《敖氏傷寒金鏡錄》~ 第二十八·純黃隔瓣舌 (2)
第二十八·純黃隔瓣舌 (2)
1. 第二十八·純黃隔瓣舌
【介按】柯韻伯曰。茵陳稟北方之氣。經冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之氣。故能除熱邪留結。率梔子以通水源。大黃以調胃實。令一身內外瘀熱。悉從小便而出。腹滿自減，腸中無傷。乃合引而竭之之法。此陽明利水之聖劑也。
抵當湯
水蛭（糯米炒七個），虻蟲（炒去羽足七個），大黃（三錢）
上作一服，水一盞半，煎一鍾，去渣，通口服。
【介按】張仲景先生之抵當湯。尚有桃仁一味。今無桃仁。諒系原書失載所致。至於方義。先哲柯韻伯已甚詳晰。爰述其言曰。蛭蟲之善飲血者，而利於水。虻蟲之善吮血者，而猛於陸。並取水陸之善取血者以攻之。同氣相求。更佐桃仁之苦甘。推陳致新。大黃之苦寒。盪滌邪熱。故名抵當也。若熱雖盛而未狂。少腹滿而未硬。宜小其製為丸以緩治之。
十棗湯
芫花（醋浸炒），大戟，甘遂（煨各等分）
上每服二錢。弱人減半。以水一鍾半。大棗十枚。劈碎。煎取八分。去渣。通口服。
【介按】柯韻伯曰。甘遂、芫花、大戟。三味皆辛苦氣寒而稟性最毒。並舉而用之。氣味合。相濟相須。故可交相去邪之巢穴。決其瀆而大之。一舉而水患可平也。然水利所湊。其元氣已虛。而毒藥攻邪。必脾胃反弱。使無健脾、調胃之品為主宰。邪氣盡而大命亦隨之矣。故選十棗之大而肥者以君之。
以培脾土之虛，一以制水氣之橫。一以解諸藥之毒。得一物而三善備。即不使邪氣之盛而不制。又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。昧者惑於甘能中滿之說而不敢用。豈知承製之理乎。
大陷胸湯
大黃（七錢），芒硝（三錢），甘遂末（四分）
上用水二鍾。先煎大黃至一鍾。去渣。下芒硝。煎三五沸。再用甘遂末。溫服取利。
【介按】大黃、芒硝。善滌腸胃之實熱。但病在胸中。而亦以此為君者。因熱淫於內。治以苦寒。藉以滌胸中之熱。又任甘遂之苦辛。直攻胸間之飲邪。則不專蕩胃中之邪穢矣。此係邪留胸間而及於胃。胸胃俱病。而致結胸之專劑也。
大黃瀉心湯
大黃（五錢），黃連，黃芩（各二錢五分）
上作一服。水二鍾。煎一鍾。去渣。通口服。若有宿食痰飲者。加半夏曲二錢。
【介按】心下痞。按之濡而不硬。是內陷之邪。與無形之氣。摶聚不散而為熱痞。故用苦寒能降之品。以泄無形之熱。不用枳樸者。非蕩實熱之劑也。若兼宿食、痰飲為患者。再用半夏曲以開痞而蠲飲也。
白話文：
第二十八·純黃隔瓣舌
柯韻伯認為，茵陳吸收北方之氣，冬日不凋，傲霜凌雪，飽受寒氣，因此能去除停留在體內的熱邪。配合梔子疏通水道，大黃調和胃氣，使體內外瘀熱都從小便排出，腹脹自然減輕，腸胃不受損傷，這就是引導邪氣排出之法，也是陽明利水良方。
抵當湯
水蛭（糯米炒七個）、虻蟲（炒去羽足七個）、大黃（三錢）
以上藥材為一劑，用一盞半水煎煮成一鍾，去渣，溫服。
張仲景的抵當湯方中，原本還有桃仁。現在沒有桃仁，可能是原書遺漏。柯韻伯已詳細闡述方義：水蛭善於吸食血液，利於水；虻蟲善於吸食血液，猛於陸。藥方選取水陸兩種善於吸食血液的藥材來攻邪，同氣相求，再佐以桃仁的苦甘之性，推陳致新。大黃苦寒，能清除邪熱，故名抵當。若熱盛但未狂躁，少腹脹滿但未硬實，宜將藥方製成丸藥緩慢治療。
十棗湯
芫花（醋浸炒）、大戟、甘遂（煨，各等分）
每服二錢，體弱者減半，用水一鍾半，大棗十枚（劈碎），煎煮至八分，去渣，溫服。
柯韻伯認為，甘遂、芫花、大戟三味藥皆辛苦寒，藥性極毒。將三者合用，氣味相合，互相助益，因此能攻破邪氣的巢穴，疏通水道，迅速平息水患。但水利之際，元氣已虛，而毒藥攻邪，必傷脾胃，若無健脾、調胃的藥物，邪氣雖除，性命亦危矣。因此選用十枚肥大的大棗為主藥，以滋補脾土之虛，一方面制衡水氣，一方面解毒，一物三用，既能控制盛邪，又不傷元氣，這是仲景用藥之精妙之處。有些人因「甘能中滿」的說法而不敢用大棗，殊不知這正是用藥的精髓。
大陷胸湯
大黃（七錢）、芒硝（三錢）、甘遂末（四分）
用水二鍾，先煎大黃至一鍾，去渣，加入芒硝，煎煮三五沸，再加入甘遂末，溫服，以利水通便。
大黃、芒硝善於清除腸胃實熱。但此方用於胸中之病，也是因為熱邪侵入內臟，用苦寒之藥滌除胸中之熱，再用甘遂苦辛之性直攻胸間飲邪，而非單純蕩滌胃中邪穢。這是邪氣停留在胸間而影響到胃，胸胃皆病，導致結胸的專方。
大黃瀉心湯
大黃（五錢）、黃連、黃芩（各二錢五分）
以上藥材為一劑，用水二鍾，煎煮成一鍾，去渣，溫服。如有宿食痰飲，加半夏曲二錢。
心下痞塊，按之柔軟而不堅硬，是內陷之邪與無形之氣凝聚不散而形成的熱痞，因此用苦寒下降之藥，以泄無形之熱。不用枳樸，是因為此方非蕩除實熱之劑。若兼有宿食、痰飲者，再用半夏曲以開痞消痰。