越婢湯

越婢湯主治功效及治療原理分析

越婢湯，中醫經典方劑，具有宣肺泄熱，散水消腫之功效。

主治病症分析

綜合多部古籍的記載，越婢湯主要用於治療以下病症：

1. 風水：

   • 《本經逢原》、《類證治裁》、《本經疏證》、《血證論》、《外臺秘要》等多部著作均指出越婢湯可用於治療風水。
   • 風水，即水腫病的一種，症狀表現為：惡風、一身悉腫、脈浮、不渴、續自汗出、無大熱。
   • 《皇漢醫學》進一步說明，風水病症下的汗出，與桂枝湯證的自汗不同，前者因伏熱而榨出，黏稠帶臭。

2. 腳氣：

   • 《諸病源候論》、《太平聖惠方》提到，在腳氣緩弱的病症中，若病人出現「風盛」的狀況，可使用越婢湯，並加白朮。

3. 咳嗽：

   • 《類證治裁》、《本經疏證》、《血證論》均提及越婢湯可治咳嗽，特別是與水氣相關的咳嗽，如因熱邪激動水氣，導致水上沖肺，咳逆不得臥，或面目浮腫等症狀。

4. 肉極實熱：

   • 《外臺秘要》、《聖濟總錄》指出越婢湯可治肉極實熱，症狀包括身體津液脫、腠理開、汗大泄等。

5. 傷寒內熱：

   • 《皇漢醫學》指出，對於傷寒患者多汗憎寒，且內熱甚重，脫衣則寒加劇的情況，可使用越婢湯。

治療原理分析

越婢湯的組成包括：麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗。其治療原理基於以下幾個方面：

1. 麻黃：發汗解表，宣肺平喘

   • 在越婢湯中，麻黃是君藥，主要起到發越水氣的作用，使其從表而散。
   • 《本經逢原》指出麻黃用於「發越水氣」。
   • 《本經疏證》進一步解釋了麻黃在治療黃疸中的作用，認為其能夠宣通體內鬱遏之氣，解決因火氣不宣導致的水濕停滯。

2. 石膏：清熱解毒，涼血止渴

   • 石膏與麻黃配伍，起到清泄肺熱的作用，防止麻黃發汗過多而傷陰。
   • 《本經逢原》認為石膏用於「化導胃熱」。
   • 《本經疏證》通過比較白虎湯，強調了石膏在不同方劑中的應用特點，特別是與麻黃的配伍。

3. 甘草：調和諸藥，補中益氣

   • 甘草在方中起到調和諸藥的作用，並能補益中氣。

4. 生薑：散寒止痛，和胃止噁

   • 生薑協助麻黃發散風寒，並能溫胃止嘔。

5. 大棗：補脾益氣，養血安神

   • 大棗補益脾胃，防止發汗、清熱過度而傷正氣。

綜合而言，越婢湯通過麻黃宣肺發汗，石膏清熱泄火，兩者相輔相成，達到宣肺泄熱、散水消腫的功效。生薑、甘草、大棗則起到調和、扶正的作用，使方劑既能祛邪，又不傷正。

此外，根據不同病症，越婢湯還可以進行加減：

• 風盛加白朮：《諸病源候論》、《外臺秘要》、《太平聖惠方》均提到此加減法，白朮健脾燥濕，增強利水消腫之效。
• 惡風加附子：《外臺秘要》提到此加減法，附子溫陽散寒，適用於兼有陽虛惡風的患者。
• 加半夏：《類證治裁》、《皇漢醫學》提到越婢加半夏湯，半夏燥濕化痰，用於治療咳嗽、痰多等症狀。

總結

越婢湯是一個經典的表裡雙解方劑，既能宣肺發汗以祛表邪，又能清熱泄火以清裡熱，還能散水消腫以除水濕。其主治病症廣泛，涵蓋風水、腳氣、咳嗽、肉極實熱、傷寒內熱等多種疾病。通過對麻黃、石膏等藥物的精妙配伍，以及根據不同病症進行靈活加減，越婢湯在臨床上發揮著重要的治療作用。

上藥以水1.2升(六升)，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取600毫升(三升)，分溫三服。惡風者加附子一枚炮；風水加朮12g(四兩)。