《三家醫案合刻》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 禹餘糧丸
脈緩弱，脘中痛脹，嘔湧清涎，是脾胃陽微。得之積勞，午後病甚，陽不用事也。大凡脾陽宜通則運，溫補極是。而守中乃膩滯，皆非通府，勿佐用之。
人參，半夏，淡乾薑，生益智，茯苓，生薑汁
大便不通，間服半硫丸五分。
痔血久下，肌肉萎黃，乃血脫氣餒，漸加喘促浮腫，再延腹脹，二便不通。此症藏陰有寒，府陽有熱。詳於《金匱》谷疸篇中，極難調治。
人參，白朮，茯苓，智仁，菟絲，木瓜，廣皮
經營不遂，情懷拂鬱，少火化為壯火，風木挾陽上巔，眩暈不寐，是陽不入陰，非陰虛症也。如果純虛，豈有由春及秋，仍能納食驅馳。今忽然中脘噎阻，由藥傷胃口，致胃陽上逆使然。溫膽湯加減之。
陳皮，茯苓，丹皮，梔皮，半夏，枳實，桑葉，竹茹
濕溫長夏最多，濕熱鬱蒸之氣，由口鼻而入，上焦先病，漸布中下，河間所謂三焦病也。治與風寒食積迥異。仲景云：濕家不可發汗，汗之則痙。濕本陰邪，其中人也則傷陽，汗則陽易泄越，而邪留不解。濕蒸熱鬱，發現為黃，熏蒸氣墜之間，正如罨曲之比。斯時病全在氣分，連翹赤小豆湯可以奏效。
今經一月，邪彌三焦，自耳前後左腫及右，癰瘍大發。夫癰者壅也，不惟氣滯，血亦阻塞，蒸而為膿，穀食不思，陡然肉消殆盡，胃氣索然矣。商治之法，補則助壅，清則垂脫，前輩成法，一無可遵，因思濕熱穢濁結於頭面清竅，議輕可去實之法，選芳香氣味，使胃無所苦，或者壅遏得宜，少進漿粥，便是進步。經云：從上病者治其上。
《靈樞》云：上焦如霧，非輕揚芳香之氣，何以開之?
青菊葉，荷葉邊，金銀花，象貝母，綠豆皮，馬兜鈴，連翹，射干
煎好，露一宿，臨服加金汁一小杯。
身腴，體質適值過勞，陽氣受傷，嘔吐食物，身熱而無頭痛。已非外感風寒。間日煩躁渴飲，唇焦舌黑。是內伏熱氣。由募原以流布三焦，亦如瘧邪之分爭營衛者然。然積勞既久，伏邪客病，脈來小緩，按之不鼓，可為徵驗。且兩便頗通，略能納穀，焉有停聚積滯?仲景以單熱無寒之症，不出方藥，但以飲食消息之。後賢參擬甘寒滋養胃陰，其熱自解。
竹葉，花粉，麥冬，連翹，生地，杏仁，蔗漿
寅卯少陽內動，絡中血溢，寒熱嘔逆，驟然泄瀉，不能左臥。蓋陽木必犯陰土，膽汁無藏，少寐多寤，土藏被克，食減無味。宜補土疏木。
人參，山藥，炙草，白朮，扁豆，丹皮
虛損泄瀉，用異功理中，乃補脾胃以煦其陽氣方法。無如失血遺精，金水久虧，陰乏上承，咽痛失音，而瀉仍不已。長夏吸受暑濕之氣，與身中浮越之氣，互為鬱蒸，遂起疳蝕。氣阻則妨食，是勞損為本，而雜以暑濕，純補決不應病，與輕淡氣薄之劑，先清上焦，後議補益。
白話文：
禹餘糧丸
脾胃陽氣虛弱，表現為脈搏微弱，胃脘部疼痛脹滿，嘔吐清水樣涎液。這是由於長期勞累所致，午後症狀加重，陽氣不能正常運作。一般來說，脾陽應該通暢才能運化，溫補的方法非常適合。但是，單純的滋膩滯留之品，並不能通利腸胃，因此不宜使用。
處方：人參、半夏、淡乾薑、生益智、茯苓、生薑汁。
如果大便不通，可以間斷服用半硫丸五分。
