太陽病輕症之3種方劑組成、症狀及應用時機

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2021-08-25

太陽病輕證的傳統中醫證型介紹

同名證候:

太陽病輕症特點

太陽病輕症,又稱為「太陽邪鬱肌表」,是指外感風寒後尚未傳入裡,但是邪氣已經開始微弱,正氣奮起與外邪抗爭,出現有時熱、有時冷的症狀,屬於邪在肌表的太陽經之輕症。這是風寒客於太陽之表,不得汗出,表邪不解所致。
太陽病輕症有三個方劑
太陽經輕症主要有三種方證
太陽經輕症主要有三種方證,分別是「桂枝麻黃各半湯證」、「桂枝二麻黃一湯證」與「桂枝二越婢一湯證」,三證均屬於有表證不解,都有陣發性發熱、惡寒,熱多寒少的特點,方劑成分皆以「桂枝湯」為主。
「桂枝麻黃各半湯」由麻黃、桂枝劑量的各1/3組成,為發汗輕劑,適用於表郁輕證之略重者。「桂枝二麻黃一湯」量更小,為發汗微劑,適用於表郁輕證之輕者。「桂枝二越婢一湯」量亦輕,兼清裡熱,屬於解表清裡熱的輕劑。

太陽病輕症三種方證

一、桂枝麻黃各半湯

「太陽病,得之八九日,如瘧狀,發熱惡寒,熱多寒少,其人不嘔,清便欲自可,一日二三度發。脈微緩者,為欲愈也脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,不可更發汗、更下、更吐也面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜桂枝麻黃各半湯。」(23)
古方組成,換算成現代克數:桂枝5g,芍藥、生薑、炙甘草、麻黃、杏仁各3g,大棗(2枚)
解釋:這是指得到太陽病之後,過了幾天邪氣已經開始微弱,但是表證卻沒有解,正邪交爭。發熱惡寒呈陣發性,沒有定時,好像有,又好像沒有。總體而言熱多寒少,指大小便也接近正常,代表外邪未傳入「陽明」。
由於不會嘔吐,所以代表外邪未傳入「少陽」,脈象不浮緊而趨於和緩。陰陽表裡呈現虛證,由於身體無法順利出汗,就會全身發癢,一天發作兩次。治療方法就是小發其汗(發小汗),運用「桂枝麻黃各半湯」。
藥物組成實際是由「桂枝湯」與「麻黃湯」各取原劑量的1/3,以直觀分數約之為1:1,所以稱之為各半湯。

二、桂枝二麻黃一湯

「服桂枝湯,大汗出,脈洪大者,與桂枝湯如前法。若形似瘧,一日再發者,汗出必解,宜桂枝二麻黃一湯。」(25)
古方組成,換算成現代克數:麻黃3g,桂枝6g,芍藥6g、生薑6g、炙甘草4g、杏仁3g,大棗(2枚)
解釋:這是指得到太陽病之後,表證輕微,治療宜微發其汗(發微汗),用「桂枝二麻黃一湯」。
「桂枝麻黃各半湯」與「桂枝二麻黃一湯」,兩二方證均有表證不解、沒有汗出的現象,非桂枝湯的「汗出」,也非麻黃湯的「發汗」,所以故二方合用,小制其劑,則解表發汗而不傷正,調和營衛而不留邪。
就劑量而言,此方為桂枝湯原劑量的5/12,麻黃湯劑量2/9,以直觀分數約之是2:1,所以這樣命名。此與「桂枝麻黃各半湯」比較,桂枝湯量略增,麻黃湯量減少,故發汗力更小,目的在於微發其汗。

三、桂枝二越婢一湯

太陽病,發熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也。 不可發汗,宜桂枝二越婢一湯。(27)
古方組成,換算成現代克數:麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草各3g,生薑5g、大棗(2枚)、石膏5g
解釋:這是指得到太陽病之後,發熱惡寒呈陣發性,總體而言熱多寒少。由於陽氣虛弱不可發汗,同時兼有裡熱,因此用石膏清熱,本方微汗兼清裡熱。本方也提示出陽虛正氣弱者,禁用汗法。
就劑量而言,其藥物組成是桂枝湯劑量1/4,與「越婢湯」劑量的1/8,以直觀分數約之是2:1,故以此命名。本方藥物多一味「石膏」,少一味「杏仁」,明顯是用來清裡熱。

