《敖氏傷寒金鏡錄》~ 第二十八·純黃隔瓣舌 (1)
第二十八·純黃隔瓣舌 (1)
1. 第二十八·純黃隔瓣舌
舌見黃而澀。有隔瓣者。熱已入胃。邪毒深矣。心火煩渴。急宜大承氣湯下。若身發黃者。用茵陳蒿湯。下血。用抵當湯。水在脅內。十棗湯。結胸甚者。大陷胸湯。痞用大黃瀉心湯。
【介按】黃苔起瓣。系是臟腑實熱已極。或因溫暑熱邪。灼爍胃液。或因溫燥之藥。誤投劫津。致熱毒熏蒸而現此舌。外證必大熱、大渴。面赤、唇紅。甚則譫語、神昏。治宜大承氣湯。以急下而救液。至於發黃之證。有濕熱與蓄血之異。如陽明熱勝挾濕而發黃者。外證遍身無汗。
但頭汗出而小便不利。渴欲飲水。此係熱不得越。鬱蒸為黃也。治宜茵陳蒿湯。苦寒通泄。使內瘀之熱下趨。則黃從大便而解。如發黃而小便清利。或大便反易。脈象沉細而結。此是蓄血之發黃也。治宜抵當湯。以消瘀而退黃。更有懸飲之病。脈象沉弦而細。因其水飲。凝結，懸於胸脅之間。
以致咳引內痛。照此證狀。不得誤認為結胸。治宜十棗湯。直達病所。使水飲下趨而無結痛之患。又有結胸之症。因病初在太陽。醫者失表而誤下之。則邪熱入里與內蓄之水飲結於胸中。脈象沉緊。心下痛而按之石硬。此係熱實而致結胸。治宜大陷胸湯。使其軟堅破積而導去熱邪。
夫病在於陽而反下之，熱入而為結胸，既已述其病狀與治法，然亦有病發於陰而反下之。因而作痞者。不可不知也。但痞與結胸。同為硬滿之症。當以痛與不痛而辨明之。如滿而硬痛。是謂結胸。滿而不痛。是謂痞滿。凡治傷寒。大下之後而復汗之。則正虛邪入。心下成痞。
外證如有惡寒、身熱。先宜治以解表之劑。待其表解之後。再進大黃瀉心湯。以攻痞而滌熱。此言舌苔純黃起瓣。固宜大承氣湯之峻下。然須詳審病證。仔細診察。否則如發黃有濕熱與蓄血之別。又有懸飲與結胸之辨。倘若誤用承氣。更有結胸與痞滿之變也。
大承氣湯
厚朴（薑製三錢），枳實（麩炒二錢），大黃（二錢），芒硝（二錢）
每服一兩。水一鍾半。先煎枳實。候熱，方入大黃。再煎數沸。入芒硝。煎三五沸。去渣熱服。
【介按】大承氣湯之功用。取其急下之義。如陽明證之譫語、潮熱。及二陽並病以致潮熱。或陽明下後。心中懊憹而煩。腹滿痛。本有宿食。又如少陰證之口燥、舌乾。或自利清水。色純青等證。皆因胃中熱極而燥矢為患，故用大黃之苦寒。滌腐穢而清熱毒。芒硝苦鹹而化燥矢。
又有枳樸以消留滯之氣。夫大腸為傳導之官。變化出焉。然則大承氣者。所以通泄大腸。而承製胃中之熱氣者也。
茵陳湯
茵陳（五錢），大黃（三錢），山梔子（七枚）
上每服一兩。水一盞半。先煎茵陳半熟。次入二味。再煎去渣。通口熱服。
白話文：
舌頭呈現黃色且粗糙，並有裂紋（隔瓣）。這是熱邪已經侵入胃部，邪毒很深，心火旺盛導致口渴的表現。應立即服用大承氣湯瀉下。如果身體發黃，則使用茵陳蒿湯；如果伴隨出血，則使用抵當湯；如果水液停留在脅肋部，則使用十棗湯；如果胸部結塊嚴重，則使用大陷胸湯；如果痞滿，則使用大黃瀉心湯。
