甘遂半夏湯

甘遂半夏湯主治功效與治療原理分析

甘遂半夏湯，出自《傷寒雜病論》，由甘遂、半夏、白芍、甘草四味藥組成，以蜜水煎服。綜合多部古籍文獻記載，其主要功效與治療原理分析如下：

主治功效

甘遂半夏湯主治留飲證，具體表現為：

• 脈象沉伏： 提示水飲停聚體內，阻遏陽氣。
• 欲自利，利反快，雖利心下續堅滿： 患者有腹瀉的意願，且腹瀉後反而感覺舒暢，但即使腹瀉，心下仍然持續感到堅硬脹滿。這是因為體內留飲欲排出，但又未能完全排盡。
• 心下滿痛，欲嘔吐，或胸腹攣痛： 水飲停聚，氣機阻滯，導致疼痛、嘔逆等症狀。
• 氣急甚，嘔逆： 水飲上逆，影響肺氣宣降。
• 產後腫脹，氣息促迫，喘滿絕汗，小便不通： 產後氣血虛弱，水濕停留，導致腫脹、氣喘、小便不利等。

總結而言，甘遂半夏湯適用於水飲停聚，阻遏氣機，表現為心下堅滿、疼痛、嘔逆、脈伏等症狀的患者。

治療原理

甘遂半夏湯的治療原理，可用「逐飲消滿，調和氣機」八個字概括：

1. 甘遂： 為本方君藥，性味苦寒，具有較強的瀉下逐水作用，能「攻逐水飲」、「通便導滯」，直達病所，將停聚在體內的留飲迅速排出。
2. 半夏： 辛溫，燥濕化痰，降逆止嘔，散結消痞。在此方中，協助甘遂祛除痰飲，並緩解嘔逆症狀。
3. 白芍： 酸苦微寒，養血柔肝，緩急止痛，涼血安神。在此方中，主要有兩個作用：
   • 緩解甘遂的峻烈之性： 甘遂性猛，白芍的酸收之性能夠制約其過於迅猛的瀉下作用，防止耗傷正氣。
   • 斂降止痛： 《本草思辨錄》中指出，芍藥可以「破堅積」，與甘遂配合，一逐一斂，使上下之邪盡去。同時，白芍還能緩解因水飲停聚、氣機阻滯所引起的疼痛。
4. 甘草： 甘草在此方中主要起到調和藥性、緩解甘遂毒性的作用，正如《金匱要略心典》所言：「甘遂、甘草之相反同用，欲其行而不速也。」同時，甘草還能益氣和中，保護脾胃。
5. 蜂蜜： 煎藥時加入蜂蜜，既能增強甘草的緩急作用，又能潤腸通便，協助排出體內水飲。

藥理配伍精妙之處：

• 甘遂與甘草「相反相成」： 傳統中藥配伍禁忌中，甘遂與甘草屬於「十八反」，不宜同用。但在本方中，二者卻配伍使用，其精妙之處在於利用甘草的甘緩之性來制約甘遂的峻烈之性，使其「行而不速」，既能發揮逐水的功效，又能避免其過於峻猛而傷正。
• 逐水與斂陰並用： 甘遂、半夏逐水，白芍斂陰，三藥合用，既能有效祛除水飲，又能防止過度耗傷陰液，體現了攻補兼施的治療原則。

總結：

甘遂半夏湯通過甘遂、半夏的逐水化飲，白芍的斂降止痛，甘草的調和藥性，以及蜂蜜的潤腸通便，共同達到攻逐留飲、消散堅滿、調和氣機的目的，從而治療留飲所致的心下堅滿、疼痛、嘔逆等症狀。其配伍精妙，相反相成，攻補兼施，充分體現了中醫辨證論治的精髓。

甘遂（大者）3枚，半夏12枚（以水1升，煮取半升，去滓），芍藥5枚，甘草如指大1枚（炙）。
濬痰逐飲。
以水2升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取8合，頓服之。
"1.留飲：吳孚先治西商王某，氣體甚厚，病留飲，得利反快，心下積堅滿，鼻色鮮明，脈沈。此留飲欲去而不能盡去也，用甘遂、半夏、白芍，加白蜜五匙頓服，前症悉痊。或問：甘遂與甘草其性相反，用之無害而反奏效，何也？曰：正取其性之相反，使自相攻擊，以成疏淪決排之功。