《臨證指南醫案》~ 卷十 (2)
卷十 (2)
1. 備用方
2. 夏熱
夏為熱病。然夏至已前。時令未為大熱。經以先夏至病溫。後夏至病暑。溫邪前已申明。暑熱一症。幼醫易眩。夏暑發自陽明。古人以白虎湯為主方。後賢劉河間創議。迥出諸家。謂溫熱時邪。當分三焦投藥。以苦辛寒為主。若拘六經分症。仍是傷寒治法。致誤多矣。蓋傷寒外受之寒。
必先從汗解。辛溫散邪是已。口鼻吸入之寒。即為中寒陰病。治當溫里。分三陰見症施治。若夫暑病。專方甚少。皆因前人略於暑詳於寒耳。考古如金匱暑暍痙之因。而潔古以動靜分中暑中熱。各具至理。茲不概述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸。而時下不外發散消導。加入香薷一味。
或六一散一服。考本草香薷辛溫發汗。能泄宿水。夏熱氣閉無汗。渴飲停水。香薷必佐杏仁。以杏仁苦降泄氣。大順散取義若此。長夏濕令。暑必兼濕。暑傷氣分。濕亦傷氣。汗則耗氣傷陽。胃汁大受劫爍。變病由此甚多。發泄司令。里真自虛。張鳳逵云。暑病首用辛涼。繼用甘寒。
再用酸泄酸斂。不必用下。可稱要言不煩矣。然幼科因暑熱蔓延。變生他病。茲摘其概。
3. 受熱厥逆
夏令受熱。昏迷若驚。此為暑厥。即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡。與中絡同法。牛黃丸至寶丹芳香利竅可效。神蘇以後。用清涼血分。如連翹心竹葉心玄參細生地鮮生地二冬之屬。此症初起。大忌風藥。初病暑熱傷氣。竹葉石膏湯。或清肺輕劑。大凡熱深厥深。四肢逆冷。但看面垢齒燥。二便不通。或瀉不爽為是。大忌誤認傷寒也。
4. 疳
幼兒斷乳納食。值夏月脾胃主氣。易於肚膨泄瀉。頭熱。手足心熱。形體日瘦。或煩渴善食。漸成五疳積聚。當審體之強弱。病之新久。有餘者當疏胃清熱。食入糞色白。或不化。當健脾佐消導清熱。若濕熱內郁。蟲積腹痛。導滯驅蟲微下之。緩調用肥兒丸之屬。
5. 口疳
夏季秋熱。小兒泄瀉。或初愈未愈。滿口皆生疳蝕。嘗有阻塞咽喉致危者。此皆在裡濕盛生熱。熱氣蒸灼。津液不升。濕熱偏傷氣分。治在上焦。或佐淡滲。世俗常刮西瓜翠衣治疳。取其輕揚滲利也。
6. 脹
夏季濕熱鬱蒸。脾胃氣弱。水穀之氣不運。溫者內蘊為熱。漸至浮腫腹脹。小水不利。治之非法。水濕久漬。逆行犯肺。必生咳嗽喘促。甚則坐不得臥。俯不能仰。危期速矣。大凡喘必生脹。脹必生喘。方書以先喘後脹者治在肺。先脹後喘者治在脾。亦定論也。金匱有風水皮水石水正水黃汗。
以分表裡之治。河間有三焦分消。子和有磨積逐水。皆有奧義。學者不可不潛心體認。難以概述。閱近代世俗論水濕喘脹之症。以內經開鬼門取汗為表治。分利小便潔淨府為里治。經旨病能篇。謂諸濕腫滿。皆屬於脾。以健脾燥濕為穩治。治之不效。技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽。
通表利小便。乃宣經氣利腑氣。是陽病治法。暖水臟。溫脾腎。補方以驅水。是陰病治法。治肺痹以輕開上。治脾必佐溫通。若陰陽表裡乖違。臟真日漓。陰陽不運。亦必作脹。治以通陽。乃可奏績。如局方禹餘糧丸。甚至三焦交阻。必用分消。腸胃窒塞。必用下奪。然不得與傷寒實熱同例。
擅投硝黃枳樸。擾動陰血。若太陰脾臟飲濕阻氣。溫之補之不應。欲用下法。少少甘遂為丸可也。其治實症選用方法備採。