《醫學源流論》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 腹內癰論
古之醫者，無分內外，又學有根柢，故能無病不識。後世內外科既分，則顯然為內證者，內科治之；顯然為外證者，外科治之。其有病在腹中，內外未顯然者，則各執一說，各擬一方，歷試諸藥，皆無效驗。輕者變重，重者即殞矣。此等證，不特外科當知之，即內科亦不可不辨明真確。
白話文：
過去的醫生，沒有內科和外科之分，而且學問根基紮實，所以沒有不認識的疾病。到了後來，內外科分家之後，如果症狀明顯屬於內科疾病，就由內科治療；如果症狀明顯屬於外科疾病，就由外科治療。但是，如果疾病在腹腔內，內外都無法明確診斷，那麼內外科醫生就會各自堅持自己的看法，開不同的藥方，試遍各種藥物，卻都無效。輕症會變成重症，重症則會死亡。這種情況，不只是外科醫生應該瞭解，內科醫生也必須弄清楚。
知非己責，即勿施治，毋至臨危束手，而後委他人也。腹內之癰有數證；有肺癰，有肝癰，有胃脘癰，有小腸癰，有大腸癰，有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨。余者或以為痞結，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積，醫藥雜投，及至成膿，治已無及。並有不及成膿而死者，病者、醫者，始終不知何以致死，比比然也。
白話文：
醫生若不懂自己的責任，就不要隨意治療，以免遇到危急情況時束手無策，只能推給別人。
腹腔內部的腫瘤有多種：
- 肺癰：咳嗽吐出腥臭的濃痰，容易辨別。
- 肝癰、胃脘癰、小腸癰、大腸癰、膀胱癰：症狀類似痞結、瘀血、寒痰、食積，容易誤診。醫生使用各種藥物治療，但等到化膿時，治療就來不及了。
- 有些患者甚至在化膿之前就死亡，病患和醫生都搞不清楚死因，這種情況時有所見。
今先辨明痞結瘀血，寒痰食積之狀。凡痞結瘀血，必有所因，且由漸而成；寒痰則痛止無定，又必另現痰症；食積則必有受傷之日，且三五日後，大便通即散。惟外症則痛有常所，而遷延益甚。《金匱》云：諸脈浮數，，當發熱，而反淅淅惡寒，若有痛處，當發其癰。以手按腫上熱者，有膿；不熱者，無膿。
白話文：
現在先明確區分脾胃不和、瘀血、寒痰和食物積累的情況。通常，脾胃不和和瘀血是有原因的，並且是逐漸形成的；寒痰的疼痛沒有固定的位置，並且一定會伴隨其他的痰症狀；食物積累則一定有受傷的具體日期，而且在三五天後，如果大便通暢了，就會散去。至於外部的病症，則疼痛有固定的位置，而且隨時間拖延會更加嚴重。《金匱》說：所有脈象浮動加速，應該是要發熱的，但卻反而感到寒冷惡寒，如果有痛處，應該是要發炎生膿。用手按壓腫脹處，感到熱的話，裡面有膿；不熱的話，就沒有膿。
此數句乃內癰真諦也。又云：腸癰之為病，身甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱是也。若肝癰，則脅內隱隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰，與大腸相似，而位略高。膀胱癰，則痛在少腹之下，近毛際，著皮即痛，小便亦艱而痛。胃脘癰，則有虛實二種，其實者易消；若成膿，必大吐膿血而愈。
白話文：
