《古今名醫匯粹》~ 卷七 (5)
卷七 (5)
1. 咽喉證
張子和曰：咽與喉，會厭與舌，此四者同在一門，其用各異，喉以候氣，咽以咽物。會厭與喉上下，以司開合，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上齶，則會厭能蔽其咽矣。四者交相為用，乃氣與食出入之門，最急之處。故《難經》言七衝門，而會厭之下為吸門。及其為病，一言可了，曰火。
《內經》曰：一陰一陽結，謂之喉痹。一陰者，手少陰君火心主之脈氣也。一陽者，手少陽相火三焦之脈氣也。二火皆主脈，並絡於喉。氣實則內結，結甚則腫脹，腫脹甚則痹，痹甚不通則死矣。推十二經，惟足太陽別項下，其餘皆湊於喉嚨，《內經》何獨言一陰一陽結為喉痹！蓋君相二火，獨勝則熱結正絡，故痛且速也。凡十二經，言嗌乾、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強，皆君火為之。
惟喉痹最速，相火之所為也。君火猶人火，相火猶龍火。人火焚木，其勢緩；龍火焚木，其勢速。《內經》之言喉痹，則咽與舌在其間矣。以其病同是火，故不分也。後人立八名，曰單蛾、雙蛾、單閉、子舌脹、木舌脹、纏喉風、走馬喉痹。生死人特反掌之間。治之無如砭針出血，血出則病已。
然喉痹為龍火，雖用涼劑，而不可使令服，宜以火逐之，以熱行寒，不為熱病扦格，乃可以散龍火。凡用針創者，宜搗生薑一塊，調以熱白湯，時時呷之，則創口易合。《內經》謂火鬱發之，出血者乃發之一端也。若其微者，可以咸軟之。大者以辛散之，如薄荷、烏頭、殭蠶、白礬、朴硝、銅綠之類，皆其藥也。
方約之曰：纏喉風、喉痹之症，其人膈間素有痰涎，或因飲食過度，或因忿怒失常，或房室不節而發作也。何則？飲酒過度，是胃火動也；忿怒失常，是肝火動也；房室不節，是腎火動也。火動痰上而為痰熱，燔灼壅塞於咽嗌之間，所以內外腫痛而水漿不入也。治法：急則治標，緩則治本。
治標用丸散，以吐痰散熱；治本用湯藥，以降火補虛。諸方出症，但云風熱，未云治痰；但云治脾肝火，未云降肝腎火。予雖不敏，贅以管見。如挾痰加以栝蔞、半夏，或千緡湯之類：挾肝火，加以柴胡、黃連，或小柴胡湯、左金丸之類；挾腎火，加以生地、黃柏，或四物湯加知母，黃柏之類。凡人之五臟六腑皆有火，不知此三經之火，常更而為病之多也。
趙養葵曰：喉咽痛，喉與咽不同：喉，肺脘呼吸之門戶，主出而不納；咽，胃脘水穀之道路，主納而不出。經曰：足少陰所生病者，口渴舌乾，咽腫上氣，噎乾及痛。《素問》云：邪客於足少陰之絡，令人咽痛不可納食。又曰：足少陰之絡，循喉嚨，通舌本。凡喉痛者，皆少陰之病，但有寒熱虛實之分。
少陰之火，直如奔馬，逆衝於上。到此咽喉緊鎖處，鬱結而不得舒。故或腫或痛也。其症必內熱口乾面赤，痰涎湧上，其尺脈必數而無力。蓋緣腎水枯損，相火無制而然。須用六味地黃，麥冬，五味，大劑作湯服之。又有色欲過度，元陽虧損，無根之火遊行無制，客於咽喉者，須用八味腎氣丸大劑，煎成冰冷與飲，便引火歸原。如此治法，正褚氏所謂上病治下也。
以上論陰虛咽痛。
張景岳曰：喉痹一症，有實火虛火之別，凡實火可清；虛火即水虧症也，復有陰盛格陽者，即真寒症也，皆不宜清。經云：太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫。其義即此。喉痹所屬諸經——少陽、陽明、厥陰、少陰、厥陰、少陽為木火之藏，固多熱症，陽明為水穀之海，胃氣直透咽喉，火為尤甚。察其情志鬱怒而起者。
多屬少陽厥陰；肥甘辛熱而致者，多屬陽明，此實火也。若少陰絡橫骨，終於會厭，繫於舌本，陰火逆衝於上，多因喉痹。有實火者，自有火症火脈。若因酒色過度，真陰虧損，此腎中虛火症也，非壯水不可。又有火虛於下，而格陽於上，此無根之火，非溫補命門不可。
凡火浮於上，結於頭面、咽喉者，最宜清降，切不可升散。蓋火得升愈熾，非火鬱宜發之義。經曰高者抑之，正此義也。
陰虛喉痹者，亦多內熱，口渴喉干，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，脈雖數而浮軟無力。但察過於酒色，或素稟陰虛，多倦少力，是水不制火。火甚者滋陰，八味煎。火微而便不堅，小便不熱，六味地黃湯。
格陽喉痹，由火不歸原，上熱下寒。診其六脈微弱，全無滑大之意，且下體絕無火證，腹不喜冷，即其候也。此因色欲傷精，泄瀉傷腎所致，八味地黃湯。
陽虛喉痹，非喉痹因於陽虛，乃陽虛因於喉痹也。因喉痹而過於攻擊，致傷胃氣。凡中氣內虛，疼痛外逼，多致元陽飛越，脈浮而數，或弱而澀，聲如曳鋸。此肺胃垂絕之候，速宜挽回元氣，以獨參湯飲之。痰多者加竹瀝、薑汁。若再用寒涼，必致不救。