《齊氏醫案》~ 卷六 (14)
卷六 (14)
1. 痘後兼痧
痘後中氣大虛，有感必傷，尤貴保護。常見痘後收靨脫痂，安然無恙；一遇暑熱所侵，或穢惡所觸，即成痧脹，往往有忽然生變，人多認為熱毒痘後移害，痘科不識，亦以為貿貿然，竟不知痧之為害也。
右陶治胡丹子，七歲出痘，脫痂光潔，飲食如常，行動如故已二十五日，忽然喊叫不已，發暈欲死，人皆以為痘後餘毒。診之六脈俱微細而伏。乃曰：痘後餘毒，脈當沉緊有力，今微細而伏，若此脈證不合。視其痧筋，歷歷可指，刺出紫黑毒血，不應。乃與荊芥金銀花湯合和脾宣化飲，稍冷飲之而蘇。
後小腹痛，變為痢疾，用當歸五錢、楂肉二錢、酒軍二錢，入童便，微溫飲之。稍安，仍用前藥去酒軍，四劑而愈。
2. 胎前兼痧
胎前痧毒攻胎，可畏者，胎孕絞痛，宜防隕命。況痧有毒血攻衝胎中，胎孩嫩極，難於安靜。安胎宜歸、朮、陳、砂，痧所大禁；痧脹宜破氣破血，胎孕又忌。余常刮、放不應，活血用紅花、兩寶、丹參、益母草、真桑寄生消瘀而不損胎元，順氣用香附、陳皮、樸、砂、烏藥行氣而不傷胎氣，散痧用荊、防、獨活、細辛透竅而不動胎氣，消食用曲、麥、楂肉、萊菔寬中而不伐胎性，採擇穩當，用最神奇，皆從寤寐神遊中得來。
若痧毒勢盛，權宜用克伐一二味，又恐於胎有害，余故反復躊躇，而不敢輕任也，高明酌之。
治驗
曾治俞光鬥之妻，孕娠七月，悶亂不安，寒熱交作。延余至時兼痧已發，脈尚未現，用藥不應，更漸昏沉，如癡如醉。明早復脈，左脈俱伏，面色微黑，方知其有痧也。令視其腿灣果有青筋，刺六針，出紫黑毒血，稍安。乃與真桑寄生、紅花、益母草、荊、防、吳曲、萊菔子煎湯，沖砂仁末調冷服之。
3. 產後兼痧
產後用藥，必須溫暖；痧脹用藥，獨喜清涼，斯二證相反也。施治之法，毋執產後，亦毋執痧證，惟調劑得宜斯可耳。余制一法，散痧用獨活、細辛，破血用紅花、桃仁，順氣用香附、烏藥、陳皮，解毒用紫花地丁，消食用曲、麥、山楂。如產後利，用姜灰、肉桂溫血，痧證大禁；痧利，荊、防散痧，連翹、薄荷清熱，產後不宜；況痧脹急，尤重大黃、枳實、檳榔以通積滯，產後又禁，恐傷氣分。產後服藥宜溫，痧脹宜冷。
痧誤用溫，脹更加脹；產後用冷，瘀漸加瘀。余臨證惟取微溫之氣，毋害產後，亦毋助痧禍。痧若凶危，微溫之劑難於制之，重加童便消瘀清熱，方保兩全。同志者委曲調護，周旋其術以救人，誠能仰體。上帝好生之心，而亦自求多福之階也。
治驗
曾治貢生梁爾常之側室，產後七日，周身疼痛，寒熱往來，昏沉之極。診其六脈，乍隱乍現。視其中指、無名指稍黑，方知兼痧也。刺二指各三針，出紫黑毒血，臂灣一針，舌底一針，痧退。用歸、朮、地、芍，加桃仁、山楂、益母草四劑，寒熱乃退，調補月餘而元氣康復。
4. 倒經痧
經信來時，適遇痧發，阻經逆行，或吐衄，或腫脹，臥難轉側是也。肚腹不痛，亦為暗痧。若痧毒攻壞臟腑者，不治。
5. 婦人隱疾痧
婦人隱疾，多有兼痧，最難認識，惟在審脈。倘脈不合，更當秘問其夫，方知病情，庶不致誤耳。
治驗
曾治俞清庭室人，血淋半載矣，頭面手足俱腫。診之六脈洪大緊盛，熱已極矣。因何頭面手足俱腫，殆非痧乎？令其家老成人放痧筋二十餘針。乃用解毒之劑，而腫痛俱消。繼用補中益氣湯、六味地黃丸調理而愈。
6. 瘧痢兼痧
夏傷於暑，秋必瘧痢，痢疾初發，必先泄瀉，腸胃空虛，虛則易於感觸穢惡之氣，時行疫痢，感觸腸胃，均致痧痛。痢不兼痧，積去而痊，若一兼痧，勢必絞痛異常。只治其痢，藥必無效。余必先治其痧，兼治其積，則痧消而積易去，積去而痧可清矣。易曰：神而明之，存乎其人。洵不誣耳。
至於瘧疾為害，尚屬纏綿，若一兼痧，更見凶迫。即令慢痧，不知治法，難於奏功；設遇緊痧，危亡立至矣。知瘧有兼痧之害，可不細心審究哉？
治驗
曾治雷洪興，痢血，日數十次，腹中絞痛，嘔噦不食。診之六脈，或遲或數，或時歇指。余曰：此秋痢兼痧也，恐防危殆。乃放痧時許，其痛略鬆。煎砂仁湯送阿魏丸，稍冷飲之。繼與當歸、楂肉、紅花、枳實、赤芍、澤蘭、青皮、檳榔、萊菔子，加酒軍二錢，沖童便一鍾，稍冷飲。二劑，痢轉鶩溏而無紅，諸證悉退。
重用參、耆、苓、朮、芡實、苡米、炮薑、建蓮米、懷山藥以兜澀大腸而愈。
曾治張天全室人，季秋患瘧，發熱痰嗽，煩悶口渴。診之左三部微澀數甚。余曰：此瘧兼痧之證。即放痧十二針，服散痧順氣、活血解毒不應。明日又復放痧，脈始弦緊。仍與前藥，諸證頓退。繼服柴胡雙解散四劑，瘧愈止。用消痰順氣藥沖童便，服四劑而痰嗽如失。