現代中醫治療太陽病輕證之相關疾病

  1. 桂枝麻黃各半湯常用於皮膚搔癢證、皮膚病(蕁麻疹)、全身性搔癢症、濕疹、急性扁桃體炎、感冒、風疹、產後發熱、水痘、非特異性潰瘍性結腸炎、血管神經性頭痛、月經期浮腫...等等。
  2. 桂枝二麻黃一湯運用於感冒、哮喘、急性腎炎、雷諾氏症等內科疾病及頑固性蕁麻疹,亦運用於小兒急性腎炎。
  3. 桂枝二越婢一湯,用於慢性風濕性關節炎、慢性腎炎。

造成太陽病輕證的1種主要原因

太陽病輕證的舌相與脈相

舌相

脈相

太陽病輕證的臨床症狀或疾病

太陽病輕證的相關證型

太陽病輕證的可能經絡型態或現象

探討「太陽病輕證」的經絡型態之前,必須先理解「有汗」與「無汗」的判斷方法,請先閱讀本文(點選閱讀)。

「太陽病輕證」的經絡型態,介於桂枝湯證與麻黃湯證之間,因此沒有一定的經絡型態,可以說是任何經絡體質皆有可能,主要以症狀(尤其是全身搔癢)為判斷主軸。列舉幾種經絡體質型態如下:

