《三家醫案合刻》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 水熬膏
三診，痿躄在下，肝腎居多，但素飲必有濕熱，熱瘀濕滯，氣血不行，筋縮，肌肉不仁，體質重著不移，無非濕邪之深沉也。若論陽虛不該大發瘡痍，但病久非可速攻，莫計效遲，方可愈也。
細生地，歸身，黃柏，萆薢，蓯蓉，川斛，牛膝，蒺藜
四診，寢食如常，脈沉而緩，獨兩腿內外肉脫麻木，年逾五旬，陽脈漸衰，蹺維不為用事，非三氣雜感也。溫通以佐脈絡之流暢，仿古聖四斤金剛之屬。
蓯蓉，牛膝，茯苓，萆薢，木瓜，枸杞子，蒺藜，金毛狗脊膏丸
經云：煩勞則張，精絕，闢積於夏，令人煎厥。夫勞動陽氣弛張，則精氣不充，留戀其陽，雖有若無，故曰絕積之既久，逢夏季陽氣開泄，五志火動，內風以生。若煎厥治法，以清心益腎，使肝膽相火不致暴起，宣風靜熄，不為暈厥。然必薄味靜養為穩。
細生地，連翹，知母，元參，生白芍，竹葉
腎厥，由腰脊而升，發時手足逆冷，口吐涎沫，喉如刀刺。蓋足少陰經脈，上循喉嚨，挾舌本，陰濁自下犯上，必循經而至。仿許學士，椒附湯，通陽以泄濁陰為主。
炮附子，淡乾薑，葫蘆巴，川椒，半夏，茯苓
白話文：
[水熬膏]
三次診斷，患者下肢痿弱不能行走，主要問題出在肝臟和腎臟，平日飲食中必然含有濕熱，導致熱瘀和濕氣滯留在體內，影響氣血運行，造成筋骨收縮，肌肉失去感覺，體質沉重難以移動，這都是因為濕邪深入體內所致。如果談到陽氣虛弱，不應該引發大的皮膚疾病，但是病程長久不能快速根治，不要急於看到療效，慢慢來才能痊癒。
處方藥材包括：細生地、當歸、黃柏、萆薢、蓯蓉、川斛、牛膝、蒺藜。
第四次診斷，患者的睡眠和飲食正常，脈搏沉緩，唯獨兩腿內外肌肉消瘦且麻木，年齡超過五十歲，陽氣逐漸衰退，蹺維無法發揮作用，這並非是三氣雜感所導致。應使用溫通的藥物輔助脈絡順暢，參考古人的四斤金剛類別。
處方藥材包括：蓯蓉、牛膝、茯苓、萆薢、木瓜、枸杞子、蒺藜、金毛狗脊膏丸。
古籍記載：過度勞累會導致身體機能亢奮，精神疲憊，夏季容易出現煎厥症狀。勞動過度會讓陽氣鬆懈，精氣無法充分補充，即便存在也如同不存在，因此稱之為「絕積」。長期以往，到了夏天，陽氣開放，五志火動，內風產生。治療煎厥的方法，主要是清心益腎，防止肝膽相火突然爆發，宣洩風氣，保持平靜，避免暈厥。然而，清淡飲食和平靜養生纔是最穩定的選擇。
處方藥材包括：細生地、連翹、知母、玄參、生白芍、竹葉。
腎厥，從腰部開始上升，發作時手腳冰冷，口吐泡沫，喉嚨像被刀割一樣疼痛。這是因為足少陰經脈向上延伸到喉嚨，夾著舌頭，陰濁之氣自下而上侵犯，必然沿著經脈前進。參考許學士的椒附湯，主要用於通陽以排除濁陰。
處方藥材包括：炮附子、淡乾薑、葫蘆巴、川椒、半夏、茯苓。
