《三家醫案合刻》~ 卷一 (17)
卷一 (17)
1. 保和丸
熟地炭，龍骨，湘蓮，紫石英，五味子，人參，芡實，茯神
丸方
砂仁拌炒熟地，芡實，桑螵蛸，五味子，紫河車，茯苓，人參，遠志，沙苑蒺藜
山藥漿丸。
診脈右弦左濡，久痔注血，致納食不易運化，此脾營先傷，胃陽繼困，府氣不能宣暢，大便不爽，溫補未能通調，府氣疏滯，更損脾胃生陽東垣每以治土，必先達木，不宜過投燥劑。仿古治中湯法，佐以疏肝解鬱。
人參，青皮，陳皮，木瓜，黑槐米，益智仁，楂肉，茯苓，黑地榆
水泛丸。
診脈百至，左小澀結，右部弦大，綠高年中焦，清陽已微，濁陰漸阻，致脘中窒塞日盛，物不能納，下焦陰液枯槁，腸中氣痹，溺少便澀。虞花溪云：噎膈反胃，陰枯陽結為多，衰老之象，最難調理。誠情志偏勝無形之傷也。若夫痰氣瘀血積聚，亦有是病，有形有象，即易為力矣。
惟無形致傷，以有形之藥餌施治，鮮有奏效。當以陰陽二氣推求，在上為陽，在下為陰，通則流通，守則呆鈍。古人成法，宜遵其言，居恆頤養，不在藥餌中矣。議宣通之味以翼小效。
大半夏湯加枳實、薑汁、川連。
脈右弦左濡，秋涼宿飲上泛，咳嗆入夜，著枕欲寐，氣衝胃脘，心悸震動，必欲起坐。仲景論脈篇弦為飲，背寒為飲，當治飲，不當治咳。飲屬陰邪，乘暮夜竅發。金匱法中，每以通陽滌飲，與世俗僅以肺藥疏降迥異，用小青龍減麻辛法。
桂枝，五味子，乾薑，茯苓，白芍，炙草，半夏
丸方
八味去附。加沉香。
頻因小產，奇脈不固，經來甚多，經過帶下，早震大便溏滑，納穀日少，時覺心悸震動，始養血滋膩，即脘悶不思納穀，此皆自下焦損傷，漸及中焦，致脾胃不能轉運。近日擬用王荊公妙香散，宣通補中，仍兼顧下，雖似相投，然於調和經帶，其力未專，再議兩去分治，中宮宣通，下焦固攝。
鹿角霜，淡骨脂，青鹽，炒黑小茴香，紫石英，禹餘糧，當歸，茯苓
用雄羊腎蒸熟搗丸，人參湯下。
男子血淋成塊，尿出痛。醫治一年妄效。夫淋屬肝經，鬱火濕熱皆有是病，患少壯情欲勉強，必致敗精凝竅，精腐變於，理固有諸。用虎杖散法，服五六日痛減血少，晨溺尚有血絲，此隨竅中有未盡之敗濁，宜通不宜澀。
人中白，琥珀，沉香，白牽牛，川柏
韭菜汁丸。
產育致虛，病情多歧，不能縷分。思產後八脈皆空，損傷非在一臟一腑，所以諸恙並起，稍涉情志不適，藥餌便少功效。沉痼宿恙，驟難奏功，閱病原，再診脈，知內因虛損，小效病復，實由於此。姑擬邇日再急，在腹脹洞泄，脅腹㽲痛，冀得少緩一二，為進商之步。
人參，鹿茸，茯苓，舶茴香，紫石英，補骨脂
另用禹餘糧、赤石脂等分，糯米煮糊為丸，煎前方送廿丸。
白話文：
保和丸
**方一：**熟地黃炭、龍骨、芡實、紫石英、五味子、人參、茯苓、蓮子（湘蓮）。 製成丸劑。
**方二：**砂仁炒熟地黃、芡實、桑螵蛸、五味子、紫河車、茯苓、人參、遠志、沙苑蒺藜。用山藥漿製成丸劑。
**診斷一：**脈象右弦左濡，久患痔瘡出血，導致飲食難以消化吸收。這是脾臟營氣先受損傷，胃陽氣繼而虛弱，腹部氣機不能宣暢，大便不通暢，溫補方法不能使氣血通調，腹部氣機阻塞，進一步損傷脾胃的生機。