太陽病輕症之3種方劑組成、症狀及應用時機

太陽病輕症特點

太陽病輕症，又稱為「太陽邪鬱肌表」，是指外感風寒後尚未傳入裡，但是邪氣已經開始微弱，正氣奮起與外邪抗爭，出現有時熱、有時冷的症狀，屬於邪在肌表的太陽經之輕症。這是風寒客於太陽之表，不得汗出，表邪不解所致。

太陽經輕症主要有三種方證，分別是「桂枝麻黃各半湯證」、「桂枝二麻黃一湯證」與「桂枝二越婢一湯證」，三證均屬於有表證不解，都有陣發性發熱、惡寒，熱多寒少的特點，方劑成分皆以「桂枝湯」為主。

「桂枝麻黃各半湯」由麻黃、桂枝劑量的各1/3組成，為發汗輕劑，適用於表郁輕證之略重者。「桂枝二麻黃一湯」量更小，為發汗微劑，適用於表郁輕證之輕者。「桂枝二越婢一湯」量亦輕，兼清裡熱，屬於解表清裡熱的輕劑。

太陽病輕症三種方證

一、桂枝麻黃各半湯

「太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。」(23)

古方組成，換算成現代克數：桂枝5g，芍藥、生薑、炙甘草、麻黃、杏仁各3g，大棗(2枚)

解釋：這是指得到太陽病之後，過了幾天邪氣已經開始微弱，但是表證卻沒有解，正邪交爭。發熱惡寒呈陣發性，沒有定時，好像有，又好像沒有。總體而言熱多寒少，指大小便也接近正常，代表外邪未傳入「陽明」。

由於不會嘔吐，所以代表外邪未傳入「少陽」，脈象不浮緊而趨於和緩。陰陽表裡呈現虛證，由於身體無法順利出汗，就會全身發癢，一天發作兩次。治療方法就是小發其汗(發小汗)，運用「桂枝麻黃各半湯」。

藥物組成實際是由「桂枝湯」與「麻黃湯」各取原劑量的1/3，以直觀分數約之為1:1，所以稱之為各半湯。

二、桂枝二麻黃一湯

「服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。」(25)

古方組成，換算成現代克數：麻黃3g，桂枝6g，芍藥6g、生薑6g、炙甘草4g、杏仁3g，大棗(2枚)

解釋：這是指得到太陽病之後，表證輕微，治療宜微發其汗(發微汗)，用「桂枝二麻黃一湯」。

「桂枝麻黃各半湯」與「桂枝二麻黃一湯」，兩二方證均有表證不解、沒有汗出的現象，非桂枝湯的「汗出」，也非麻黃湯的「發汗」，所以故二方合用，小制其劑，則解表發汗而不傷正，調和營衛而不留邪。

就劑量而言，此方為桂枝湯原劑量的5/12，麻黃湯劑量2/9，以直觀分數約之是2:1，所以這樣命名。此與「桂枝麻黃各半湯」比較，桂枝湯量略增，麻黃湯量減少，故發汗力更小，目的在於微發其汗。

三、桂枝二越婢一湯

太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也。 不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。(27)

古方組成，換算成現代克數：麻黃、桂枝、芍藥、炙甘草各3g，生薑5g、大棗(2枚)、石膏5g

解釋：這是指得到太陽病之後，發熱惡寒呈陣發性，總體而言熱多寒少。由於陽氣虛弱不可發汗，同時兼有裡熱，因此用石膏清熱，本方微汗兼清裡熱。本方也提示出陽虛正氣弱者，禁用汗法。

就劑量而言，其藥物組成是桂枝湯劑量1/4，與「越婢湯」劑量的1/8，以直觀分數約之是2:1，故以此命名。本方藥物多一味「石膏」，少一味「杏仁」，明顯是用來清裡熱。

現代中醫治療太陽病輕證之相關疾病

1. 桂枝麻黃各半湯常用於皮膚搔癢證、皮膚病(蕁麻疹)、 全身性搔癢症、濕疹、急性扁桃體炎、感冒、風疹、產後發熱、水痘、 非特異性潰瘍性結腸炎、血管神經性頭痛、月經期浮腫...等等。
2. 桂枝二麻黃一湯運用於感冒、哮喘、急性腎炎、雷諾氏症等內科疾病及頑固性蕁麻疹，亦運用於小兒急性腎炎。
3. 桂枝二越婢一湯，用於慢性風濕性關節炎、慢性腎炎。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

