三家醫案合刻

《三家醫案合刻》是清代醫家吳金壽所編纂的一部極具價值的醫學文獻，匯聚了當時吳中地區三位享有盛譽的名醫——葉桂（葉天士）、薛雪（薛生白）、繆遵義（繆宜亭）的臨床診治案例。此書於道光辛卯年（1831年）問世，不僅是對三位醫家寶貴臨床經驗的系統整理，更是後世醫學研究者與臨床醫師深入學習其學術思想和診療技巧的重要門徑。

本書的核心價值在於其豐富且詳實的醫案記錄。不同於醫學理論著作闡述普遍原則，《三家醫案合刻》透過具體的病例，生動展現了三位名醫在面對形形色色病症時的思維過程、診斷依據、處方用藥以及治療效果。編者吳金壽在《例言》中明確指出，醫案與醫書雖看似相同實則有異，醫書提供規範與準則，而醫案則展示因症施治、寓法於症的靈活應用，強調處理疾病的常變與權宜，這正是醫案獨特啟發後學之處，能補醫書之不逮。透過這些醫案，讀者得以體會何謂「一症有一症之治法，一方有一方之運用」，避免泥古不化。

編纂此書耗費了吳金壽巨大的心血。他在《例言》中提到，葉氏醫案散播甚廣，他二十餘年蒐羅了八九百案，尤其珍視出自其弟子筆錄的毛氏、邱氏本，認為其「議論超邁，立法精到」，具啟迪後人價值故大量採用。薛案則相對難得，他多方尋訪，將所得朱氏抄本與沈子蓮溪的增補本匯合。而繆案則來源於他的業師張友樵先生的手錄。這種廣泛的資料來源及精心的整理工作，確保了書中所收醫案的廣泛性和代表性。儘管吳金壽謙稱所錄僅是三家醫學的「寸鱗片爪」，但已足以展現他們「回春妙手」的精湛技藝。

從書中節選的內容來看，醫案記錄的詳盡程度令人印象深刻。例如卷一中的數則案例，均詳細記錄了病患的發病經過、主訴、脈診結果、病因病機分析，以及具體的治療方藥，甚至對既往治療的不足進行評論。這些案例覆蓋了不同年齡層（如稚年純陽體質）和不同類型的病症（如眩暈、崩漏、虛勞、泄瀉、咳嗽等），並涉及多個系統。診斷過程強調對病情複雜性的認識，如將眩暈歸結於腎虛導致肝風內動，將崩漏定位於衝任督帶的固攝失司，將勞損與脾胃受損聯繫起來，將小兒熱症與營衛失和及氣機壅塞結合等，都體現了中醫整體觀及精微的辨證能力。

治療上，醫案體現了靈活變通和層層遞進的思路。針對虛實夾雜、本虛標實的情況，醫案顯示先處理標實或固護正氣的重要性，如崩漏案中先用震靈丹固攝再用人參湯補氣。對複雜病機，治療方案並非一成不變，如小兒熱症案例，通過多次診察，根據病情的轉變調整用藥思路和方劑組成，從清熱宣通到甘寒清燥，再到兼顧脾胃運化，展現了「隨症立法，依法處方，方隨法變，藥隨方化」的臨床實踐精髓。用藥方面，醫案中出現了許多常用與特殊結合的藥物或方劑，如熟地、五味子、萸肉等滋陰潛陽藥物用於腎虛陽升，震靈丹用於固攝衝任，救逆湯調整陰陽，蘆根、米仁等清熱化濕藥物用於濕熱病症，甚至包含一些非藥物療法（如小兒病例中抱持勿臥）或特殊製劑（如豬脊筋丸）。繆遵義擅用「異類有情之品」治療虛勞雜症的特點，也補充了傳統方藥之外的臨床思路。

三位醫家作為清代溫病學派的代表人物或重要影響者，其醫案在溫熱病、雜病領域具有重要參考價值。葉天士尤其以溫病聞名，其案中應有涉及，而薛雪則對濕熱病證有深入研究，繆遵義則專於調補虛勞，這些特點在醫案中均有所體現，使得本書內容豐富多樣，涵蓋範圍較廣。

《三家醫案合刻》不僅是歷史上著名醫家臨床經驗的寶庫，更是學習中醫辨證論治、方劑運用、臨床思維的生動教材。它強調從臨床實際出發，不拘泥於理論框架，根據病情變化靈活調整治法方藥，這種實證精神對後世醫學影響深遠。其被收入《中國醫學大成》，充分肯定了其在中醫學術史上的重要地位。對於研究清代醫學、學習葉、薛、繆三家學術思想以及提高臨床診療水平的醫師而言，此書無疑是一部不可或缺的重要文獻。編者吳金壽「民胞為懷，婆心救世」的胸懷，以及為保存和傳播醫學精粹所做的努力，亦值得後人感佩。