東垣（張仲景）治土（脾）必先達木（肝），不宜過用燥熱的藥物。仿效古方治中湯的療法，輔以疏肝解鬱的藥物。
**方三：**人參、青皮、陳皮、木瓜、槐米、益智仁、山楂肉、茯苓、地榆。製成水泛丸劑。
**診斷二：**脈搏一百次左右，左側脈象澀滯，右側脈象弦大，面色青綠，中焦陽氣衰微，陰邪漸漸阻滯，導致脘腹脹滿日益嚴重，食物無法正常攝入，下焦陰液枯竭，腸道氣機阻滯，小便少而澀滯。虞花溪說：噎膈反胃，大多是陰氣枯竭陽氣凝滯，屬於衰老的表現，最難治療。這主要是由於情志過度所致的無形損傷。如果是有形之物如痰氣瘀血積聚，則較容易治療。
但無形的損傷，用有形的藥物治療，很少見效。應當從陰陽二氣的角度去探求病因，上焦屬陽，下焦屬陰，氣機通暢則流通，氣機阻塞則呆滯。古人總結的經驗方法，應該遵從，平常注重保養身體，不必過於依賴藥物。考慮使用一些宣通氣機的藥物來輔助治療。
**方四：**大半夏湯加枳實、薑汁、川連。
**診斷三：**脈象右弦左濡，秋季感受寒涼導致宿留的飲邪上逆，咳嗽氣促，入夜加重，仰臥難以入睡，氣衝胸胃，心悸不安，必須坐起。仲景的《傷寒論》中記載，脈象弦細為飲證，背寒也是飲證，應當治療飲邪，不應該單純治療咳嗽。飲邪屬於陰邪，乘暮夜陰氣盛時發作。金匱要略中，常用通陽化飲的方法，與世俗僅用肺經藥物疏散下降的方法截然不同，採用小青龍湯去麻黃辛溫的加減方法。
**方五：**桂枝、五味子、乾薑、茯苓、白芍、炙甘草、半夏。製成丸劑。方中去掉附子，加沉香。
**診斷四：**多次小產，脈象不穩定，月經量多，帶下過多，大便溏薄，食慾減退，時常感到心悸不安。開始服用滋養血液的藥物，反而出現脘腹脹滿，不想吃東西，這是由於下焦損傷，逐漸波及中焦，導致脾胃運化功能失常。最近考慮使用王荊公的妙香散，以宣通補中，同時兼顧下焦，雖然看起來比較適合，但對於調和經帶，其效力不夠專一，再次考慮分治，中焦宣通，下焦固攝。
**方六：**鹿角霜、淡豆豉、青鹽、炒黑小茴香、紫石英、禹餘糧、當歸、茯苓。用雄羊腎蒸熟搗碎製成丸劑，用人參湯送服。
**診斷五：**男子血淋，排出塊狀血尿，尿痛。治療一年無效。淋證屬於肝經病變，肝鬱火旺、濕熱皆可導致此病。患者年輕時房事過度，必定導致精氣虧損，精液腐敗，道理就在其中。採用虎杖散的療法，服用五六天後疼痛減輕，出血減少，清晨排尿時仍有血絲，這是由於尿道中尚有未盡的敗濁之邪，應該通利，不宜澀滯。
**方七：**人中白、琥珀、沉香、白牽牛、川柏。用韭菜汁製成丸劑。
**診斷六：**產後身體虛弱，病情複雜多樣，難以一一詳述。考慮到產後八脈皆虛，損傷不僅限於某個臟腑，所以各種疾病同時發生，稍有不慎，藥物便難以奏效。久病成疾，很難迅速見效，再次診斷病情，得知內因是身體虛損，小病反覆，實際上是由於此引起的。姑且考慮近期最緊急的症狀：腹部脹滿洩瀉，脅肋腹部疼痛，希望能稍微緩解一些，作為下一步治療的基礎。
**方八：**人參、鹿茸、茯苓、舶茴香、紫石英、補骨脂。另用禹餘糧、赤石脂等分，用糯米煮糊製成丸劑，用前面處方煎煮的藥液送服二十丸。