太陽病輕證的個人化分析

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沒有

太陽病輕證的相關典籍

本文參考之現代書籍

  • 熊曼琪主編,中醫藥學高級叢書《傷寒論》,人民衛生出版社
  • 中國中醫研究院,《中醫證候鑑別診斷學》,人民衛生出版社

歷代註解原文

  • 《註解傷寒論/辨太陽病脈證並治法上》成無己:發熱惡寒,而熱多寒少,為陽氣進,而邪氣少也。里不和者嘔而利,今不嘔,清便自調者,里和也。寒熱......日二三發者,邪氣微也,.....今日數多而脈微緩者,是邪氣微緩也,故雲欲愈。脈微而惡寒者,表裡俱虛也;陽,表也,陰,里也,脈微為里虛,惡寒為表虛,以表裡俱虛,故不可更發汗更下更吐也。陰陽俱虛,則面色青白,反有熱色者,表未解也,熱色,為赤色也,得小汗則和,不得汗則不得邪氣外散皮膚,而為癢也,與桂枝麻黃各半湯,小發其汗,以除表邪。
  • 《傷寒貫珠集/太陽篇上》尤在涇:病在太陽,至八九日之久,而不傳他經,其表邪本微可知。不嘔清便欲自可,則里未受邪可知。病如症狀,非真是症,亦非傳少陽也,乃正氣內勝,數與邪爭故也。至熱多寒少,一日二三度發,則邪氣不勝而將退捨矣。更審其脈而參驗之,若得微緩,則欲愈之象也;若脈微而惡寒者,此陰陽俱虛,當與溫養,如新加湯之例,而發汗吐下,均在所禁矣;若面色反有熱色者,邪氣欲表出,而不得小汗,而邪無從出,如面色緣緣正赤,陽氣佛郁在表,當解之熏之之類也;身癢者,邪盛而攻走經筋則痛,邪微而遊行皮膚則癢也。夫既不得汗出,則非桂枝所能解,而邪氣又微,亦非麻黃所可發,故合兩方為一方,變大制為小制,桂枝所以為汗液之地,麻黃所以為發散之用,且不使藥過病,以傷其正也。服桂枝湯,汗雖大出而邪不去(指25條),所謂如水淋灕,病必不除也。若脈洪大,則邪猶甚,故宜更與桂枝取汗,如前法者,如啜熱稀粥,溫覆取汗之法也。若其人病形如症,而一日再發,則正氣內勝,邪氣欲退之徵,設得汗出,其邪必從表解,然非重劑所可發者,桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪,而又約小其制,乃太陽發汗之輕劑也。
  • 《傷寒論本旨》章虛谷:此條經文(指27條),宜作兩截看,宜桂枝二越婢一湯句,是接熱多寒少旬來,今為煞句,是漢文兜轉法也。若脈微弱者,此無陽也,何得再行發汗?仲景所以禁示人曰,不可發汗,宜作煞旬讀。經文了了,毫無紛論矣。
  • 《傷寒準繩/太陽篇》王肯堂:首一節至寒少止(指25條),為自初至今之證。下文皆擬病防變之詞,當分作二截看:至欲愈也,是不須治;至吐也,是宜溫之;至末是小汗之。麻黃發,桂枝止,一發一止,則汗不得大出矣。
  • 《傷寒論類方/桂枝湯類一》徐靈胎:此無陽與亡陽不同(指27條),並與他處之陽虛亦別。蓋其人本非壯盛,而邪氣亦輕,故身熱而脈微弱,若發其汗,必至有叉手冒心,躋下悸等症,故以此湯清疏營衛,令得似汗而解,況熱多寒少,熱在氣分,尤與石膏為宜,古聖用藥之審如此。
  • 《傷寒論三/太陽下篇》周揚俊:風寒兩受,即所感或輕,而邪之郁於肌表者,豈得自散,故面熱身癢之由來也,於是立各半湯減去分兩,使之小汗,豈非以邪微而正亦衰乎(指桂麻各半湯)。
  • 《傷寒來蘇集/傷寒附翼/太陽方總論》柯琴:此因未經發汗,而病巳日久,故於二湯各取三合,並為六合,頓服而解之。兩湯相合,涇謂分明,......猶水陸之師,各有節制,兩軍相為表裡,異道夾攻也。
  • 《傷寒來蘇集/傷寒論注/麻黃湯證下》......若其人熱多寒少,面色緣緣正赤者,是陽氣在表而不得越,當汗不汗,其身必癢.汗出不徹,未欲解也,可小發汗,故將桂枝麻黃湯,各取三分之一,合為半服而與之。所以然者,以八九日來,正氣已虛,邪猶未解,不可更汗,又不可不汗,此和解法耳(指桂麻各半湯)。
  • 《絳雪園古方選注/汗劑》王晉三:桂枝銖兩多,麻黃銖數少,即啜粥助汗之變法。桂枝減用四分之二,麻黃湯減用四分之一,則固表護陰為主,而以發汗為復,假麻黃開發血脈精氣,助桂枝湯於衛分作微汗耳。第十六銖麻黃,不能勝一兩十七銖桂枝、一兩六銖白芍,則發汗之力太微,故又先煮麻黃為之嚮導,而以桂芍襲其後也(指桂二麻一湯)。
  • 《傷寒論條辨/辨太陽病脈證並治下》方有執:名雖越婢之輔桂枝,實則桂枝麻黃之合劑,乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳,去杏仁者,惡其從陽而主氣也,用芍藥者,以其走陰而酸收也,以此易彼而曰桂枝二,則主之以不發汗可知,而越婢一者,乃麻黃石膏之二物,則是寓微發於不發之中也。亦可識也(指桂二越一湯)。
  • 《醫宗金鑒/訂正仲景全書/傷寒論注/辨太陽病脈證並治下》桂枝二麻黃一湯,治形如症,日再發者,汗出必解,而無熱多寒少,故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯,治如茫狀,熱多寒少,而不用石膏,更倍麻黃者,以其面有佛郁熱色,身有皮膚作癢,是知熱不向里而向表,令得小汗,以順其勢,表邪寒少,肌里熱多,故用石膏之涼,佐麻桂以和榮衛,非發榮衛也。今人一見麻桂,不間輕重,亦不問溫復與不溫復,取汗與不取汗,總不敢用,皆因未究仲景之旨。