《敖氏傷寒金鏡錄》~ 第十五·尖白根黑舌
第十五·尖白根黑舌
1. 第十五·尖白根黑舌
舌尖白苔二分根黑一分者。必有身痛惡寒。如飲水不至甚者。五苓散。自汗渴者，白虎湯。下利者，解毒湯可。此亦危殆也。
【介按】白苔帶黑點。或帶黑紋而黏者。此屬太陰氣分之濕證。故有身痛惡寒。渴不多飲之候。治宜行濕和脾。故以五苓散主之。若自舌根黑起至尖。甚至刮之不脫。濕之不潤。此時邪已化熱燥耗胃液。故見自汗、口渴之證狀。而用白虎湯清胃熱以治之。若熱邪從陽明而轉至太陰。
其熱愈深。其毒愈重。此時苔色轉見純黑而無芒刺矣。因其熱毒無處發泄。直奔大腸而暴下。形同下利。故宜速用解毒湯。以解腸胃之熱毒為最要。然症勢至此。亦危極矣。
五苓散（方見前）
白虎湯
知母（一錢五分），甘草（炙一錢），石膏（四錢），糯米（一撮）
上㕮咀。每服一兩。用水一鍾半。入糯米。先煎。下諸味。再煎去渣服之。加人參亦可。
【介按】張仲景《傷寒論》內之白虎湯。有粳米而無糯米。蓋糯米甘溫。能收自汗。不若粳米之甘平。色白入肺。除煩清熱以止渴也。柯韻伯曰。陽明邪從熱化。故不惡寒而惡熱。熱蒸外越。故熱汗自出。熱灼胃中。故渴欲飲水。邪盛而實。故脈滑。然猶在經。故兼浮也。蓋陽明屬胃。
外主肌肉，雖有大熱而未成實。終非苦寒之味所能治也。石膏辛寒。辛能解肌熱。寒能勝胃火。寒性沉降。辛能走外。兩擅內外之能。故以為君。知母苦潤。苦以瀉火。潤以滋燥。故以為臣。用甘草、粳米調和於中宮。且能土中瀉火。作甘稼穡。寒劑得之緩其寒。苦藥得之平其苦。
使沉降之性。皆得留連於味也。得二味為佐。庶大寒之品。無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃。輸脾歸肺。水精四布。大煩、大渴可除矣。白虎為西方金神。取以名湯。秋金得令而炎暑自解矣。更加人參以補中益氣而生津。協和甘草、粳米之補承製石膏。知母之寒。瀉火而土不傷。
乃操萬全之術者也。
解毒湯
黃連（一兩），黃柏（五錢），山梔子（二十枚），黃芩（五錢）
上㕮咀。每服五錢。水一鍾半。煎至一鍾。去渣熱服。
【介按】汪昂曰。寒極曰陰毒。熱極曰陽毒。是方名曰黃連解毒。是君以黃連直解心經火毒。黃芩瀉肺經火毒。黃柏瀉腎經火毒。梔子通瀉三焦火毒。使諸火毒從膀胱而出也。
白話文：
第十五·尖白根黑舌
舌尖有白色苔，佔舌頭二分之一，舌根則有黑色苔，佔舌頭五分之一。這表示病人一定會感到身體疼痛、畏寒。如果只是想喝水，但喝不多，可以用五苓散治療；如果自汗且口渴，則用白虎湯；如果腹瀉，則可以用解毒湯。這種情況很危險。
白苔帶有黑點或黑紋且黏膩，這是太陰氣分濕證的表現，所以病人會感到身體疼痛、畏寒，且口渴但不欲多飲。治療方法應以利濕健脾為主，因此用五苓散。如果舌根發黑，一直蔓延到舌尖，甚至刮也刮不掉，說明濕邪未能潤澤舌苔，此時邪氣已化熱，耗傷了胃液，所以會出現自汗、口渴的症狀，此時應用白虎湯清胃熱。如果熱邪從陽明經轉移到太陰經，熱邪越深，毒性越重，此時舌苔會變成純黑色，沒有舌苔的芒刺，因為熱毒無處發泄，直奔大腸而導致腹瀉，所以應立即使用解毒湯來解腸胃的熱毒，這是最重要的。然而，病情發展到這個地步，也極其危險了。
五苓散（方劑詳見前文）
白虎湯
知母（1.5克），甘草（炙1克），石膏（4克），糯米（少許）
將藥材研磨成細末。每次服用10克，用150毫升水，先放入糯米煎煮，再加入其他藥材煎煮，去渣服用。可以加人參。
張仲景《傷寒論》中的白虎湯是用粳米而非糯米。因為糯米甘溫，可以止汗，不如粳米甘平，色白入肺，除煩清熱止渴。柯韻伯說，陽明經邪氣化熱，所以不惡寒而惡熱，熱邪外泄，所以自汗，熱邪灼傷胃中，所以口渴想喝水，邪氣盛而實，所以脈象滑數，但還在經絡之中，所以兼見浮脈。因為陽明經屬胃，外主肌肉，雖然有很大的熱邪，但還沒有成為實證，終究不是苦寒之味的藥物所能治療的。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火，寒性沉降，辛能走表，兼具內外治療之效，所以是君藥。知母苦潤，苦能瀉火，潤能滋燥，所以是臣藥。用甘草、粳米調和中焦，而且能瀉火而不傷土，寒藥得以緩和其寒性，苦藥得以減輕其苦味，使沉降的藥性得以停留在體內。用這兩種藥材做佐藥，這樣大寒的藥物就不會損傷脾胃。藥湯入胃，輸布到脾臟和肺臟，水液精氣佈滿全身，大煩躁、大口渴都可以解除。白虎是西方金神，以此命名湯劑，秋季金氣當令，炎熱暑氣自然消退。加入人參以補中益氣，生津液，協同甘草、粳米補益，承載石膏、知母的寒性，瀉火而不傷脾胃，這是非常完善的治療方法。
解毒湯
黃連（10克），黃柏（5克），山梔子（20枚），黃芩（5克）
將藥材研磨成細末。每次服用5克，用150毫升水煎煮至100毫升，去渣熱服。
汪昂說，寒邪極盛稱為陰毒，熱邪極盛稱為陽毒。這個方劑名為黃連解毒湯，以黃連為主藥，直接解心經的火毒；黃芩瀉肺經的火毒；黃柏瀉腎經的火毒；梔子通瀉三焦的火毒，使各種火毒從膀胱排出。