桂枝二越婢一湯

桂枝二越婢一湯主治功效及治療原理分析

主治功效

桂枝二越婢一湯主治太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱或脈浮大之證。

治療原理

桂枝二越婢一湯由桂枝湯與越婢湯合方，並以桂枝湯二分，越婢湯一分比例組成。其治療原理結合了兩方的功效：

• 桂枝湯： 具有調和營衛，解肌發表的作用。方中桂枝溫通經脈，散寒解表；白芍柔肝止痛，養血安神；生薑、大棗助桂枝、白芍調和營衛；甘草調和諸藥。
• 越婢湯： 具有發汗解表，宣肺平喘，清熱除煩的作用。方中麻黃發汗解表，宣肺平喘；石膏清熱除煩，止渴安神；生薑、大棗、甘草與桂枝湯中同用，協助發汗解表並調和脾胃。

桂枝二越婢一湯將桂枝湯與越婢湯合用，旨在既能解表散寒，又能清解裡熱。適用於外感風寒，表邪未盡，同時裡有鬱熱之證。

具體分析如下：

1. 發熱惡寒，熱多寒少： 此為表證未解，裡熱初起的表現。外感風寒，邪氣鬱於肌表，衛陽被遏，故見惡寒；邪氣與正氣相爭，則見發熱。熱多寒少提示邪氣有化熱趨勢，裡熱漸顯。
2. 脈微弱或脈浮大： 脈微弱提示正氣不足，津液虧虛；脈浮大則提示邪氣盛，有裡熱。兩者均可見於此證，關鍵在於“無陽”的理解，古籍有不同的解釋，例如：
   • 無陽非指陽虛，而是津液不足： 喻嘉言認為“無陽者，亡津液之通稱”，即患者體內津液不足，不宜再次發汗，故用桂枝湯小劑量以微發其汗，佐以越婢湯清熱。
   • 脈微弱為無陽之示例，並非病症本身： 曹穎甫認為「脈微弱者，此無陽也，不可發汗」是舉例說明，並非所有脈微弱者皆不可用此方。
   • 脈浮大為此方適用的指徵： 《傷寒雜病論(桂林古本)》指出脈浮大者可用此方。
3. 桂枝湯二分，越婢湯一分： 此比例體現了以解表為主，兼顧清裡的治療思路。桂枝湯用量較大，以解表散寒為主；越婢湯用量較小，以清解裡熱為輔。
4. 麻黃與石膏配伍： 麻黃發汗解表，石膏清熱除煩，兩者配伍，既能發散表邪，又能清除裡熱，達到表裡雙解的效果。
5. 桂枝與芍藥配伍： 桂枝溫通經脈，芍藥養血斂陰，兩者配伍，既能散寒解表，又能防止發汗太過傷陰。
6. 先煮麻黃，去上沫： 減少麻黃的刺激性，避免發汗過猛。
7. 溫服一升，日服三次： 控制藥量與服用頻率，使其藥效溫和而持久。

總結

桂枝二越婢一湯是治療太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，兼有裡熱的有效方劑。其組方精妙，配伍合理，既能解表散寒，又能清解裡熱，達到表裡雙解的效果。但本方劑的使用需要辨證論治，尤其要準確判斷“無陽”的含義和脈象，才能安全有效地運用。

以下為原文內容標記

中藥方劑[桂枝二越婢一湯]的組成是"[- 麻 黃：發汗解表，宣肺平喘

• 桂 枝：溫通經脈，散寒止痛
• 甘 草：調和諸藥，補脾益氣
• 生 葉：解表散寒，化痰止咳
• 大 棗：補中益氣，調和脾胃
• 石 膏：清熱除煩，止渴安神
• 白 芍：柔肝止痛，養血安神古代功效主治是:[太陽病，發熱惡寒，脈微弱者。]。

桂枝（去皮）18銖，芍藥18銖，麻黃18銖，甘草（炙）18銖，大棗4枚（擘），生薑1兩2銖（切），石膏24銖（碎，綿裹）。
微發其汗，兼清里熱。
以水5升，先煮麻黃1-2沸，去上沫，納諸藥，煮取2升，去滓，溫服1升。本雲：當裁為越婢湯、桂枝湯合之，飲1升。今合為一方，桂枝2分，越婢1分。桂枝越婢湯（《內台方議》卷一）、桂枝二越婢一湯（《古方選注》卷上）。