杜本

《敖氏傷寒金鏡錄》~ 第三十五·根黑尖黃舌

1. 第三十五·根黑尖黃舌

舌根微黑尖黃。脈滑者。可下之。脈浮者。當養陰退陽。若惡風寒者。微汗之。用雙解散。若下利。用解毒湯。十全七八也。

【介按】傷寒傳裡化熱。則舌苔變黑。自舌中黑起延至根尖者。較多。自根尖黑起延至舌中者。較少。熱甚則芒刺干焦罅裂。其初必由白苔變黃。由黃變黑。甚至刮之不脫。濕之不潤者。熱極傷液也。治宜苦寒泄熱。急下救液。茲因舌根微黑尖黃而脈滑者。外證必有譫語、潮熱。

腹滿、便硬等證。此係胃中熱盛。腎液漸耗。急用攻下之劑。以滌胃熱而存腎液。若脈浮者。邪雖化熱。只爍胃津。即當養陰液以退邪熱。如惡風寒。則知其邪尚在太陽陽明之間。故用雙解散。以解表裡之邪。若邪熱下陷入腸而作利。即內經所謂「暴注下迫。皆屬於熱」之候矣。

故用解毒湯。以清腸胃之熱也。

雙解散，解毒湯（二方見前）

白話文：

舌根略黑，舌尖發黃，脈象滑利，可以服用瀉下藥。如果脈象浮弱，則應滋陰降火。如果怕風寒，微微出汗即可，服用雙解散。如果腹瀉，則服用解毒湯。十全大補湯加減使用也可。

傷寒病發展到裡證，化熱之後，舌苔就會變黑。舌苔發黑通常是從舌頭中間開始，逐漸蔓延到舌根；從舌根開始蔓延到舌頭中間的情況較少。熱邪嚴重時，舌苔會像芒刺一樣乾燥、焦枯、裂開。舌苔變黑之前，一定是先從白苔變成黃苔，再由黃苔變黑，甚至刮也刮不掉，濕潤也濕潤不了，這是因為熱邪極盛，損傷了體液。治療應當使用苦寒的藥物泄熱，緊急瀉下以補充體液。

這個病例舌根微黑，舌尖發黃，脈象滑利，外在症狀一定有神志不清、潮熱、腹脹、大便秘結等，這是胃中熱盛，腎陰漸漸耗損的表現。應該緊急使用攻下藥物，清除胃腸的熱邪，以保存腎陰。如果脈象浮弱，雖然邪氣化熱，但只是灼傷了胃液，就應該滋養陰液來退去邪熱。如果怕風寒，就說明邪氣仍在太陽經和陽明經之間，因此使用雙解散，以解表裡之邪。如果邪熱下降進入腸道而導致腹瀉，這就像《內經》中所說的「暴注下迫，皆屬於熱」的症狀。所以使用解毒湯來清除腸胃的熱邪。