歷代註解原文

• 《註解傷寒論/辨太陽病脈證並治法上》成無己:發熱惡寒，而熱多寒少，為陽氣進，而邪氣少也。里不和者嘔而利，今不嘔，清便自調者，里和也。寒熱......日二三發者，邪氣微也，.....今日數多而脈微緩者，是邪氣微緩也，故雲欲愈。脈微而惡寒者，表裡俱虛也;陽，表也，陰，里也，脈微為里虛，惡寒為表虛，以表裡俱虛，故不可更發汗更下更吐也。陰陽俱虛，則面色青白，反有熱色者，表未解也，熱色，為赤色也，得小汗則和，不得汗則不得邪氣外散皮膚，而為癢也，與桂枝麻黃各半湯，小發其汗，以除表邪。
• 《傷寒貫珠集/太陽篇上》尤在涇:病在太陽，至八九日之久，而不傳他經，其表邪本微可知。不嘔清便欲自可，則里未受邪可知。病如症狀，非真是症，亦非傳少陽也，乃正氣內勝，數與邪爭故也。至熱多寒少，一日二三度發，則邪氣不勝而將退捨矣。更審其脈而參驗之，若得微緩，則欲愈之象也;若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，當與溫養，如新加湯之例，而發汗吐下，均在所禁矣;若面色反有熱色者，邪氣欲表出，而不得小汗，而邪無從出，如面色緣緣正赤，陽氣佛郁在表，當解之熏之之類也;身癢者，邪盛而攻走經筋則痛，邪微而遊行皮膚則癢也。夫既不得汗出，則非桂枝所能解，而邪氣又微，亦非麻黃所可發，故合兩方為一方，變大制為小制，桂枝所以為汗液之地，麻黃所以為發散之用，且不使藥過病，以傷其正也。服桂枝湯，汗雖大出而邪不去(指25條)，所謂如水淋灕，病必不除也。若脈洪大，則邪猶甚，故宜更與桂枝取汗，如前法者，如啜熱稀粥，溫覆取汗之法也。若其人病形如症，而一日再發，則正氣內勝，邪氣欲退之徵，設得汗出，其邪必從表解，然非重劑所可發者，桂枝二麻黃一湯以助正而兼散邪，而又約小其制，乃太陽發汗之輕劑也。
• 《傷寒論本旨》章虛谷:此條經文(指27條)，宜作兩截看，宜桂枝二越婢一湯句，是接熱多寒少旬來，今為煞句，是漢文兜轉法也。若脈微弱者，此無陽也，何得再行發汗?仲景所以禁示人曰，不可發汗，宜作煞旬讀。經文了了，毫無紛論矣。
• 《傷寒準繩/太陽篇》王肯堂:首一節至寒少止(指25條)，為自初至今之證。下文皆擬病防變之詞，當分作二截看:至欲愈也，是不須治;至吐也，是宜溫之;至末是小汗之。麻黃發，桂枝止，一發一止，則汗不得大出矣。
• 《傷寒論類方/桂枝湯類一》徐靈胎:此無陽與亡陽不同(指27條)，並與他處之陽虛亦別。蓋其人本非壯盛，而邪氣亦輕，故身熱而脈微弱，若發其汗，必至有叉手冒心，躋下悸等症，故以此湯清疏營衛，令得似汗而解，況熱多寒少，熱在氣分，尤與石膏為宜，古聖用藥之審如此。
• 《傷寒論三/太陽下篇》周揚俊:風寒兩受，即所感或輕，而邪之郁於肌表者，豈得自散，故面熱身癢之由來也，於是立各半湯減去分兩，使之小汗，豈非以邪微而正亦衰乎(指桂麻各半湯)。
• 《傷寒來蘇集/傷寒附翼/太陽方總論》柯琴:此因未經發汗，而病巳日久，故於二湯各取三合，並為六合，頓服而解之。兩湯相合，涇謂分明，......猶水陸之師，各有節制，兩軍相為表裡，異道夾攻也。
• 《傷寒來蘇集/傷寒論注/麻黃湯證下》......若其人熱多寒少，面色緣緣正赤者，是陽氣在表而不得越，當汗不汗，其身必癢.汗出不徹，未欲解也，可小發汗，故將桂枝麻黃湯，各取三分之一，合為半服而與之。所以然者，以八九日來，正氣已虛，邪猶未解，不可更汗，又不可不汗，此和解法耳(指桂麻各半湯)。
• 《絳雪園古方選注/汗劑》王晉三:桂枝銖兩多，麻黃銖數少，即啜粥助汗之變法。桂枝減用四分之二，麻黃湯減用四分之一，則固表護陰為主，而以發汗為復，假麻黃開發血脈精氣，助桂枝湯於衛分作微汗耳。第十六銖麻黃，不能勝一兩十七銖桂枝、一兩六銖白芍，則發汗之力太微，故又先煮麻黃為之嚮導，而以桂芍襲其後也(指桂二麻一湯)。
• 《傷寒論條辨/辨太陽病脈證並治下》方有執:名雖越婢之輔桂枝，實則桂枝麻黃之合劑，乃大青龍以芍藥易杏仁之變制耳，去杏仁者，惡其從陽而主氣也，用芍藥者，以其走陰而酸收也，以此易彼而曰桂枝二，則主之以不發汗可知，而越婢一者，乃麻黃石膏之二物，則是寓微發於不發之中也。亦可識也(指桂二越一湯)。
• 《醫宗金鑒/訂正仲景全書/傷寒論注/辨太陽病脈證並治下》桂枝二麻黃一湯，治形如症，日再發者，汗出必解，而無熱多寒少，故不用石膏之涼也。桂枝麻黃各半湯，治如茫狀，熱多寒少，而不用石膏，更倍麻黃者，以其面有佛郁熱色，身有皮膚作癢，是知熱不向里而向表，令得小汗，以順其勢，表邪寒少，肌里熱多，故用石膏之涼，佐麻桂以和榮衛，非發榮衛也。今人一見麻桂，不間輕重，亦不問溫復與不溫復，取汗與不取汗，總不敢用，皆因未究仲景之旨。