《保命歌括》~ 卷之三十 (1)
卷之三十 (1)
1. 心痛
（即胃脘痛也，附：脾疼胸痹）
心為君主豈容邪，若是真心痛不佳，
胃脘與心其位近，錯呼痛處是心家。
心者，君主之官，五臟之系，皆屬於心，乃一身之主宰，十一官之所聽令者也。故主安則安，主危則危，豈邪氣之可犯乎？設使心經果為大寒之所觸，瘀血痰飲之所沖，則其痛掣背，脹脅胸煩，咽乾，兩目赤黃，手足俱青至節，謂之真心痛，乃邪氣傷其君也。旦發夕死，夕發旦死。
或因他臟之邪，有客邪乘於心者，是則心之別脈屬焉，非本經自病也。如陳無擇所論諸經、諸俞、諸腑涉邪所致者是也。
按《病機》云：心痛與背相引，如有物從觸其心，身傴僂者，腎心痛也。先刺京骨、崑崙，不已，刺合谷。
心痛腹脹，胸滿不食，心痛甚者，胃心痛也，刺大都、太白。
心痛如錐刺，乃脾心痛也，刺然谷、太谿。
心痛色蒼然如死狀，終日不得休息，乃肝心痛也，刺行間、太衝。
心痛，臥若從心上起，動作痛益甚，其色不變者，肺心痛也，刺魚際、太淵。
以上心痛，皆因他臟氣不平所致，亦非本臟自病也。故各刺其經之穴，宜通氣行無所凝滯，則痛止矣。
胃之上口，名曰賁門。賁門與心相連，故經云胃脘當心而痛。時人未知此義，見其痛在心所，乃呼為心痛也。其在當心而痛者有三病：曰胃脘痛，曰脾疼，曰胸痹。當各求之。
胃脘疼者，腹脹當心而痛，上支兩脅，膈咽不通。
脾疼者，心下急痛，食則嘔，腹脹善噫。
胸痹者，喘息咳唾，胸背痛。《金匱》云：陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其虛也。今陽虛知在上焦。所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
心痛曾聞九種名，緣何治例未能明，
不知新久分虛實，冷熱無方法並行。
所謂九種心痛者，曰飲，曰食，曰風，曰冷，曰熱，曰悸，曰蟲，曰疰，曰去來。痛雖有九種之名，治例未立。惟《金匱》有九痛丸一方，總治九種心痛，恐未嘆然。
丹溪云：凡心膈之痛，雖分久新，心痛，即胃脘痛。若明知身犯寒氣，口得寒物而病，於初得之時，當用溫散溫利之藥，若病久則成郁矣。鬱則成熱，河間所謂久痛無寒，暴痛非熱者是矣。
草豆蔻性溫，能行滯氣，利膈上痰。若胃脘果因寒而作痛，用之如鼓應桴；若濕痰鬱結成痛者，服之多效。而以熱鬱而痛者，宜以涼藥監製之，如芩、連、梔子之類，其效尤速。
治久痛者用山梔子大者七枚或九枚，炒焦黑，用水一盞，煎七分，入生薑自然汁二、三匙，令辣熱飲之立止，如劫止之後復發者，前藥必不效，玄明粉一匕，白湯調下立止。
如痛時手不可按者，此實痛也，宜吐之、利之。吐用梔子豆豉湯，利用大陷胸湯。以物按而痛定者屬虛，以二陳湯加炒乾薑末和之而愈。不可用人參、白朮，蓋諸痛不可補氣故也。
經曰：若調寒熱之逆，冷熱必行。故治胃脘痛者，草豆蔻、山梔子不可缺也。如胃脘痛甚，諸藥不效者，宜連服六一湯，此治久病，寒因熱用方也。
如氣自腰腹間攻心，痛不可忍，腹中冷，自汗如洗，手足冷者，宜《三因》倉卒散。此治新病寒因熱用方也。
心痛初因寒所生，久而變熱又非寒，
食痰氣血別求責，痛止須知調理難。
經曰：寒氣客於背俞之脈，其俞注於心，故相引而痛，背痛徹心，心痛徹背，宜烏頭赤石脂丸方，可治腎心痛。
河間云：有寒厥心痛者，手足逆而痛，身冷汗出，便溺清利，或大便利而不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。
