《敖氏傷寒金鏡錄》~ 結語
結語
1. 結語
以上三十六舌。乃傷寒驗舌之捷徑。臨症用心處之。百無一失。
【介按】以上驗舌之法。確係診斷傷寒之捷徑。茲以舌之部位言之。則舌尖屬上脘。舌心屬中脘。舌根屬下脘。全舌屬胃。中心亦屬胃。舌尖屬心。舌根屬腎。兩旁屬肝膽。四畔屬脾。至於形色而言。則白屬肺經。絳屬心經。黃屬胃經。鮮紅屬膽經。黑屬脾經。紫色屬腎經。
焦紫起刺屬肝經。青滑亦屬肝經。然苔色雖有臟腑之分。亦須依據部位為主。如舌苔見於某部。即為某經之病者是也。原書察舌辨症之法。雖則言簡意賅。尚少紫、藍、黴醬色之諸舌。即黑苔之關於虛寒者。亦略而不詳。今特依據先賢學說。參以歷年臨證實驗。附述如下。
（一）紫色，紫見全舌。是臟腑表裡實熱之證也。凡傷寒化熱。內熱熏蒸。誤服溫補。酒食濕滯者。皆有之。惟淡紫中夾帶別色。則虛寒症亦有之。如淡紫帶青。青紫無苔。多水滑潤而瘦小者。為傷寒直中肝腎之陰症。治宜溫散為主。又有紫色如熟豬肝上罩浮滑苔者。邪熱傳裡。表未淨也。治宜清解為主。若全紫光暗。並無附苔者。熱極似寒也。症勢極危。惟有用急下之法。間有轉危為安者。又有紫苔中心帶青。或灰黑者。熱傷血分也。治宜微下之。更有酒後中寒。及痰熱鬱久者。亦有舌苔紫色者。但須辨其舌之潤燥。病之原因。而分別治之。
（二）藍色，藍色者。綠與青碧相合。猶染色之三藍也。如微藍而不滿舌。是邪熱鴟張。肝液被灼之候。治宜平肝熄風化毒為主。如全舌滑膩中見藍色者。為濕痰或痰飲化熱之候。治宜清化為主。如瘟疫及濕溫。熱鬱不解。而見藍苔者。治宜芳香清泄。若光藍無苔。不論何症何脈。皆屬氣血極虧所致。法在不治。若舌滑中而見藍色苔者。邪熱傳入厥陰。陰液受傷。法在不治。若孕婦舌見純藍者。胎死腹中也。宜急下之。若藍色而有苔者。是臟腑被熱傷氣分。以致經不行血。其症則顛狂怒罵。時哭時笑。大熱大渴。捶胸驚怪不等。治宜十全苦寒救補湯。（見前）倍生石膏、黃連急投之。
（三）黴醬色，黴醬色者。是黃赤兼黑之狀。乃臟腑本熱而夾有宿食也。凡內熱久郁。實熱蒸胃。宿食困脾。傷寒傳陰。中暑煩躁。腹痛瀉利或秘結。大熱大渴等症皆有之。治宜十全苦寒救補湯連服之。如全舌黴色。中有黃苔。是實熱鬱積之症。宜大承氣湯連服之。如舌中黴色浮厚。刮之不淨。或刮後頃刻復生者。此宿食在中郁久化熱也。先用大承氣湯。次用三黃白虎湯。循環急服之。
（四）虛寒黑色舌，凡虛寒而舌黑者。則必濕滑無苔。（口不苦。唇不燥而多津。）無朱點、無芒刺、無罅裂。刮之明淨。如水浸豬腰。有淡淡瀜瀜之形者。是臟腑極寒之症也。亦有舌色全黑而不分經。且必淡白之時。忽然轉黑。其初無變黃之一境。約略望之。似有焦黑芒刺干裂之狀。然刮之必淨。濕之必潤。環唇皆白而不紅焦，是寒結在臟也。外證亦周身大熱。煩躁而惡衣被。雖亦口渴喜飲。飲則不多。與實熱症相似。其實中宮寒極。外假熱而內真寒也。然必煩亂昏沉。六脈必遲弱無力。大便雖結常欲下而不下。治法均宜溫補為主。又有中黑無苔而舌底濕嫩。光滑無點紋者。乃胃經虛寒也。宜附子理中湯加肉桂、黃耆以治之。
白話文：
結語
以上三十六種舌象，是診斷傷寒的快速方法，臨症時用心辨別，幾乎不會出錯。
