《敖氏傷寒金鏡錄》~ 第二十八·純黃隔瓣舌 (1)
第二十八·純黃隔瓣舌 (1)
1. 第二十八·純黃隔瓣舌
舌見黃而澀。有隔瓣者。熱已入胃。邪毒深矣。心火煩渴。急宜大承氣湯下。若身發黃者。用茵陳蒿湯。下血。用抵當湯。水在脅內。十棗湯。結胸甚者。大陷胸湯。痞用大黃瀉心湯。
【介按】黃苔起瓣。系是臟腑實熱已極。或因溫暑熱邪。灼爍胃液。或因溫燥之藥。誤投劫津。致熱毒熏蒸而現此舌。外證必大熱、大渴。面赤、唇紅。甚則譫語、神昏。治宜大承氣湯。以急下而救液。至於發黃之證。有濕熱與蓄血之異。如陽明熱勝挾濕而發黃者。外證遍身無汗。
白話文：
舌頭呈現黃色且粗糙，表面還有裂痕，表示熱氣已經入侵胃部，邪氣毒素很深。患者出現心火旺盛、口渴的症狀，應立即服用大承氣湯瀉下。若身體發黃，則需使用茵陳蒿湯治療。若出現出血，則服用抵當湯。若水停留在脅肋部位，則服用十棗湯。胸部有結塊且嚴重的，則服用大陷胸湯。若有痞塊，則服用大黃瀉心湯。
但頭汗出而小便不利。渴欲飲水。此係熱不得越。鬱蒸為黃也。治宜茵陳蒿湯。苦寒通泄。使內瘀之熱下趨。則黃從大便而解。如發黃而小便清利。或大便反易。脈象沉細而結。此是蓄血之發黃也。治宜抵當湯。以消瘀而退黃。更有懸飲之病。脈象沉弦而細。因其水飲。凝結，懸於胸脅之間。
以致咳引內痛。照此證狀。不得誤認為結胸。治宜十棗湯。直達病所。使水飲下趨而無結痛之患。又有結胸之症。因病初在太陽。醫者失表而誤下之。則邪熱入里與內蓄之水飲結於胸中。脈象沉緊。心下痛而按之石硬。此係熱實而致結胸。治宜大陷胸湯。使其軟堅破積而導去熱邪。
白話文：
如果頭上出汗，但小便不順暢，口渴想喝水，這是因為熱氣無法發散，鬱積在體內而導致發黃。應該服用茵陳蒿湯，苦寒能通泄，使內部的瘀熱向下排泄，黃疸就會隨著大便排出。如果發黃但小便清利，或者大便反而不通暢，脈象沉細而緊結，這是由於蓄血導致的發黃，應該服用抵當湯，以消瘀退黃。此外，還有懸飲的病症，脈象沉弦而細，因為水飲凝結，懸於胸脅之間，導致咳嗽時內痛。這種情況下，不要誤認為是結胸，應該服用十棗湯，直達病所，使水飲向下排泄，消除結痛。還有一種結胸的病症，因為病初在太陽經，醫生沒有治好表症而錯誤地使用下法，導致邪熱入里，與體內積蓄的水飲結於胸中，脈象沉緊，心下疼痛按之硬如石塊。這是因為熱實導致的結胸，應該服用大陷胸湯，使其軟堅破積，導去熱邪。
夫病在於陽而反下之，熱入而為結胸，既已述其病狀與治法，然亦有病發於陰而反下之。因而作痞者。不可不知也。但痞與結胸。同為硬滿之症。當以痛與不痛而辨明之。如滿而硬痛。是謂結胸。滿而不痛。是謂痞滿。凡治傷寒。大下之後而復汗之。則正虛邪入。心下成痞。
外證如有惡寒、身熱。先宜治以解表之劑。待其表解之後。再進大黃瀉心湯。以攻痞而滌熱。此言舌苔純黃起瓣。固宜大承氣湯之峻下。然須詳審病證。仔細診察。否則如發黃有濕熱與蓄血之別。又有懸飲與結胸之辨。倘若誤用承氣。更有結胸與痞滿之變也。
大承氣湯
厚朴（薑製三錢），枳實（麩炒二錢），大黃（二錢），芒硝（二錢）
白話文：
如果病人是陽虛而用寒涼藥物治療，容易導致熱邪入侵，形成結胸症。前面已經說明了這種病狀和治療方法，但也有病人是陰虛，而誤用寒涼藥物，導致脾胃虛弱，出現痞滿症狀，這點不可不知。結胸和痞滿都是腹部硬滿，但可以用疼痛與否來區分，硬滿且疼痛的叫結胸，硬滿不痛的叫痞滿。治療傷寒，如果大瀉後又出汗，則正氣虛弱，邪氣容易入侵，導致心下痞滿。