有急心痛者，宜落盞湯。此可治肝心痛。
有客寒犯心胃，大痛不可忍者，宜東垣麻黃豆蔻丸。此治身受寒氣，口食寒物初病者，宜溫散之方也。
有因食生冷，寒物停留胃中作痛者，宜丁香脾積丸，此溫利之藥也。胃為脾之腑，木鬱之發為病，胃脘常先而痛，此腑先病也。甚而致於兩脅，痛則連及於臟矣，古方名為脾痛者是也。其有身受寒氣，口食寒物，胃先痛而脾後痛者，宜燒脾散、《和劑》抽刀散，皆可用也。
有服寒藥，多致脾胃虛弱胃痛者，宜溫胃湯主之（方見內傷）。
以上皆治寒痛方也。
河間云：有熱厥心痛者，身熱足寒，痛甚則煩躁而吐，額自汗出，知為熱也，其脈浮大而洪。當灸太谿、崑崙四穴，謂表裡俱瀉之。灸畢，服金鈴子散則愈；痛止，服枳朮丸，去其餘邪也。
丹溪云：古方多用山梔子為君，熱藥為之嚮導，則邪易服，病易退。
有熱實心痛者，宜小陷胸湯；甚者，手不可近，大陷胸湯主之。（方見傷寒門。）
有熱氣心作痛者，宜生地黃膏。
以上治熱痛方。
心膈大痛，攻作腰背，發厥嘔吐，諸藥不效者，就吐中以鵝翎探之，出痰碗許而痛即止。凡因痰、因食積而痛，服藥不止，並宜吐之。
痰飲心痛，用海石佐以香附米，以川芎、山梔子煎湯，入生薑汁調服。
如無藥處，以鹽置刀頭燒紅，淬入水中，乘熱飲之，吐痰而愈。
胃中若有流飲清痰作痛，腹中漉漉有聲及手足寒痛，或腰脊膝脅抽掣作痛者，用小胃丹或控涎丹漸漸服之，徹去病根即止。
如痰積，只胃脘痛不至甚者，宜白螺殼丸主之。
胸痹，喘息咳唾不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。
以上並治痰痛方。
河間云：大實心中痛者，因氣而食，卒然發痛，大便或秘，久而注悶，心胸高起，按之愈痛，不能飲食，急以煮黃丸利之。利後以藁本湯去其邪也。
有因食，多食煎燒餅、熱面之類，以致熱鬱於內，胃脘當心而痛者，黃連六一湯主之。
有酒積、食積、茶積、肉積，清痰在胃脘，當心而痛者，宜加味枳朮丸大效。
以上皆治食積痛方也。
丹溪云：有平日喜好熱物，致死血留於胃口而痛作者，宜桃仁承氣湯下之。
有死血留於胃脘作痛者，宜玄桂丸主之。
有氣滯不行，攻刺心腹，痛連胸脅，及婦人血氣刺痛，並宜家秘祛痛散。
婦人多心痛者宜勝金散。
婦人血入心脾經，發作痛尤有甚於諸痛也，宜河間四物倍加芎歸湯，調服沒藥散。
以上皆治血痛方也。
丹溪云：用黃荊子炒焦為末，上可治心痛，下可治白帶。此治風痛方也。
《脈經》云：諸蟲痛者，如心腹痛者，懊憹，發腫聚，往來上下行，痛有休作，心腹中熱，喜渴涎出，面色乍青乍白乍赤，嘔吐清水者，蛔咬也。以手按緊而堅持，無令得移，以針刺之，久持之，蟲不動，乃出針也。此法難用。
蟲痛者，必面上有白斑，能食，時作時止，宜二陳湯加苦楝根煎服，或檳榔散、集效丸，俱用苦楝根皮煎湯下。
《金匱》云：腹中痛，其脈當沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲也。如服毒藥不止者，宜甘草粉蜜湯下。（詳見蟲病。）
此以上治蟲痛方也。
東垣草豆蔻丸，寒熱心痛，俱獲奇功。久病鬱熱者，不可多服，以加味枳朮丸代之。
如心下痛者，用二陳湯合小陷胸湯，磨木香水少許，和服如神。
丹溪云：中宮有食積與痰而作痛者，胃氣亦賴所養，卒不便攻，雖日數多不食，不死；若痛方止即吃物，病必復作，勿歸咎於醫也。必須再服三五服，藥後以漸而少食，方可獲安矣。又云：若病安之後，縱恣口腹，不改前非，病必再作，難治也。
心痛，脈浮大弦長者，死；沉細微者，生。