這些句子是關於內癰的真實本質。又說：腸癰發作時，身體疼痛，腹部皮膚緊繃，按壓時感覺濕潤，像腫脹一樣，腹部沒有積聚，身體沒有發熱症狀。如果肝臟有癰，則會在脅部內隱隱作痛，時間長了還會嘔吐膿血。小腸癰的症狀與大腸癰相似，但位置略高。膀胱癰的症狀是下腹部疼痛，接近陰毛部位，皮膚接觸後即會疼痛，小便也會困難且疼痛。胃脘癰分為虛實兩種，實證的容易消散；如果化膿，則必定會大量嘔吐膿血而痊癒。
惟虛症則多不治，先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅如石，或有寒熱，飲食不進，按之成痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之症，不待癰成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當審察，防成內癰。甚毋因循求治於不明之人，以至久而膿潰，自傷其生也。
白話文：
只有虛症多半無法治癒，一開始會有胃部疼痛脹氣，時間一久，胸腹下方逐漸鼓脹，堅硬如石頭，可能伴隨寒熱，無法進食，按壓會感到疼痛，身體會瘦弱枯槁。這是因為思慮傷脾引起的毛病，還不到形成膿瘡就已經死亡。因此，凡是腹中出現固定疼痛點、怕冷、疲倦、無法進食的人，都應仔細檢查，預防形成內部膿瘡。千萬不要拖延，找不明究理的人治療，久而久之化膿潰爛，自己害了自己的性命。
2. 圍藥論
外科之法，最重外治，而外治之中，尤當圍藥。凡毒之所最得，散大而頂不高。蓋人之一身，豈能無七情六慾之伏火，風寒暑濕之留邪，食飲痰涎之積毒？身無所病，皆散處退藏，氣血一聚而成癰腫，則諸邪四面皆會。惟圍藥能截之，使不並合，則周身之火毒不至矣。其已聚之毒，不能透出皮膚，勢必四布為害，惟圍藥能束之使不散漫，則氣聚而外泄矣。
白話文：
外科治療中，最重視外敷療法，而外敷治療中，尤為重要的是圍敷藥物。凡是毒素聚集的地方，往往腫塊散大而表面不突起。因為人體不可能沒有喜怒哀樂等七情六慾的內在鬱積，風寒暑濕的外邪侵犯，以及飲食痰涎的積聚毒素。身體沒有病痛時，這些毒邪都散佈在身體各處，一旦氣血聚集形成癰腫，這些毒邪就會從四面八方聚集而來。只有圍敷藥物才能切斷它們，使它們不能匯聚在一起，這樣全身的毒火就不會蔓延。已經聚集的毒素，不能穿透皮膚排出，勢必會擴散到各處造成危害，只有圍敷藥物才能將它們束縛起來，使它們不能擴散蔓延，這樣氣血就能聚集起來從外表排出體外。
如此，則形小頂高，易膿易潰矣。故外治中之圍藥，較之他藥為特重，不但初起為然，即成膿收口，始終賴之，一日不可缺。若世醫之圍藥，不過三黃散之類，每試不效，所以皆云圍藥無用。如有既破之後，而仍用圍藥者，則群然笑之。故極輕之毒往往至於散越，而不可收拾者，皆不用圍藥之故也。
白話文：
如此一來，腫塊會變小且頂部隆起，容易化膿破潰。因此，外用中藥中的圍藥比起其他藥物更為重要，不只是在初期使用時，即使化膿收口之後，也始終依賴圍藥，一天都不能缺少。然而，一般醫生的圍藥通常只是像三黃散一類的藥方，嘗試過後往往無效，因此大家都說圍藥沒用。如果在腫塊破潰之後還使用圍藥，大家都會嘲笑。因此，往往一些極輕微的毒素會擴散開來而無法控制，都是因為沒有使用圍藥的緣故。
至於圍藥之方，亦甚廣博，大段以消痰拔毒、束肌收火為主，而寒熱攻提、和平猛厲，則當隨症去取。世人不深求至理，而反輕議圍藥之非，安望其術之能工也？
白話文：