如果病人有惡寒、發熱等表證，應該先用解表藥物治療，待表證解除後，再用大黃瀉心湯治療痞滿，並清除體內的熱邪。如果舌苔純黃且起瓣，的確適合用大承氣湯峻下，但必須詳細審查病症，仔細診斷，因為發黃可能有濕熱或蓄血的不同，也有懸飲和結胸的區別。如果誤用大承氣湯，還有可能加重結胸或轉變為痞滿。
大承氣湯的組成：厚朴（薑製三錢），枳實（麩炒二錢），大黃（二錢），芒硝（二錢）。
每服一兩。水一鍾半。先煎枳實。候熱，方入大黃。再煎數沸。入芒硝。煎三五沸。去渣熱服。
【介按】大承氣湯之功用。取其急下之義。如陽明證之譫語、潮熱。及二陽並病以致潮熱。或陽明下後。心中懊憹而煩。腹滿痛。本有宿食。又如少陰證之口燥、舌乾。或自利清水。色純青等證。皆因胃中熱極而燥矢為患，故用大黃之苦寒。滌腐穢而清熱毒。芒硝苦鹹而化燥矢。
又有枳樸以消留滯之氣。夫大腸為傳導之官。變化出焉。然則大承氣者。所以通泄大腸。而承製胃中之熱氣者也。
茵陳湯
茵陳（五錢），大黃（三錢），山梔子（七枚）
白話文：
每次服用一兩藥材。用一碗半的水，先煎煮枳實，等到水溫熱了，再加入大黃。接著煮沸數次，加入芒硝，再煮沸三到五次。最後去除藥渣，趁熱服用。
大承氣湯的作用，取決於它快速瀉下的功效。例如，陽明證出現的譫語、潮熱，以及二陽並病導致的潮熱，或者陽明證瀉下之後，心中懊惱煩躁，腹部脹滿疼痛，原本就有宿食。再比如，少陰證出現口乾舌燥，或者自利清水，顏色呈純青色等症狀。這些都是由於胃中熱氣過盛，導致糞便乾燥而造成的。因此，使用大黃的苦寒性，可以清除腐敗之物，並清熱解毒。芒硝的苦鹹性，則可以化解乾燥的糞便。
此外，還有枳實可以消除停滯的氣體。大腸是傳導排泄的器官，糞便在其中變化並排出體外。因此，大承氣湯可以通暢大腸，並承接消化胃中熱氣的功能。
茵陳湯
茵陳（五錢），大黃（三錢），山梔子（七枚）
上每服一兩。水一盞半。先煎茵陳半熟。次入二味。再煎去渣。通口熱服。
【介按】柯韻伯曰。茵陳稟北方之氣。經冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之氣。故能除熱邪留結。率梔子以通水源。大黃以調胃實。令一身內外瘀熱。悉從小便而出。腹滿自減，腸中無傷。乃合引而竭之之法。此陽明利水之聖劑也。
抵當湯
水蛭（糯米炒七個），虻蟲（炒去羽足七個），大黃（三錢）
上作一服，水一盞半，煎一鍾，去渣，通口服。
【介按】張仲景先生之抵當湯。尚有桃仁一味。今無桃仁。諒系原書失載所致。至於方義。先哲柯韻伯已甚詳晰。爰述其言曰。蛭蟲之善飲血者，而利於水。虻蟲之善吮血者，而猛於陸。並取水陸之善取血者以攻之。同氣相求。更佐桃仁之苦甘。推陳致新。大黃之苦寒。盪滌邪熱。故名抵當也。若熱雖盛而未狂。少腹滿而未硬。宜小其製為丸以緩治之。
白話文：
每次服用一兩藥材。用一盞半的水，先煎茵陳至半熟，接著加入另外兩種藥材，再煎煮去除藥渣，趁熱服用。
茵陳生長在北方，冬天不枯萎，能抵抗霜雪，飽受寒氣，所以能夠去除體內的熱邪。配合梔子通暢水源，大黃調和脾胃，讓全身內外積聚的熱氣，都從小便排出。腹脹自然減輕，腸道不受損害。這是利用引導排出熱邪的方法。這個方子是陽明經利水的主方。
抵當湯
水蛭（用糯米炒過，七個），虻蟲（炒去翅膀和腳，七個），大黃（三錢）
以上藥材混合成一劑，用一盞半的水煎煮，煎成一鍾，去除藥渣，趁熱服用。