因長期痔瘡出血，導致肌肉萎黃，這是由於失血導致氣血不足，逐漸出現氣喘、浮腫，進一步發展為腹脹，大小便不通。此症屬於臟腑陰寒，陽氣有熱。詳見《金匱要略》谷疸篇，治療極為困難。
處方：人參、白朮、茯苓、智仁、菟絲子、木瓜、廣皮。
因經營不順，心情鬱悶，導致少陽之火轉化為壯陽之火，肝風挾陽氣上犯頭部，出現眩暈、失眠，這是陽氣不能下歸於陰，而非陰虛症狀。如果真是純粹的陰虛，怎麼可能從春季到秋季，還能進食和勞作？現在突然出現中脘部阻塞，這是由於藥物損傷胃口，導致胃陽上逆所致。可用溫膽湯加減。
處方：陳皮、茯苓、丹皮、梔子皮、半夏、枳實、桑葉、竹茹。
長夏季節濕溫病最為常見，濕熱鬱蒸之氣由口鼻侵入，上焦首先發病，然後逐漸蔓延到中焦和下焦，正如河間學派所說的“三焦病”。其治療方法與風寒和食積迥然不同。張仲景說：“濕證不能發汗，發汗則會引起痙攣。”濕邪本屬陰邪，侵入人體就會傷及陽氣，發汗則容易導致陽氣泄露，而濕邪仍然停留在體內不去。濕熱鬱蒸，表現為黃疸，氣機阻滯下墜，如同罨曲（用濕熱的物品包裹）一樣。此時疾病主要在氣分，連翹赤小豆湯可以奏效。
現在已經一個月了，邪氣瀰漫三焦，耳前後左右腫脹，癰瘍大量長出。癰腫是因為氣機阻滯，血脈阻塞，濕熱蒸郁化膿所致，患者飲食不思，身體迅速消瘦，胃氣衰竭。治療的方法，補則助長腫脹，清則會導致虛脫，前人的治療方法都不可取。因此考慮到濕熱穢濁之邪結聚於頭面部清竅，應選擇輕清瀉實的方法，選用芳香之品，使胃氣不受損害，或許可以使壅塞之邪得到疏通，少量進食稀粥，便是進展。經書上說：從上焦發病的，就要治療上焦。
《靈樞》說：“上焦如同霧氣，如果不是輕揚芳香之氣，怎麼能夠把它打開呢？”
處方：青蒿葉、荷葉邊、金銀花、貝母、綠豆皮、馬兜鈴、連翹、射干。煎好後，放置一夜，服用時加入少許金汁（人乳）。
身體肥胖，體質適宜，由於過度勞累，陽氣受損，出現嘔吐食物、身體發熱但無頭痛的症狀。這已經不是外感風寒。間日發熱煩躁、口渴飲水，嘴唇乾燥、舌苔黑。這是內伏熱邪，從募穴（中脘穴）部位蔓延到三焦，如同瘧疾邪氣侵犯營衛一樣。但是，由於長期勞累，伏邪乘虛而入，脈象微弱，按之不充實，這是重要的驗證。而且大小便都比較通暢，也能夠少量進食，哪裡會有停滯積聚？張仲景認為單純的熱證沒有寒證，不需要開方用藥，只要調攝飲食就可以。後世醫家則參酌甘寒藥物滋養胃陰，熱證自然就會消退。
處方：竹葉、花粉、麥冬、連翹、生地黃、杏仁、蔗漿。
寅卯時（凌晨3-5點）少陽之氣內動，經絡中的血液溢出，出現寒熱嘔吐，突然腹瀉，不能側臥。這是因為木克土，膽汁不能收藏，出現少寐多醒，脾土被克，飲食減少，味覺淡薄。應該補益脾土，疏泄肝木。
處方：人參、山藥、炙甘草、白朮、扁豆、丹皮。
虛損泄瀉，使用異功散理中湯，是通過補益脾胃來溫煦陽氣的方法。但是，如果出現失血、遺精，腎精久虧，陰精不足，出現咽喉疼痛、聲音嘶啞，而腹瀉仍然不止。長夏季節吸入暑濕之氣，與體內浮越之氣互相鬱蒸，從而引起疳蝕（小兒慢性消化不良）。氣機阻滯就會影響飲食，這是勞損為本，兼夾暑濕。單純的補益肯定不能治病，應該用輕淡的藥物，先清利上焦，然後再考慮補益。