《敖氏傷寒金鏡錄》~ 第四·生斑舌
第四·生斑舌
1. 第四·生斑舌
舌有紅色而有小黑點者。熱毒乘虛入胃。蓄熱則發斑。宜用玄參升麻葛根湯、化斑湯解之。
【介按】舌苔純紅起刺者。外證必有煩躁不寧。耳聾顴紅。胸前發斑。甚則神昏譫語。治宜清少陽之熱。解營分之邪。或舌如芒刺。斑見紫色。目赤面紅。神呆不語。治宜犀角地黃湯。（犀角、生地、丹皮、芍藥。）去芍藥，加焦山梔、銀花、菖蒲等味。以解包絡之熱，至於斑色之輕重。
前賢吳坤安分辨甚晰。其言曰。「凡斑疹赤者為胃熱。紫色為熱甚。紫黑為胃爛。赤斑五死五生。黑斑九死一生。鮮紅起發稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者難治。藍斑黑斑者死。」又據《舌鑑辨正》。對於此舌之治法。大相懸殊。爰述其言曰。「全舌純紅而有小黑點者。
臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽明府。失治、以致邪火逼入三陰證。或疫毒直中三陰證。或實熱人誤服辛溫藥。燥傷三陰證均有之。不論老少何病何脈。見此舌，即宜十全苦寒救補湯。（生石膏八兩研粉，生知母六錢去毛，黃柏四錢，黃芩六錢，大黃，芒硝各三錢，生陳厚朴一錢，生枳實錢半，暹犀角尖四錢）倍加真犀角尖。連服必愈。
舊說用元參、升麻葛根湯及化斑湯。誤人多矣。」但舌苔有紅中兼紫黑斑。或外證兼發斑者。心胃熱極也。宜用三黃湯。（黃連、黃芩、大黃。）合白虎湯。（石膏、知母、甘草、粳米。）加減治之。
玄參升麻葛根湯，即玄參升麻湯加葛根。
【介按】升麻性主上升。為升發上行之專藥。如若治傷寒失表失清，及溫暑時邪，與胃熱相摶而發斑之症。須防肺氣上逆。轉致喘嗽之患。葛根雖能鼓舞胃氣。升津止渴而解肌熱。若治發斑亦不相宜。是以先賢朱震亨先生曾有「凡斑疹已見紅點。不可用升麻葛根湯。恐表虛反增斑爛也」之戒。
至若元參。雖能滋液消斑。茲與升麻、葛根同用。恐是杯水車薪。無益於事。故《舌鑑辨正》有「誤人多矣」之譏評也。
化斑湯，即白虎湯加人參。
【介按】趙以德云。「石膏能治三焦火熱。功多於清肺。退肺中之火。故用為君。知母亦就肺中瀉心火。滋水之源。人參生津。益所傷之氣為臣。粳米甘草補土以資金而為佐也。」據是以觀。則知是方以救肺為主。雖亦能清胃生津。惟治舌紅而有黑點。熱毒入胃而發斑之證。尚須參用承氣法為是。
白話文：
第四·生斑舌
舌头上出现红色并伴有小黑点，是热毒乘虚而入胃，体内蓄积热毒导致斑点出现。应该服用玄参升麻葛根汤或化斑汤来治疗。
舌苔纯红且起刺，外在症状必然伴有烦躁不安、耳聋、颧骨发红、胸前长斑，严重者甚至神志不清、胡言乱语。治疗应清泻少阳之热，解表散邪。或者舌头像芒刺一样，斑点呈紫色，眼睛发红，面红，神志呆滞，不说话，则应服用犀角地黄汤（犀角、生地、丹皮、芍药），去掉芍药，加入焦山栀、金银花、菖蒲等药，以解包络之热，根据斑点颜色深浅调整用药。
前贤吴坤安对此辨析得非常清楚，他说：“凡是斑疹呈红色的为胃热，紫色为热毒更甚，紫黑色为胃已溃烂。红色斑点五死五生，黑色斑点九死一生。鲜红色，长势稀疏的，虽然问题不大；但如果像针尖一样密集，紫黑色成片，那就很难治疗了。蓝色斑点、黑色斑点则预示死亡。”又根据《舌鉴辨正》，对于这种舌象的治疗方法，差异很大，因此记录其说法如下：“舌头整体纯红并伴有小黑点，说明脏腑都积热。伤寒邪气传至阳明经，治疗失误，导致邪火逼入三阴经，或者疫毒直接侵犯三阴经，或者实热之人误服辛温药物，损伤三阴经，都会出现这种情况。不论老少，无论何种疾病，何种脉象，只要见到这种舌象，就应该服用十全苦寒救补汤（生石膏八两研粉，生知母六钱去毛，黄柏四钱，黄芩六钱，大黄、芒硝各三钱，生陈厚朴一钱，生枳实钱半，暹犀角尖四钱），加倍真犀角尖，连服必愈。
旧法使用玄参升麻葛根汤及化斑汤，误导很多人。”但是，如果舌苔红色中夹杂紫黑色斑点，或者伴有外在斑疹，则说明心胃热毒极盛，应该使用三黄汤（黄连、黄芩、大黄）合白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）加減治疗。
玄参升麻葛根汤，即玄参升麻汤加葛根。
升麻性主上升，是升发上行的专药。如果治疗伤寒表证不透，邪气不清，以及温热暑邪与胃热相搏而出现斑疹的症状，必须预防肺气上逆，转而导致咳嗽喘息。葛根虽然能鼓舞胃气，生津止渴，解肌热，但治疗斑疹也不合适。因此，前贤朱震亨先生曾告诫说：“凡斑疹已见红点，不可用升麻葛根汤，恐怕表虚反增斑烂。”
至于玄参，虽然能滋阴消斑，但与升麻、葛根同用，恐怕是杯水车薪，于事无补。《舌鉴辨正》就有“误人多矣”的批评。
化斑汤，即白虎汤加人参。
赵以德说：“石膏能治三焦火热，功效多于清肺，能退去肺中的热，故用作君药。知母也能泻去肺中、心中的实火，滋养水源。人参生津，益气，作为臣药。粳米、甘草补益脾土，作为佐药。”由此可见，此方以救肺为主，虽然也能清胃生津，但治疗舌红伴有黑点，热毒入胃而发斑的症状，还必须配合承气法才能奏效。