至於用藥的方劑，也有很多種。大多數以化痰解毒、收斂肌肉、止血為主，而寒熱攻補、平和猛烈的治療方法，要根據具體症狀來選擇。世間的人們不深入探求治病的道理，反而輕易地批評用藥不當，怎麼能指望治療技術高明呢？
3. 《難經》論
《難經》，非經也。以經文之難解者，設為問難以明之，故曰《難經》。言以經文以難而釋之也。是書之旨，蓋欲推本經旨，發揮至道，剖晰疑義，垂示後學，真讀《內經》之津梁也。但其中亦有未盡善者，其問答之詞，有即引經文以釋之者。經文本目明顯，引之或反遺其要，以至經語反晦，或則無所發明，或則與兩經相背，或則以此誤彼，此其所短也。
白話文：
《難經》這本書並非經典，而是針對《黃帝內經》中難以理解的部分提出疑問，再加以詳細解釋，因此稱作《難經》。它的目的是透過難解的經文內容來加以說明和闡述。這本書的宗旨，是要探討《內經》的真諦，發揚至理，剖析疑難問題，留給後學參考，是研讀《內經》的入門途徑。不過這本書也有一些不足之處，它的問答有些直接引用經文來解釋。經文的條目本來就很清楚，引用後反而忽略了重點，導致經文反而變得晦澀難懂。或者有些問題解答並沒有提供更深入的說明，或者與《內經》的兩篇論述互相矛盾，或者因為某個地方解釋得不好而影響了對其他地方的理解，這些都是它的缺點。
內中有自出機杼，發揮妙道，未嘗見於《內經》，而實能顯《內經》之奧義，補《內經》之所未發。此蓋別有師承，足與《內經》並垂千古。不知創自越人乎？抑上古亦有此書，而越人引以為證乎？自隋唐以來，其書盛著尊崇之者固多，而無能駁正之者。
白話文：
其中有獨具匠心之處，發揮了巧妙的道法，這些見解不見於《內經》，但實際上能顯現《內經》的深意，補充《內經》未曾闡發的地方。這可能是另有師承，足以與《內經》一同流傳千古。不知是源自越人首創？還是上古就有這部書，而越人只是引用它來佐證自己的說法？自隋唐以來，這本書流行且受到尊崇的人很多，但沒有人能反駁或修正它。
蓋業醫之輩，讀《難經》而識其大義，已為醫道中傑出之流，安能更深考《內經》，求箕，異同得失乎？古今流傳之載籍，凡有舛誤，後人無敢議者，比比然也，獨《難經》乎哉？余詳余所著《難經經釋》中。
白話文：
那些學醫的人，只要讀了《難經》，理解其主要觀念，就能成為醫學領域中傑出的佼佼者，怎麼可能再深入探究《內經》，尋求扁鵲、雷公等名醫的不同觀點和失誤呢？古往今來流傳的書籍典籍，往往會有一些錯誤，後代的人都沒有膽量提出異議，這是很常見的，難道只有《難經》例外嗎？我在所著的《難經經釋》中對此有詳細說明。
4. 《傷寒論》論
仲景《傷寒論》，編次者不下數十家，因致聚訟紛紜。此皆不知仲景作書之旨故也。觀《傷寒》敘所述，乃為庸醫誤治而設。所以正治之法，一經不過三四條，余皆救誤之法，故其文亦變動不居。讀《傷寒論》者，知此書皆設想懸擬之書，則無往不得其義矣。今人必改叔和之次序，或以此條在前，或以此條在後；或以此症因彼症而生；或以此經因彼經而變，互相詬厲。孰知病變萬端，傳經無定，古人因病以施方，無編方以待病。
白話文：
張仲景的《傷寒論》有多種編排，造就了許許多多爭論不解的情況。這都是因為不知道仲景寫作這本書的目的。從《傷寒論》的序言中可以看到，這本書是為了糾正庸醫的錯誤醫治而寫的。因此，書中針對每種病的「正治之法」最多隻有三到四條，其餘的都是糾正錯誤醫治的方法，所以書中的內容也經常變動。研究《傷寒論》的人，如果知道這本書都是針對錯誤的醫治而設的，那麼就能理解書中所有的內容。現在的人一定會改變叔和（何晏）的編排順序，或將某一條內容置於前面，或置於後面；或認為此症狀是因為彼症狀而產生，或此經脈是因為彼經脈而變化，導致爭論不休。忽略病變有千萬種變化，傳經也無一定規則，古人是根據病人病情來開方，而不是死記藥方對應病症。