2. 薑汁泛丸
臍上心下熱熾，咽喉間陳腐氣遂神昏撲厥。經時汗出而醒，口湧血沫，乃膻中熱壅，以致心竅受蒙。若非芳香清透，不能宣通絡中瘀痹。
犀角，茯神，天竺黃，麝香，丹參，菖蒲，鬱金，冰片
各生研末，赤豆皮煎湯泛丸，竹葉湯送。
暑由上受，先入肺絡，日期漸多，氣分熱邪，逆傳入營，遂逼入心胞絡中，神迷欲躁，舌音短縮，手足牽引，乃暑熱流陷，勢將發痙。熱閉在裡，肢體反不發熱，熱邪內閉外脫，豈非至危至急!考古人方法，清絡熱必兼芳香，開里竅以清神識。若重藥攻邪，直走腸胃，與胞絡無干涉也。
犀尖，鮮生地，元參，銀花，石菖蒲化至寶丹
向來久咳傷肺，更值雨潮感邪，但熱不寒，是為癉瘧。仲聖云：消爍肌肉，當以飲食消息之。在乎救胃以涵肺，醫知是理否。
竹葉，麥冬，連翹，甘草，梨皮，青蔗汁
瘧得汗不解，近來竟夜汗出，且胸痞不飢，形瘦脈大便秘，顯然陰虛體質。瘧邪爍液，致清陽痞結脘中。議以柔劑，存陰卻邪。
竹捲心，辰砂益元散，生地，麥冬，知母
脾經瘧邪，必由四末擾中，仲景論太陰經九條，深戒攻下。謂脾為孤藏，體陰而用陽，喜暖而惡寒，不飢痞脹，噯氣，陽傷則運動無權，滯濁瀰漫矣。昔賢制方，陽傷取藥之氣，陰傷取藥之味，奈何不究病之陰陽，不分藥之氣味，便窒則攻下，痞悶則開泄。藥不對病，脾胃受傷，數年沉痼，如脾胃論莫詳於東垣，苟能玩讀，焉有此等混治?
炒半夏，淡吳萸，生益智，蓽茇，乾薑，茯苓
苦辛過服，大瀉心陽，心虛熱收於裡，三瘧之來，心神迷惑，久延恐成痼症。考諸《金匱》、仲景每以蜀漆散為牡瘧治法。
雲母石，蜀漆，生龍骨
為末，開水調服二錢。
下焦精虧，瘧邪遂入少陰，當其發作從背起，乃太陽與少陰表裡相應也。陰邪得汗不解，托邪固是，但氣易泄，薑、附純剛，又恐劫陰矣。
人參，鹿茸，桂枝，細辛，杞子炭，歸身炭，生薑
脈微而遲，色衰萎黃。凡陽氣不足，久利久瀉，窮必傷腎。今浮腫漸起，目下是水失火而敗。若非暖下，徒見泄瀉有紅，為脾胃濕熱，必至中滿敗壞。
熟地炭，淡附子，茯苓，車前子，生茅朮，乾薑
脈左弦右浮澀，始由脘痛貫脅，繼則腹大高凸，納食減少，二便艱澀不爽，此乃有年操持，縈慮太甚。肝木拂鬱，脾土自困，清濁混淆，脹勢乃成。蓋藏真日漓，府陽不運。考古治脹名家，以通陽為務，若滋陰柔藥，微加桂、附，凝陰沍濁，豈是良法。議用局方禹餘糧丸，暖其水藏，攻其穢濁。
俟其小效，兼進通陽剛補，是為虛症內傷脹滿治法。至於攻瀉動奪，都為有形而設，與氣傷之病不同也。
白話文：
標題: [薑汁丸]
內容: 肚臍上方與心下方熱力熾盛，喉嚨間有陳舊腐氣導致精神昏亂甚至昏倒。經過一段時間出汗後甦醒，口中湧出血沫，這是由於胸部熱氣阻塞，使得心臟通道受矇蔽。如果不是使用具有芳香性質的藥物來清理穿透，無法宣泄疏通絡中的淤堵。
