《古今名醫匯粹》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 口鼻齒證
張三錫曰：《內經》曰中央黃色，入通於脾，開竅於口。又口屬上焦心肺，有病則口亦病。胃中有邪熱，亦炎上作楚。原其所由，七情煩擾，五味過傷，皆能致此。是以肝熱則口酸，心熱則口甜，肺熱則口辛，腎熱則口咸。有口淡者，知胃熱也。又有謀慮不決，肝移熱於膽而口苦者；有脾胃氣弱。
木乘土位而口酸者；有膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜者，故口瘡舌破，炎上之故，不獨脾也。而丹溪又曰：勞役過度，虛火上炎，服涼藥不效，屬中氣虛。虛火炎上，遊行無制，用炮薑、理中湯。理可見矣。
趙養葵曰：口瘡者，上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變，當分別而治之。如發熱作渴飲冷，實熱也，輕則補中益氣，重則六君子。飲食少思，大便不實，中氣虛也，用人參理中湯。手足逆冷，肚腹作痛，中氣虛寒，用附子理中湯。晡熱內熱，血虛也，用八物加丹皮、五味、麥冬。
發熱作渴，唾痰，小便頻數，腎水虛也，用八味。日晡發熱，或從小腹起，陰虛也，用四物加參、朮、五味、麥冬；不應，用加減八味丸。若熱來復去，晝見夜伏，夜見晝伏，不時而動，或無定處，或從肺起，乃無根之火也，亦用前丸，及十全大補加麥冬、五味，更以附子末唾津調，塗湧泉穴。若概用寒涼，為害非輕。
王節齋曰：鼻塞不聞香臭，或但遇寒月多塞，或略感風寒便塞；不時舉發者，世俗皆以為肺寒，而用解表通利辛溫之藥。殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而惡見寒。故遇寒便塞，遇感便發也。治法，清肺降火為主，而佐以通氣之劑。若如常鼻塞不聞香臭者，再審其平素，只作肺熱治之，清金瀉火消痰，或丸藥噙化，或末藥輕調緩服，久服無不效矣。其原無舊症，一時偶感者，自作風寒調治。
鼻齄者，由飲酒血熱熏肺，外遇風寒，血凝不散也；亦有非飲酒而自赤者，肺風血熱之故。其鼻瘡、鼻痔、鼻癰，皆因肺熱所致，但有淺深之不同，受病之有異。日久不已，經成瘜肉，如棗塞鼻中。丹溪曰：胃中有食積熱痰流注，故濁凝結而生瘜肉也。鼻齄宜化滯生新，四物加片芩、紅花、茯苓、陳皮、甘草、生薑等藥，調五靈末服，如氣弱加黃耆。
齒屬腎，上下齦屬陽明，上齦陽明胃，下齦陽明大腸。凡動搖袒脆而痛，或不痛，或出血，或不出血，全具如欲落之狀者，皆屬於腎。齦腫不動，潰爛痛穢者，皆屬陽明。或諸經錯雜之邪，與外因為患，俱分虛實治之。腎經寒者，安腎丸、還少丹，重則八味丸主之。如齒痛搖動，肢體倦怠，飲食少思者，脾胃虧損之症，用安腎丸，補中益氣湯並服。
如喜寒惡熱者，乃胃血傷也，清胃湯。若惡寒喜熱者，胃氣傷也，補中益氣湯。凡齒痛遇勞即發，或午後甚者，口渴而黧，或遺精者，皆脾胃虛熱，補中益氣，用六味丸或十全大補湯。若齒齦腫痛，焮連腮頰，此胃經風熱，犀角升麻湯。若善飲者，齒痛，頰焮腫，此胃經濕熱，清胃湯加葛根，或解酲湯。
海藏云：齒齦臭穢不可近，當作陽明蓄血治，桃仁承氣湯為末，蜜丸服之。間有齒縫出血者，余以六味地黃湯加骨碎補，大劑一服即瘥。間有不瘥者，腎中火衰也，本方加五味子、肉桂可也。
王節齋曰：牙床腫痛，齒痛動搖，或黑爛脫落，世人皆作腎虛治，殊不知此屬陽明濕熱症也。蓋齒雖屬腎，而生於牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生於土也。腸胃傷於美酒厚味，膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清，而為腫為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安，而動搖黑爛脫落也。治宜瀉陽明之濕熱，則牙床清寧而齒固矣。
張介賓曰：口苦口酸等症，《原病式》皆指為熱，不知口苦未必因心火，口淡未必盡胃熱。凡思慮、勞倦、色欲，多有口苦舌燥，飲食無味。或因心脾虛，肝膽邪溢而為苦；或因肝腎虛，真陰不足而為燥。凡口淡，或大勞、大汗、大泄、大病後，多有此。若無火症火脈，皆勞傷之症。
凡口渴與口乾不同：渴因火燥有餘，多實熱，干因津液不足，為陰虛。然渴有實熱之渴，亡陰之渴。凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產、癰疽後，悉由亡陰水虧所致。
舌苔黑，有虛火、實火之別：實熱之黑，必兼紅紫乾渴或多芒刺；若沉黑少紅，而帶潤滑，非實證也。六脈細弱，形困氣倦，最為虛候，必寒水乘心，火不歸原之病，治標即死。
鼻塞由風寒者，多噴嚏，多在太陽，宜辛散。火炎上焦，出自心肺，黃芩知母湯。火甚多出陽明，微兼頭痛，竹葉石膏湯。大約常塞者多火，暴塞者多風，以此辨之。
鼻淵由太陽督脈之火上連於腦，多由濕熱上熏，津汁溶溢而下，有作臭者，古方用辛散，不若但清陰火，而兼以滋陰，為高者抑之之法。若流滲既久，液道不能扃固，故新病多因於熱。漏泄既多，傷其髓海，則氣虛於上，多見頭腦隱痛，及眩運不寧等症，此非補陽不可，宜十全大補湯。
陽明熱壅牙痛，清胃散。腎陰虛，為熱渴，玉女煎。外治，辛溫可散熱，三香散、赴筵散。蟲牙蛀空痛，巴豆丸。牙縫出血，胃火所致；亦有陰虛於下，格陽於上，六脈微細，血出不止，手足厥冷，速宜鎮陰煎。腎虛症當辨寒熱，熱六味丸，寒八味丸，通加骨碎補丸，妙。若齒牙浮動脫落，牙縫出血，而口不臭，亦無痛，腎中陽虛，安腎丸。
走馬牙疳，腐爛脫落，速內瀉陽明之火，外宜冰白散、三仙散，或用干棗燒存性，同枯礬敷之效。
凡齒脆、搖動疏豁，或突而不實，宜補腎，若因勞酒色，齒有浮突之意，輕輕咬實，漸咬漸齊。或日行二三次，而根自固。於小解時，先咬定牙根，則腎氣可攝。非但固精，亦能堅齒。又夜晚漱洗，或飯後必漱齒，至老堅白不衰。