其原本次序，既已散亡，庶幾叔和所定為可信，何則？叔和《序例》云：今搜採仲景舊論，錄其症候、診脈、聲色，對病真方有神驗者，擬防世急。則此書乃叔和所蒐集，而世人輒加辨駁，以為原本不如此，抑思苟無叔和，安有此書？且諸人所編，果能合仲景原文否耶？夫六經現症，有異有同，後人見陽經一症，雜於陰經之中，以為宜改入陽經之內，不知陰經亦有此症也。人各是其私，反致古人圓機活法，泯沒不可聞矣。
白話文：
張仲景原本的著作次序已經散失，我們只能依靠叔和整理的版本。為什麼說叔和整理的版本可靠呢？因為叔和在《序例》中說，他收集了仲景的舊論，記錄了其中的症狀、脈象、聲色等，對治療疾病非常有效，希望能夠幫助後世醫者。所以，這本書其實是叔和整理的，而不是仲景原本的著作。有些人質疑這本書的內容，認為原本的著作並不是這樣的，但如果沒有叔和整理，我們哪來這本書呢？而且，其他人整理的版本，真的能完全符合仲景原本的著作嗎？六經的症狀，有的相同有的不同，後人看到陽經的症狀出現在陰經的記載中，就認為應該把它改到陽經裡，卻不知道陰經也有這樣的症狀。人們各執己見，反而使得古人的精華思想，消失不見了。
凡讀書能得書中之精義要訣，歷歷分明，則任其顛倒錯亂，而我心自能剌會貫通，否則徒以古羽紛更互異，愈改愈晦矣！
白話文：
如果讀書能夠掌握其中精要重點，條理清晰明瞭，那麼任憑書中內容如何顛倒錯亂，我們的心中都能夠自然而然地貫穿理解。否則，只會因為過多地考據古代典籍中不同的說法，修改越多反而越模糊不清！
5. 《金匱》論
《金匱要略》乃仲景治雜病之書也。其中缺略處頗多，而上古聖人，以湯液治病之法，惟賴此書之存，乃方書之祖也。其論病皆本於《內經》，而神明變化之。其用藥悉本於《神農本草》，而融會貫通之。其方則皆上古聖人歷代相傳之經方，仲景間有隨症加減之法。其脈法亦皆《內經》及歷代相傳之真訣。
白話文：
《金匱要略》是張仲景治療各種疾病的著作。其中有許多缺漏的地方，但古時候的聖人用湯藥治病的方法，只有依靠這本書流傳下來，它是方書的祖先。書中討論的疾病都以《內經》為基礎，但加入了神妙的變化。使用的藥物全部來自《神農本草》，但融會貫通。方劑都是古時候的聖人代代相傳的經方，張仲景偶爾會根據症狀加減。書中講述的脈法也都是《內經》和歷代相傳的真訣。
其治病無不精切周到，無一毫遊移參錯之處，實能洞見本源，審察毫末。故所投必效，如桴鼓之相應，真乃醫方之經也！惜其所載諸病，未能全備，未知有殘缺與否？然諸大症之綱領，亦已粗備，後之學者，以其為經而參考推廣之，已思過半矣。自此以後之書，皆非古聖相傳之真訣，僅自成一家，不可與《金匱》並列也。
白話文：
他的治療非常精確全面，沒有絲毫的遊離錯雜，真正能洞察病源，審查細微。因此他用藥必定有效，就像鼓槌敲在鼓面上那樣立即有反應，真是醫學經典啊！可惜記載的疾病不能全部備齊，不知道有沒有遺漏和殘缺？但這些重要疾病的大綱已經大致具備了。後來的學者，把這本書作為經典，作為參考推廣，已經成功了一大半。從此以後的書，都不是古聖相傳的真訣，只不過是自成一家，不能與《金匱要略》並列。