《敖氏傷寒金鏡錄》~ 第十四·黑心舌
第十四·黑心舌
1. 第十四·黑心舌
舌見弦白心黑。脈沉微者，難治。脈浮滑者，可汗。沉實者，可下。始病即發此者，乃危殆之甚也。調胃承氣湯下之。
【介按】此舌當作四節解之。其一。舌見沿白心黑。脈沉微者。有始病即見此舌。非由白黃變化舌轉瘦小者。為真臟中寒而寒水凌心。腎色外見。急用溫劑治之。稍緩則誤事。故曰難治。此即章虛谷所謂「凡黑苔，大有虛實寒熱之不同。其潤而不燥。或無苔如煙煤者。正是腎水來乘心火。
其陽虛極」之候也。其二。脈浮滑者。可汗。即仲景《傷寒論》所謂「表有熱、里有寒，白虎湯主之」之候也。其三。脈沉實者。可下。其舌如中黑無苔而舌底乾燥有小點紋可見者。乃胃經實熱。治宜三黃白虎湯（黃連、黃芩、黃梔、石膏、知母、甘草、粳米。）亦有邪熱傳裡。
以致舌為黑色。因其熱結燥實。津液焦灼。急宜攻下其熱滯以存津。故用調胃承氣湯以治之。即王孟英所謂「其舌心並無黑苔。而舌根有黑苔而燥者。宜下之」之類也。其四。始病即發此舌者。乃是寒邪直中三陰之證。其舌必潤、症勢險急。不及救治。故曰危殆之甚也。
調胃承氣湯（方見前）
白話文：
舌頭呈現邊緣發白，中間發黑。脈象沉弱微細者，很難治療。脈象浮滑者，可以發汗治療。脈象沉實者，可以攻下治療。疾病初期就出現這種舌象，病情非常危急。可用調胃承氣湯攻下。
這種類型的舌象可以從四個方面來解釋：第一，舌頭邊緣發白，中間發黑，脈象沉弱微細，且疾病一開始就出現這種舌象，而不是由白苔黃苔轉變而來，舌頭也較瘦小，這是由於臟腑寒邪內侵，寒水侵犯心臟，腎臟的顏色外顯。必須緊急使用溫熱的藥物治療，稍有延誤就會錯過最佳時機，所以說很難治療。這正如章虛谷所說：「凡是黑苔，虛實寒熱的情況大不相同。如果黑苔潤澤而不乾燥，或者沒有苔，像煙煤一樣，正是腎水乘犯心火，陽氣極度虛弱的表現。」
第二，脈象浮滑者，可以發汗治療，這正如張仲景《傷寒論》中所說的「表有熱、里有寒，白虎湯主之」的情況。
第三，脈象沉實者，可以攻下治療。如果舌頭中間發黑，沒有苔，而舌底乾燥，並可見小點狀紋理，這是胃經實熱的表現。治療宜用三黃白虎湯（黃連、黃芩、黃梔、石膏、知母、甘草、粳米）。也有邪熱入侵里證，導致舌頭呈現黑色。因為熱邪凝結乾燥實滯，津液被燒灼，必須緊急攻下熱邪以保存津液，所以使用調胃承氣湯治療。這正如王孟英所說：「舌頭中間沒有黑苔，但舌根有黑苔且乾燥者，宜攻下。」
第四，疾病一開始就出現這種舌象，這是寒邪直接侵犯三陰經的證候，舌頭一定潤澤，病情危急，不及時救治就會非常危險。