抵當湯是張仲景先生的方子，原本還含有桃仁，現在方子中沒有桃仁，可能是原書遺漏了。關於方子的作用，前輩柯韻伯已經解釋得很清楚了。他說道：水蛭善於吸食血液，又能利水；虻蟲善於吸食血液，又活躍於陸地。這兩種藥材都善於吸食血液，用來治療熱症。同氣相求，再加上桃仁的苦甘，推陳致新。大黃性苦寒，能夠清除邪熱，所以稱為抵當湯。如果熱症很嚴重但沒有發狂，小腹脹滿但沒有硬化，可以將藥材製成丸劑，慢慢治療。
十棗湯
芫花（醋浸炒），大戟，甘遂（煨各等分）
上每服二錢。弱人減半。以水一鍾半。大棗十枚。劈碎。煎取八分。去渣。通口服。
【介按】柯韻伯曰。甘遂、芫花、大戟。三味皆辛苦氣寒而稟性最毒。並舉而用之。氣味合。相濟相須。故可交相去邪之巢穴。決其瀆而大之。一舉而水患可平也。然水利所湊。其元氣已虛。而毒藥攻邪。必脾胃反弱。使無健脾、調胃之品為主宰。邪氣盡而大命亦隨之矣。故選十棗之大而肥者以君之。
白話文：
十棗湯
方劑組成：
- 芫花（醋浸炒），大戟，甘遂（煨各等分）
用法：
- 每服二錢。體弱者減半。
- 以水一碗半，大棗十枚，劈碎，煎煮至八分，去渣，溫服。
方劑解說：
柯韻伯說：甘遂、芫花、大戟，三味藥性皆苦寒，且毒性極強。三味藥一同使用，氣味相合，互相助益，故能互相消滅邪氣的根源，打開阻塞的通道，使水患迅速消退。然而，水患積聚，患者元氣已虛，而毒藥攻邪，必然會導致脾胃虛弱。若無健脾、調胃之藥引導，邪氣雖除，性命也會隨之消亡。因此，選用十顆肥大的大棗作為君藥，以調理脾胃，防止藥性過於猛烈。
以培脾土之虛，一以制水氣之橫。一以解諸藥之毒。得一物而三善備。即不使邪氣之盛而不制。又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。昧者惑於甘能中滿之說而不敢用。豈知承製之理乎。
大陷胸湯
大黃（七錢），芒硝（三錢），甘遂末（四分）
上用水二鍾。先煎大黃至一鍾。去渣。下芒硝。煎三五沸。再用甘遂末。溫服取利。
【介按】大黃、芒硝。善滌腸胃之實熱。但病在胸中。而亦以此為君者。因熱淫於內。治以苦寒。藉以滌胸中之熱。又任甘遂之苦辛。直攻胸間之飲邪。則不專蕩胃中之邪穢矣。此係邪留胸間而及於胃。胸胃俱病。而致結胸之專劑也。
白話文：
這方子旨在補脾土的虛弱，一方面抑制水氣橫逆，另一方面解毒。一味藥能同時做到三種功效，既能控制邪氣過盛，又能避免元氣虛弱。這是仲景用藥的精妙之處。有些人不懂其中的道理，被「甘味可以中滿」的說法迷惑，不敢使用這味藥。他們難道不明白承製的原理嗎？
大陷胸湯由大黃、芒硝、甘遂末組成。大黃和芒硝善於清除腸胃的實熱，雖然病症在胸中，但還是用它們做君藥，因為內熱過盛，用苦寒之性來滌除胸中的熱邪。再用甘遂的苦辛之性，直攻胸間的飲邪，就不會只單純地清除胃中的邪穢了。這是因為邪氣滯留胸間，影響到胃，造成胸胃同病，導致結胸的專門方劑。
大黃瀉心湯
大黃（五錢），黃連，黃芩（各二錢五分）
上作一服。水二鍾。煎一鍾。去渣。通口服。若有宿食痰飲者。加半夏曲二錢。
【介按】心下痞。按之濡而不硬。是內陷之邪。與無形之氣。摶聚不散而為熱痞。故用苦寒能降之品。以泄無形之熱。不用枳樸者。非蕩實熱之劑也。若兼宿食、痰飲為患者。再用半夏曲以開痞而蠲飲也。
白話文：
大黃五錢，黃連、黃芩各二錢五分，用水二鍾煎成一鍾，去渣，溫服。若有宿食痰飲，可加半夏曲二錢。