕對是不可能的。
5. 婦科論
婦人之疾，與男子無異，惟經期胎產之病不同，並多癥瘕之疾。其所以多癥瘕之故，亦以經帶胎產之血，易於凝滯，故較之男子為多。故古人名婦科謂之帶下，醫以其病總屬於帶下也。主治婦人，必先明衝任之脈。衝脈起於氣街，（在毛際兩旁。）並少陰之經兵臍上行，至胸中而散。
任脈起於中極之下，（臍下四寸。）以上毛際，循腹裡，上關元。又云；衝任脈皆起於胞中，上循背裡，為經脈之海。此皆血之所從生，而胎之所由系。明於衝任之故，則本原洞悉，而後其所生之病，千條萬緒，以可知其所從起。更參合古人所用之方，而神明變化之，則每症必有傳受，不概治以男子泛用之藥，自能所治輒效矣。至於如俗相傳之邪，如胎前宜涼，產後宜溫等論。
夫胎前宜涼，理或有之。若產後宜溫，則脫血之後，陰氣大傷，孤陽獨熾；又瘀血未，，結為蘊熱，乃反用薑桂等藥，我見時醫以此殺人無數。觀仲景先生於產後之疾，以石膏、白薇、竹茹等藥治之，無不神效。或云：產後瘀血，得寒則凝，得熱則行，此大謬也。凡瘀血凝結，因熱而凝者，得寒降而解；因寒而凝者，得熱降而解。
如桃仁承氣湯，非寒散而何？未聞此湯能凝血也。蓋產後瘀血，熱結為多。熱瘀成塊，更益以熱，則煉成乾血，永無解散之日。其重者陰涸而即死，輕者成堅反宗後人之邪說，皆足以害人。諸科皆然，不獨婦科也。
白話文：
婦科論
婦女的疾病，和男子的疾病並沒有本質區別，只是在經期、生產方面的疾病有所不同，而且婦女更容易患上癥瘕（指腹部腫塊）等疾病。婦女容易患癥瘕的原因，也是因為經血、產後血更容易凝滯，所以比男子多。因此古人將婦科稱為「帶下科」，認為婦科疾病大多屬於帶下病症的範疇。治療婦科疾病，必須先了解衝脈和任脈。衝脈起源於氣街（在恥骨聯合兩旁），與少陰經相並，沿著肚臍上方往上走，到達胸中而散開。任脈起源於中極穴之下（肚臍下四寸），向上經過恥骨聯合，沿著腹部內側，到達關元穴。還有人說：衝脈和任脈都起源於胞宮（子宮），向上沿著背部內側運行，是經脈的總匯。這些都是血液產生的來源，也是胎兒繫帶的所在。明白了衝脈和任脈的運行規律，就能掌握疾病的根本原因，那麼即使疾病千變萬化，也能找到其發生的根源。再參考古人使用的方劑，靈活運用，那麼每種病症都有可以遵循的治療方法，而不必一概而論地使用治療男子的藥物，這樣治療效果自然就會很好。至於民間流傳的一些錯誤說法，例如孕期宜涼、產後宜溫等等。
孕期宜涼，或許有一定的道理。但產後宜溫，卻是錯誤的。因為產後失血，陰氣受損嚴重，陽氣獨盛；而且瘀血未完全排出，形成蘊熱，這時反而使用薑、桂等溫熱藥物，我見過許多醫生用這種方法害死無數人。觀察張仲景先生治療產後疾病的經驗，他使用石膏、白薇、竹茹等藥物治療，效果都非常好。有人說：產後瘀血，遇到寒冷就會凝固，遇到溫熱就會運行，這是很大的錯誤。凡是瘀血凝結，因熱而凝結的，用寒涼之品可以使其化解；因寒而凝結的，用溫熱之品可以使其化解。
例如桃仁承氣湯，就不是寒涼的方劑嗎？從未聽說過這個方劑可以凝血。其實，產後瘀血，多半是由於熱結造成的。熱瘀結塊，再用溫熱之品，就會變成乾硬的瘀血，永遠無法化解。嚴重者陰液枯竭而死，輕者形成堅硬的腫塊。反對後世這些錯誤的說法，都是為了避免誤傷病人。各科疾病都一樣，不只是婦科。