《環溪草堂醫案》~ 卷三 (8)
卷三 (8)
1. 遺精
顧，遺精無夢為腎虛，咳嗽寒熱乃風邪，腹脹納少兼肝氣。此三者當先何治？曰咳嗽盜汗出，不宜治肺，肝氣橫，不宜伐肝。然則治其腎乎！
復診，遺精屬腎，不寐屬心。心火刑金則咳，心陽下陷則遺。陰虛則盜汗，肝虛則結瘕。法當交濟坎離。
大生地，遠志，芡實，茯苓，白芍，黨參，龍齒，棗仁，懷山藥，龜版，六神麯，麥冬，牡蠣，五味子，丹皮，建蓮肉
陳，遺精無夢，不特陰虛，陽亦衰矣。乾咳無痰，不特肺虛，胃亦弱矣。補精納氣，溫煦真陽，治其腎也。補土生金，清肅高源，治其肺也。若夫救本之圖，在於息心無妄。無妄二字所該者廣，心君鎮定，自無震撼之虞。
大熟地，黨參，五味子，枸杞子，茯神，菟絲子，龍骨，沙苑子，懷山藥，牡蠣，龜版，丹皮，杜仲，芡實
張，男子十四發身太早，保真不固，究竟外豐內虧，不時內熱，身倦乏力，恐其延成勞損。培補先天，兼理後天，尤宜自知愛惜為上。
黨參，大熟地，懷山藥，丹皮，茯苓，陳皮，沙苑子，苡仁，杜仲，金狗脊
薛，左尺極細，寸關微而似數，右三部俱弦滑。下有遺精暗疾，肛門癢而出水。上則頭眩耳鳴，舌苔粉白。以脈合症，腎陰下虧，濕熱相火下淫上混，清竅為之蒙閉。法當補腎之陰而清相火，清金和胃，分利膀胱以化濕熱。
萆薢，大生地（蛤粉炒），知母，澤瀉，龜版，麥冬，黃柏，赤苓，半夏，丹皮，牡蠣，懷山藥
詒按：病源分析極清，用藥亦熨貼周到。
又丸方：
大生地（砂仁陳酒拌蒸），冬朮（土炒），黃連（鹽水炒），苦參，天麻，懷山藥，丹皮（鹽水炒），川芎，芡實，龜版（酥炙），牡蠣（煅），澤瀉（鹽水炒），黃柏（鹽水炒），知母（鹽水炒），半夏，萆薢（鹽水炒），赤苓，麥冬（元米炒）
上藥為末，用建蓮粉四兩，神麯四兩，煮糊搗丸。
淵按：此方治腎虛濕熱遺精極妙，然須胃納尚旺者。若穀食式微，連、柏等苦寒宜斟酌。
詒按：此方用丹溪大補陰丸，合封髓、豬肚、分清等法而成。腎虛濕熱者，用之頗合。或乃以苦寒疑之，是未識制方之妙義也。
高，淋濁而兼遺滑，耳聾目花。肝腎大虛，不宜滲利，法當固攝。
沙苑子，懷山藥，破故紙，茯神，家韭子，芡實，龍骨，牡蠣
朝暮服威喜丸三錢。
淵按：純屬虛象，宜加熟地、山茱萸。
李，北門之籥得守，則陽氣固。坤土之陽得運，則濕濁化。濕濁化則精旺，陽氣固則精守。所嫌肌肉盡削。夫肌肉，猶城垣也。元氣，猶主宰也。城垣傾頹，主宰困窮，然則非大補元氣不可。
大熟地，西黨參，冬朮，枸杞子，厚杜仲，麥冬，炙甘草，懷山藥，淡蓯蓉，當歸，半夏，陳皮，茯苓，穀芽
詒按：案語精切。此六君合景岳大補元煎之方也。脾腎兩顧，用以填補則可，特嫌少靈光耳。
某，脾腎兩虛，而濕熱又甚。雖腰痛夢泄，自汗盜汗，而口膩味甜，大便溏薄。腎陰虛而不充，脾陽困而不振。進求治法，只可先運脾陽。
茅朮（炒黑），乾薑，熟地，山藥，五味，牡蠣，黨參，茯神，棗仁，浮麥，紅棗
詒按：此黑地黃丸加味，確合脾腎兩補之法。方中乾薑宜炮黑用。
再診，溫運脾陽，補攝腎陰。仿繆仲醇雙補丸法。
茅朮（制），炮姜，牡蠣，黨參，茯苓，補骨脂，熟地，杜仲，山藥，首烏（制），浮麥，五味子，紅棗
三診，脾陽稍復，腎陰仍弱。節交夏至，陽盛陰衰之候。大劑養陰，以迎一陰來復。兼化濕熱，以調時令之氣。
熟地，生地，黨參，冬朮，茅朮（制），黃柏（鹽水炒），茯神，麥冬，五味，牡蠣，龍骨，杜仲