關於上述辨舌法，確實是診斷傷寒的捷徑。根據舌頭部位來看，舌尖屬上脘，舌心屬中脘，舌根屬下脘，全舌屬胃，舌頭中心也屬胃，舌尖屬心，舌根屬腎，舌頭兩側屬肝膽，舌頭四周屬脾。至於舌頭的顏色和形狀：白色屬肺經，絳紅色屬心經，黃色屬胃經，鮮紅色屬膽經，黑色屬脾經，紫色屬腎經，焦黑起刺屬肝經，青綠光滑也屬肝經。然而舌苔顏色雖然與臟腑經絡有關，但仍需以舌苔出現的部位為主，也就是說，舌苔出現在某個部位，就表示該經絡有病。原書中關於察舌辨症的方法，雖然簡潔明瞭，卻缺少紫色、藍色、黴醬色等舌象的描述，尤其關於黑色舌苔與虛寒的關係，也交代得不夠詳細。因此，我根據前賢的學說，並結合多年的臨床經驗，補充說明如下：
（一）紫色：舌頭全部呈現紫色，表示臟腑表裡實熱。傷寒化熱、內熱熏蒸、誤服溫補藥物、飲食濕滯等都可能出現這種舌象。但如果淡紫色中夾雜其他顏色，則也可能是虛寒症。例如淡紫色中帶青色，青紫色無苔，舌頭水潤光滑且瘦小，是傷寒直接侵犯肝腎陰氣的症狀，治療應以溫散為主。又如果紫色像熟豬肝，上面覆蓋著光滑的苔，表示邪熱已經入侵內裡，表證尚未清除，治療應以清熱解毒為主。如果全舌紫色暗淡，沒有苔，表示熱極似寒，病情危急，需使用急下之法，或許能轉危為安。如果紫色苔的中心帶青色或灰黑色，表示熱邪傷及血液，治療應以輕瀉為主。酒後受寒或痰熱鬱結很久，也可能出現紫色舌苔，但需辨別舌頭的潤燥程度和致病原因，再分別治療。
（二）藍色：藍色是綠色和青碧色混合的顏色，如同染色的三藍。如果舌頭略帶藍色但不滿全舌，表示邪熱猖獗，肝液被灼傷，治療應以平肝熄風、化解毒素為主。如果全舌光滑濕潤，中間出現藍色，表示濕痰或痰飲化熱，治療應以清化為主。如果患瘟疫或濕溫，熱邪鬱結不散而出現藍色舌苔，治療應以芳香清泄為主。如果舌頭呈現光滑的藍色而無苔，無論什麼症狀和脈象，都表示氣血極度虧損，難以治療。如果舌頭濕潤，出現藍色舌苔，表示邪熱入侵厥陰，陰液受損，難以治療。如果孕婦舌頭呈現純藍色，表示胎兒死在腹中，需緊急處理。如果藍色舌苔，表示臟腑被熱傷及氣分，導致經絡不通，血脈運行受阻，症狀表現為神志錯亂、胡言亂語、時哭時笑、高熱口渴、捶胸頓足等，治療應使用十全苦寒救補湯（詳見前文），並加倍生石膏、黃連緊急服用。
（三）黴醬色：黴醬色是黃色、赤色和黑色混合的顏色，表示臟腑本有熱邪，又夾雜宿食。內熱久鬱、實熱蒸灼胃腸、宿食困阻脾胃、傷寒傳入陰經、中暑煩躁、腹痛瀉痢或便秘、高熱口渴等症狀都可能出現這種舌象，治療應服用十全苦寒救補湯。如果全舌都是黴醬色，中間還有黃色苔，表示實熱鬱積，應服用大承氣湯。如果舌頭中間的黴醬色苔厚重，刮掉後不久又重新長出來，表示宿食在體內鬱積很久，化生熱邪，應先服用大承氣湯，再服用三黃白虎湯，交替服用。
（四）虛寒黑色舌：虛寒而舌頭發黑，則舌頭必定濕滑無苔（口不苦、嘴唇不乾燥而津液多），沒有紅點、芒刺、裂紋，刮掉後非常乾淨，像水浸泡過的豬腰子，呈現淡淡的濕潤狀，這是臟腑極度虛寒的症狀。也有些舌頭完全發黑，不分經絡，而且在舌頭原本淡白的基礎上突然變黑，一開始沒有變黃的過程，大概看起來像有焦黑、芒刺、乾燥龜裂的樣子，但刮掉後一定很乾淨，濕潤後一定很光滑，嘴唇周圍都是白色而不是紅色或焦黃色，這是寒邪結聚在臟腑的表現。外在症狀也可能表現為周身發熱、煩躁不安、不喜歡穿衣服蓋被子，雖然也口渴想喝水，但喝水量不多，與實熱症狀相似，但實際上是中焦寒邪極盛，外在表現為熱，內在卻是寒邪。但病人一定會煩亂昏沉，六脈遲弱無力，大便雖然祕結，卻經常想解而解不出來，治療方法都應以溫補為主。還有一種情況是舌頭中間發黑無苔，但舌底濕潤、光滑無紋理，這是胃經虛寒，應服用附子理中湯，再加入肉桂、黃耆治療。