《敖氏傷寒金鏡錄》~ 第九·蟲碎舌
第九·蟲碎舌
1. 第九·蟲碎舌
舌見紅色。更有紅點如蟲蝕之狀者。乃熱毒熾甚。火在上、水在下，不能相濟故也。宜用小承氣湯下之。
【介按】舌絳碎而有深紅之點者，是屬熱毒蘊久不宣。熏蒸上達之候。故宜小承氣湯以盪滌之。然亦可用白虎合犀角地黃湯加減而治之。藉清熱毒而滋津液。庶或有濟至於紅色蟲碎舌。是紅舌中更有紅點如蟲碎之狀者。熱毒熾盛也。宜用小承氣湯下之。如不退，再用大承氣湯攻之。
惟邵仙根謂。「舌絳碎而有黃白腐點者。此濕熱邪毒蘊伏不宣。蒸腐氣血。化為瘀濁。得風木之氣化而成蟲也。」但《金匱要略》有「蝕於上部則聲嗄。甘草瀉心湯主之」之證。則邵氏之言。又為疳蝕之症矣。
小承氣湯（從傷寒論新補）
大黃（四兩），厚朴（二兩，炙去皮），枳實（三枚大者炙）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓，分溫二服。初服湯。當更衣。不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。
【介按】唐容川曰。小承氣湯、重在小腸。故仲景提出「腹大滿」三字為眼目。蓋小腸正當大腹之內。小腸通身、接連油網。油是脾所司。膜網上連肝系。肝氣下行。則疏泄脾土而膏油滑利。肝屬木。故枳樸秉木氣者。能疏利脾土。使油膜之氣。下達小腸而出也。又用大黃歸於脾土者。
瀉膏油與腸中之實熱。此小承氣、所以重在小腸也。其不用芒硝。以小腸不秉燥氣。不取硝之滑潤也。
白話文：
第九·蟲碎舌
舌頭呈現紅色，而且有像蟲子啃食過的紅色小點，這是因為體內熱毒非常旺盛，體內陽氣過盛（火），陰液不足（水），陰陽失衡造成的。應該服用小承氣湯來瀉火。
舌頭顏色深紅，佈滿深紅色的點，這是體內熱毒長期鬱積不散，向上熏蒸的表現。所以應該用小承氣湯來清除體內毒素。也可以服用白虎加犀角地黃湯加減後服用，以達到清熱解毒，滋養津液的目的。
如果舌頭是紅色，並且有像蟲子啃食過的紅色小點，表示熱毒非常旺盛。應該服用小承氣湯來瀉火。如果服用後症狀沒有減輕，再服用大承氣湯加強治療。
也有人認為，舌頭深紅，並出現黃白色腐爛的點，是濕熱邪毒鬱積不散，蒸煮腐蝕氣血，變成瘀濁，遇上風木之氣就形成了蟲蝕的樣子。但是《金匱要略》記載，如果上部受損，會聲音嘶啞，可以用甘草瀉心湯治療，所以這種情況可能是疳蝕症。
小承氣湯（出自《傷寒論新補》）
配方：大黃四兩、厚朴二兩（炙去皮）、枳實三枚（大者，炙）。
用法：以上三味藥材，加水四升，煮成一升二合，過濾掉藥渣，分溫熱兩次服用。第一次服藥後應該更衣，如果不更衣，就一次喝完；如果更衣了，就不要再服藥了。
唐容川說，小承氣湯主要作用於小腸，所以張仲景在方劑中強調“腹大滿”三個字，因為小腸位於腹部，小腸連接著全身，並與油網相連，油脂由脾臟所主管，膜網上連接著肝臟，肝氣下行則能疏通脾土，使油脂滑利，肝屬木，所以枳實和厚朴含有木氣，能疏通脾土，使油膜之氣順利到達小腸排出。大黃歸脾土，瀉去油脂和腸道中的實熱。這就是小承氣湯主要作用於小腸的原因。不使用芒硝是因為小腸不屬燥性，不需要芒硝的滑潤作用。