《三家醫案合刻》~ 卷一 (16)
卷一 (16)
1. 保和丸
女科肝病為多，產後必病及八脈，即如少腹瘕聚，沖氣攻心，必嘔吐。逆上則喉間閉寒，經水半年不來，越日常有寒熱。凡下焦多屬血病，症屬氣聚，瘕為血痹。病在衝脈，陰維陽維混混施治，焉得入奇經。
延胡索，川楝子，蓬朮，桃仁，生鱉甲，地鱉蟲，麝香，楂炭
脈緩按之濡弱，谷少不食，厚味運化最遲。飲食不適，即欲痛瀉，膚腠麻木，骨軟筋痛。且遇暴風驟冷，體中更覺不安，上年腸紅，入夏方愈，種種脈症，是氣弱陽微，脾胃少於運化，濕鬱生痰，致氣機不能靈動，法當健陽佐運，即治痰驅濕之本。
人參，於朮，茯苓，半夏，陳皮，益智仁，木瓜，天麻，生薑，大棗
女子四十九天癸當止，謂陽明脈衰，衝脈力怯，不能招集諸絡之血，聚於血海，按月經行。此向老皆然。今秋熱致傷，客邪不重，已見帶淋，肌麻血阻，內傷之勢已露。況所患甚於腰腹，是必臟陰內損，及於八脈，有形之血既去，無形之氣掀旋，諸竅百骸，攻迫肆症，即身中之陽氣獨行，不得真陰眷戀耳。熟地、五味，滋收固不甚謬，然不入奇經，法當介用潛陽。
鹹味下引，酸味內收，或佐微苦微潤。蓋肝惡剛喜涼，腎惡燥喜暖，古人之制然矣。
鹽水炒阿膠，茯苓，山萸肉炭，鹽水炒鱉甲，知母，女貞子，鹽水炒旱蓮草，天冬，鹽水炒黃柏
幼稚驚癇，古人有陽癇之分，據述自幼至今，不論寒暑，寐必汗泄，乃藏真不固，陽不內依，致內風灼筋牽強，冒竅神迷。且時時神餒恐懼，治在肝腎，用包舉大氣，內安肝腎。
熟地，石菖蒲，龍骨，五味子，遠地，茯苓，瑣陽，黃柏，萸肉
紫河車膏丸。
驚則動肝，肝氣上逆，憂則傷肺，肺氣失降，升降失司，中焦不運，氣聚成形，風擾鳴泄。仲景論上升吐蛔，下墜狐惑，都從胃虛起見，風木相侮，陽土日困，食減便溏有諸。由驚憂偏逆致病，因病失治，延虛最難奏效。用藥不過生化剋制之理，培其受侮，平其沖擾，補陽明以宣府，泄厥陰以平逆，如是而已。至於拔病根，在乎居恆頤養，當醫藥外求之。
人參，乾薑，川椒，川楝子，茯苓，桂枝，白芍，烏梅
產育頗多，衝任先傷，其咳嗽失血，嘔吐涎沫，都是下元不攝，沖氣上逆所致。況晨刻必瀉，乃屬肝腎虛滑，為瘕泄鶩溏。此病原系蓐勞，根本已怯，倘經水陰隔，無法可商。急急招納下元散失之真，固之攝之，尤慮弗及。若見血見嗽，用滋清沉降，非內熱肺咳，奚益於病。徒使遷延胃敗。遂至廢食，豈不危哉?