黃色的舌苔起瓣，表示臟腑實熱已達極點，可能是溫熱暑邪灼傷胃液，或因服用溫燥藥物損傷津液，導致熱毒熏蒸而出現這種舌象。外在症狀必定是高燒、口渴、面紅、唇紅，嚴重者甚至會神志不清、昏迷。治療宜用大承氣湯，迅速瀉下以救治津液。
至於發黃的症狀，則有濕熱和蓄血兩種不同的情況。如果陽明熱盛夾雜濕邪而發黃，外在症狀是全身無汗，但頭部出汗，小便不利，口渴想喝水，這是因為熱邪不能外泄，鬱積而發黃。治療宜用茵陳蒿湯，苦寒瀉下，使體內的瘀熱下降，黃疸就能隨著大便排出。如果發黃但小便清利，或大便反而通暢，脈象沉細而結，這是蓄血導致的發黃，治療宜用抵當湯，以消除瘀血而退黃。
還有一種懸飲的疾病，脈象沉弦而細，因為水飲凝結，懸在胸脅之間，導致咳嗽並伴有內部疼痛。這種情況不能誤認為是結胸，治療宜用十棗湯，直接到達病灶，使水飲下降，消除結痛。還有一種結胸的症狀，因為疾病初期在太陽經，醫生沒有疏通表證而錯誤地使用了瀉下藥物，導致邪熱入裡，與體內蓄積的水飲結聚在胸部，脈象沉緊，心下疼痛，按壓時堅硬如石。這是熱邪實證導致的結胸，治療宜用大陷胸湯，使堅硬的腫塊軟化消散，並排出熱邪。
疾病在陽明經而錯誤使用瀉下藥物，熱邪內陷而導致結胸，其病狀與治療方法已經說明。但也有疾病發生在陰經而錯誤使用瀉下藥物，因而導致痞滿的，這點不可不知。痞滿和結胸都是腹部硬滿的症狀，應根據疼痛與否來區分。如果腹部脹滿堅硬且疼痛，稱為結胸；如果脹滿而不痛，稱為痞滿。治療傷寒，大瀉之後又出汗，則正氣虛弱，邪氣入侵，心下就會形成痞滿。
外在症狀如果有惡寒、發熱，先應該用解表藥物治療，待表證消除之後，再服用大黃瀉心湯，攻治痞滿並清除熱邪。總之，舌苔純黃起瓣，固然應該使用大承氣湯峻下，但必須仔細審察病症，慎重診斷，否則，如果發黃有濕熱和蓄血的區別，又有懸飲和結胸的區別，如果錯誤使用承氣湯，還會有結胸和痞滿的變化。
大承氣湯組成：
厚朴（薑製三錢）、枳實（麩炒二錢）、大黃（二錢）、芒硝（二錢）
用法：每服一兩，水一鍾半，先煎枳實，待水熱後加入大黃，再煎幾沸後加入芒硝，煎三五沸，去渣趁熱服用。
大承氣湯的功效，取其迅速瀉下的作用。例如陽明證的譫語、潮熱，以及少陽與陽明病同時發作導致的潮熱，或者陽明病瀉下後，心中懊惱煩躁，腹脹疼痛，本有宿食，又如少陰證的口乾舌燥，或者腹瀉清水，顏色純青等症狀，都是因為胃中熱邪極盛而燥屎為患，所以用大黃的苦寒性來清除腐敗之物和熱毒，芒硝苦鹹性來化解燥屎。
還有枳實和厚朴來消除停滯之氣。大腸是傳導的器官，變化從這裡排出。所以大承氣湯是為了通利大腸，承接並清除胃中熱氣。
茵陳蒿湯組成：
茵陳（五錢）、大黃（三錢）、山梔子（七枚）
用法：每服一兩，水一盞半，先煎茵陳至半熟，然後加入其他二味藥，再煎，去渣，趁熱服用。