《齊氏醫案》~ 卷六 (4)

1. 乳病

乳汁不行，各有所因，或血弱氣虛，不能生化，宜服參、耆、歸、桂、乳香；脾胃虛寒，宜服耆、朮、參、桂、砂、附、薑、半；或內臟多火，津枯血燥，而生化無源，宜用歸、地、阿膠、橘核、苡仁、栝蔞仁之類；或因外邪阻滯，法當分經用藥，以去外邪，則乳自通。如女科書所載通草、漏蘆、豬蹄、湧泉諸方，皆非正理，不可用也。

妒乳、吹乳二證，女科謂因兒口氣內外吹乳，則乳汁不行而成腫硬。此說荒唐，實為解懷乳子，外邪乘隙侵入乳房，壅塞乳道，腫硬而痛，閉久則潰，斯為乳癰。若初起未潰，宜用白芷、半夏、桔梗、甘草、白蔻、乳香、生薑煎服；外用生南星、薑黃、白芷研末，砂糖調敷，內外兼治而散。若兼三陰，加附、朮、薑、桂。

若兼口渴、惡熱、形色焮赤、頂凸，宜加芩、地、栝、貝。若兼三陽表證，法當分經解表，更當看其本氣，察其虛實，依法用藥，自能中肯矣。

愚意窮鄉僻壤，醫藥不便者，用蒲公英，路傍地角肥土多生，數葉一莖而花，一名黃花地丁草，俗名山萵苣菜，此乃毒瘡要藥，岐天師統治諸瘡，余多用之，搗爛入甜酒一碗，溫服，取渣包乳患處，效如桴鼓。

以上皆驅逐消散之法，不令外潰，無害乳房為妙。

若已潰成膿，又當重耆、朮、參、苓、歸、桂、乳香，極為排托，則乳房無損，日後有乳。

若已成潰陷，外用紫草一兩，真麻油四兩，浸三日去渣，將白蠟一兩打碎於油內，漫火熬烊；另用白芷一錢，松香、降香各三錢，枯礬、輕粉各二錢，共研極細末，投油內攪勻。候冷，以小籤子一塊，挑起撻開，刮入陷中，上蓋膏藥，內服托藥，排托收功。或者可冀僥倖，乳房不致有損耳。

乳岩一證，由脾胃素虛，痰飲停積，協抑鬱之氣而膠結乳下成核。此病在氣分，不可用血分之藥，如流氣飲等方皆不中用。法主理脾滌飲開鬱散結，方用六君子湯加石菖蒲、遠志、南星、白蔻。若虛而寒者，更加薑、附。

乳懸一證，謂因產後瘀血上攻，兩乳伸長，直過小腹，痛不可忍。其說荒唐無理，不可信。其方主用芎、歸，皆不通，不足錄也。

歷代女科諸書可謂備矣，然而見理多有不確，用藥鮮能中病，予不揣魯劣，舉女科之要而言之，蓋欲學者不誤於所往也，但於各證微發其端，而未詳其治，務當熟讀三百九十七法，體備六經陰陽之理，則信手拈來，頭頭是道。否則，不但不得女科之要，並不足以言醫也。

馳遠舒先生苦心於醫，發菩提心，運廣長舌，特出手眼，並度金針，女科書另闢一境界，使學者能珍寶之，又熟體之，則舉病即迎刃而解矣。予故摘錄入是書中，便於參覽以廣其傳。

2. 調經論

愚按：經曰：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行。又曰：二陽之病發於心脾（二陽：肚子、大腸），有不得隱曲，女子不月。故心脾和平，則百骸五臟皆潤澤，而經期如常。苟或心脾受傷，則血無所養，亦無所統，而月經不調矣。是故調經當以理心脾為主也，學者不可不知。

丹溪曰：先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。竊謂先期而至者，有因脾經血燥，有因脾經鬱火，有因肝經怒火，有因血分血熱，有因勞役火動；過期而至者，有因脾經血虛，有因肝經血虛，有因氣虛血弱。

主治之法，脾經血燥者，加味逍遙散；脾經鬱火者，歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴胡湯；血分有熱，加味四物湯；勞役火動者，補中益氣湯；脾經血虛者，人參養營湯；肝經血虛者，六味地黃丸；氣血虛弱者，八珍湯。蓋血生於脾土，故云脾統血。凡血病者，當苦甘之劑，以助陽氣而生陰血。

凡肝脾血燥，四物為主；肝脾血弱，補中益氣為主；肝脾鬱火，歸脾湯加柴胡、白芍為主；肝經怒火，加味逍遙散為主。病因多端，不能悉舉，智者臨證詳審可也。

治驗

一婦人晡熱，肢體瘦倦，食少無味，月經不行，或鼻衄，或血崩半載矣，醫用清熱、止血、順氣不應，更加寒熱，且時欲作嘔。余曰：此鬱怒虧損脾胃，虛火錯經妄行而然耳。朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸，半載而痊。

一婦人素沉靜，晡熱，內熱，月經不調，或一月、二月一行，或齒縫出血，或舌下，或咽喉出血碗許，如此年餘，醫與清熱涼散藥益甚。問治於余，余曰：此肝脾血熱上行。先用加味歸脾湯，後用加味逍遙散，兼用補中益氣湯加麥、味、茯神、遠志、山藥、熟地攝血歸源而經自調，前證如失。

一室女，年十七，腿外臁忽腫，起一紅點作癢，搔破，鮮血如注，飛出小蟲甚多。審察其由，每先寒熱，兩耳下或結核。蓋外臁、耳下俱屬少陽，膽為肝經之腑，肝主風熱生蟲，血得風熱而妄行，肝火旺而出血，其少陽、厥陰，陰陽並虛矣。凡病虛則補其母，腎乃肝之母。余用六味地黃湯以滋腎水、生肝木，四物湯加柴胡、山梔、鉤藤生肝血以抑風熱而瘥。