犀角，茯神，天竺黃，麝香，丹參，菖蒲，鬱金，冰片
各自研磨成粉末，用紅豆皮煎煮的湯水製成丸藥，用竹葉湯送服。
暑熱從上部入侵，首先影響肺部經絡，時間越長，氣分熱邪逆傳入營，於是迫入心包絡中，導致精神迷失，想發狂，舌頭收縮，手腳抽搐，這便是暑熱陷入，即將引發痙攣。熱閉於內，肢體反而不會發熱，熱邪內閉外脫，這難道不是極其危險緊急的情況嗎？古人治療方法中，清除絡熱必須配合芳香藥物，開啓體內竅道以清醒神識。如果使用重藥攻擊邪氣，直接作用於腸胃，與心包絡無關。
犀牛角尖端，新鮮生地，元參，銀花，石菖蒲化至寶丹
以往長期咳嗽傷肺，再加上雨季潮溼感受邪氣，只發熱不發冷，這就是瘧疾。中醫聖人說：消耗肌肉，應當通過飲食調節。在於養胃以滋潤肺部，醫生是否知道這個道理。
竹葉，麥冬，連翹，甘草，梨皮，青蔗汁
瘧疾出汗不解，最近整夜出汗，且胸悶不餓，身體消瘦脈大便祕，明顯是陰虛體質。瘧邪消耗體液，導致清陽痞結在胃脘中。考慮使用柔和的藥物，保存陰液同時祛除邪氣。
竹捲心，辰砂益元散，生地，麥冬，知母
脾經瘧邪，必定是由四肢干擾中心，張仲景討論太陰經有九條，嚴厲警告不要攻下。脾爲孤髒，本性屬陰功能屬陽，喜歡溫暖厭惡寒冷，不餓腹脹，噯氣，陽傷則運動無力，濁氣瀰漫。古人制方，陽傷取藥之氣，陰傷取藥之味，爲何不探究疾病的陰陽，不區分藥物的氣味，就直接攻下，痞悶則開泄。用藥不對症，脾胃受傷，多年頑疾，如同脾胃論莫詳於東垣，如果能夠仔細閱讀，怎會有這種混亂治療？
炒半夏，淡吳萸，生益智，蓽茇，乾薑，茯苓
苦辛藥物過量服用，大瀉心陽，心虛熱收於內，三種瘧疾來襲，心神迷惑，長久拖延恐怕會成爲頑疾。考察《金匱要略》、張仲景常常以蜀漆散作爲瘧疾的治療方法。
雲母石，蜀漆，生龍骨
研磨成末，開水調服兩錢。
下焦精虧，瘧邪進入少陰，發作時從背部開始，這是太陽與少陰表裏相應。陰邪得汗不解，託邪固然正確，但氣容易泄，姜、附純剛，又怕耗損陰液了。
人參，鹿茸，桂枝，細辛，枸杞炭，當歸炭，生薑
脈象微弱且遲緩，面色萎黃。凡是陽氣不足，長時間腹瀉，窮盡必傷腎。現在浮腫逐漸出現，眼下是水失去火而敗壞。如果不保暖下部，只看到腹瀉有紅，爲脾胃溼熱，必將導致腹部脹滿敗壞。
熟地炭，淡附子，茯苓，車前子，生茅術，乾薑
脈象左側弦右側浮澀，起初是胃脘疼痛貫穿脅部，接着腹部變大高凸，食慾減少，大小便艱難不暢，這是多年操勞，憂慮過度。肝木抑鬱，脾土自困，清濁混淆，脹勢形成。藏真日漸流失，腑陽不運。古人治療脹病專家，以通陽爲主，如果滋陰柔藥，稍微加入桂、附，凝陰沍濁，豈是好方法。建議使用局方禹餘糧丸，溫暖水髒，攻擊穢濁。
等到小有成效，同時進行通陽剛補，這是虛證內傷脹滿的治療方法。至於攻瀉動奪，都是爲有形設置，與氣傷疾病不同。