鹽水炒補骨脂，石殼蓮肉，熟地炭，炒黃山藥，覆盆子，五味子，芡實
再診
前方服二劑瀉止，今去補骨脂、覆盆子，加青花龍骨。
三診，自前方固攝之後，五六日精神頗覺向安，但寒在四肢背部，熱在心前腹中，即《內經》陽虛外寒，陰虛內熱之旨。然產後氣虛，必自陰分傷及陽位。張景岳云：氣因精而虛者，當補精以化氣。況產後八脈空虛，填補方中，必佐以收拾奇經之散亡也。
白話文：
保和丸
婦科疾病多與肝臟有關，產後容易病及八脈，例如少腹腫痛，氣衝心臟，必然嘔吐。氣逆上衝則喉嚨堵塞，經血停滯半年不來，而且經常寒熱交替。下焦疾病大多屬於血瘀，症狀表現為氣滯，腫塊是血脈阻塞。疾病在衝脈，陰維脈和陽維脈混雜不清，用藥治療很難達到奇經八脈。
藥方一：延胡索、川楝子、蓬朮、桃仁、生鱉甲、地鱉蟲、麝香、山楂炭。
脈象緩弱，按之濡弱無力，食慾不振，消化吸收功能極差。飲食稍有不適，就想要腹瀉，皮膚麻木，骨骼酸軟疼痛。遇到突然的風寒，身體更加不適，去年腸道出血，到夏天才痊癒，種種脈症，說明是氣虛陽弱，脾胃運化功能不足，濕邪鬱結化痰，導致氣機運行不暢，治療方法應當補益陽氣，輔助運化，同時治療痰濕。
藥方二：人參、蒼朮、茯苓、半夏、陳皮、益智仁、木瓜、天麻、生薑、大棗。
女子四十九歲經血停止，這是陽明脈衰弱，衝脈力量不足，無法將全身經絡的血液聚集到血海，按月排出經血，這是正常的衰老現象。現在秋季暑熱傷及身體，外邪並不嚴重，已經出現帶下、小便淋漓、肌肉麻木、血脈阻塞等症狀，內傷的徵兆已經顯現。況且病情主要在腰腹部，必定是臟腑陰液受損，影響到八脈，有形的血液已經損失，無形的氣血紊亂，全身經絡關節，皆受到影響而出現各種症狀，這是因為體內陽氣獨行，缺乏陰液滋潤的緣故。熟地黃、五味子具有滋陰補腎，收斂固澀的作用，但無法作用於奇經八脈，因此必須用藥引導藥力到達奇經八脈。
鹹味藥物具有下行引導作用，酸味藥物具有內收固澀作用，可以配合少量的苦味潤燥藥物。這是因為肝臟厭惡辛辣燥熱，喜涼；腎臟厭惡燥熱，喜溫暖，這是古人的用藥原則。
藥方三：鹽水炒阿膠、茯苓、山茱萸肉炭、鹽水炒鱉甲、知母、女貞子、鹽水炒旱蓮草、天冬、鹽水炒黃柏。
小兒驚癇，古人將其分為陽癇，根據描述，從小至今，無論寒暑，睡眠時必汗出，這是臟腑精氣不足，陽氣不能內守，導致內風擾動筋脈，神志不清。而且經常感到害怕恐懼，治療應當從肝腎入手，補益元氣，安撫肝腎。
藥方四：熟地黃、石菖蒲、龍骨、五味子、遠志、茯苓、鎖陽、黃柏、茱萸肉，製成紫河車膏丸。
驚嚇會導致肝氣上逆，憂慮會損傷肺氣，肺氣失於下降，升降失調，中焦運化失常，氣機鬱結，形成病症，風邪擾動則出現鳴聲、泄瀉等症狀。仲景論述上吐蛔蟲，下墜狐惑等症，都是由胃虛引起，風木相侮，脾胃受損，食慾減退，大便溏稀等。由於驚嚇憂慮導致病情逆轉，延誤治療，虛弱症狀難以治療。用藥遵循滋補、化瘀、抑制等原則，培補受損的臟腑，平息沖逆之氣，補益陽明經以宣通肺氣，瀉泄厥陰經以平復逆氣，如此而已。至於根治疾病，則在於日常的調養，這應當在藥物治療之外另行尋求。
藥方五：人參、乾薑、川椒、川楝子、茯苓、桂枝、白芍、烏梅。
產後疾病很多，衝任二脈首先受損，咳嗽咯血、嘔吐涎沫，都是下元虧虛，衝氣上逆所致。早晨必定腹瀉，這是肝腎虛弱，導致氣血下泄所致。此病原本是因生產勞累造成，根本已經虛弱，如果經血不通暢，就沒有其他方法。必須迅速補益下元耗損的精氣，固攝元氣，尤其要注意預防病情惡化。如果出現出血、咳嗽等症狀，就用滋陰清熱，沉降的藥物，如果不是內熱肺咳，對病情沒有益處，只會導致病情遷延，胃氣受損，最終導致厭食，豈不危險？
藥方六：鹽水炒補骨脂、石蓮子肉、熟地黃炭、炒黃山藥、覆盆子、五味子、芡實。
複診：
上次藥方服用兩劑，腹瀉停止，現在去除補骨脂、覆盆子，添加青黛、龍骨。
第三次診斷：自上次固攝之後，五六天精神狀況好轉，但四肢和背部寒冷，心前和腹部發熱，這是《內經》中所說的陽虛外寒，陰虛內熱。但是產後氣虛，必然從陰分損傷到陽位。張景岳說：氣因精而虛者，當補精以化氣。況且產後八脈虛弱，在補益藥方的基礎上，必須加入能夠調理奇經八脈的藥物。