吳金壽

《三家醫案合刻》~ 卷一 (5)

1. 小建中湯

氣鬱單脹，中空無物，臥則氣塞，濁飲上衝，漸有不得安臥之象。問其起病之由，多是惱怒動肝，為肝木鬱傷脾土。脾失健運，氣阻成脹，延及百日，正氣愈虛，濁更堅凝。逆走攻肺，上咳氣逆欲喘，脘中蘊熱，咳出膿血。病根固在肝脾，今已傳及肺部。丹溪曰：養金制木。

白話文：

腹部脹氣，感覺中空沒有東西，躺下時氣滯阻塞，濁氣上逆，逐漸感到無法安穩睡覺。詢問發病原因，大多是因為生氣動了肝氣，導致肝氣鬱結而影響脾胃功能。脾胃運化失常，氣機阻滯而產生脹氣，拖延到一百天後，體質愈來愈虛弱，濁氣更加凝結。濁氣逆行侵犯肺部，出現咳嗽、氣逆、喘息等症狀，胸腹部有熱感，咳出膿血。病根原本在肝脾，現在已經傳播到肺部。丹溪心法主張：滋養金氣以抑制肝木。

脾無賊邪之害，滋水制火，肺得清化之權，目下至要務在順氣。胸中開爽，寢食不廢，便可從容論治。不然春分節近，更屬難調矣。先用宣通上焦法。

白話文：

如果脾臟沒有受到邪氣的侵害，它就能滋潤體液，調節火氣；肺部就能保持清涼通暢。眼睛的健康也是至關重要的，我們現在最需要做的是讓氣血通順。如果胸中開闊爽快，飲食正常，就可以從容地進行治療。否則，春天即將來臨，治療起來會更加困難。首先使用疏通上焦的方法。

紫菀，杏仁，蔞皮，鬱金，厚朴，大腹皮，桑皮，茯苓皮，黑山梔

白話文：

• 紫菀
• 杏仁
• 甘草皮
• 鬱金香
• 厚朴
• 大腹皮
• 桑樹皮
• 茯苓皮
• 黑梔子

兩劑後，早服腎氣丸，晚服四君子湯。

白話文：

服用了兩劑藥後，早上服用腎氣丸，晚上服用四君子湯。

陰氣先傷，陽氣獨發，但熱無寒，是為癉瘧。舌乾渴飲，咳嗽，暑邪尚在肺胃。如飢不嗜食，乃熱邪不殺穀也。先用玉女煎，存陰消暑和肺胃。

玉女煎

再診

原方去牛膝，加竹捲心。

白話文：

當身體的陰氣先受傷，陽氣獨自發作，只有熱而沒有寒症，這就是瘧疾。如果舌頭乾渴想喝東西，還有咳嗽，說明暑邪還留存在肺和胃。如果感覺飢餓卻不想吃東西，是因為熱邪沒有傷害到脾胃運化水穀的功能。先服用玉女煎，幫助滋陰清熱，調和肺胃。

任脈、督脈，分行乎身之前後，自覺熱蒸，不夢自遺，皆奇經虛也。辛濕藥頗效。六味加五味子不應，方藥僅僅達下，未能約束奇經，議用聚精固攝之法。

白話文：

任脈和督脈，分別分佈在身體的前後，如果感覺持續發熱，還會不自主地流出體液，這些都是奇經虛弱的徵兆。辛溫滋潤的藥物會有一定的效果。六味地黃丸加五味子效果不佳，這些方藥只能作用於下焦，不能約束奇經。建議使用聚精固攝的方法治療。

桑螵蛸，龜板，芡實，沙蒺藜，線魚膠，胡連，龍骨，金櫻子，覆盆子

白話文：

桑螵蛸：一種昆蟲的卵巢

龜板：烏龜的腹甲

芡實：芡實的果實

沙蒺藜：一種植物的果實

線魚膠：魚類的魚鰾

胡連：一種植物的根

龍骨：恐龍的化石

金櫻子：冬青樹的果實

覆盆子：覆盆子的果實

產後陰虛陽實，熱易拂鬱，近日客邪，乃冬應寒而反溫，凡羌活辛溫，柴胡擾動肝血，皆屬禁忌。謂陽明未復，再動衝陽耳。惡露變成腥水，亦是熱犯肝陰之極，液不養筋，內風必動，致面腫身痛，消渴嘔逆，自利暮熱汗多，全是肝胃受病。諸厥皆隸厥陰，嘔不能食，厥陰之氣，衝犯陽明所致。

產後厥冒，厥而下利，恐其陰涸難愈。今神氣欲昏，正是衝陽上犯，治以鎮逆，佐以酸苦，泄熱調經。

白話文：

產後陰氣虛弱，陽氣旺盛，容易感到鬱熱。最近外邪入侵，而此時應當是寒冬，身體卻反感寒冷，感覺溫暖。凡羌活性溫，柴胡會擾動肝血，這些藥物都屬於禁忌。這是因為陽明經（胃經）還沒有恢復，再用這些藥物會刺激陽氣，加重病情。惡露變成腥臭水狀，也是由於熱邪侵犯肝陰造成的。津液不能滋養筋脈，容易引起內風，導致面部腫脹、身體疼痛、口渴嘔吐、自發性出汗等症狀，都是由於肝胃受到病邪侵襲。各種厥證都與厥陰經（肝經）相關，嘔吐不能進食是由於厥陰之氣衝擊陽明經所致。

牡蠣，烏梅，黃芩，茯芩皮，川連，鬱金，秦皮，炒山楂

白話文：

牡蠣：養陰補腎，軟堅散結

烏梅：收斂止酸，澀腸止瀉

黃芩：清熱燥濕，瀉火解毒

茯苓皮：利水滲濕，健脾安神

川連：清熱燥濕，瀉火消腫

鬱金：行氣活血，祛瘀止痛

秦皮：收斂止血，清熱燥濕

炒山楂：消食健胃，活血化瘀

經以腎司二便，若腎無藏液，下竅氣不運化，腸中即不能通水液之燥。水火吸消為多，議知、柏苦寒，滋其水源，龜甲性潛，以通其陰，人中白咸重以入下，蓯蓉鹹溫以通便，少佐肉桂化肝風以制木，是為穩當方法。

白話文：

腎臟主控大小便。如果腎臟沒有儲存體液，排便的氣機就會無法運化，腸道就無法排出乾燥的體液。體內的水分和火氣可能會過度消耗而消失。因此，使用知母和柏子仁等苦寒藥材，可以滋養腎臟的津液來源；龜甲具有潛降的特性，可以疏通陰氣；人中白帶有鹹味且性質沉重，可以進入下焦；蓯蓉帶有鹹味且偏溫，可以通便。加入少量的肉桂可以緩解肝風，抑制肝氣過盛。這種方法比較穩妥。

黃柏，知母，龜甲，肉蓯蓉，人中白，肉桂

蜜丸

白話文：

黃柏：涼血、止血、清熱燥濕

知母：滋陰、清熱、潤肺生津

龜甲：涼血、滋陰、降火

肉蓯蓉：補腎、強筋健骨

人中白：補益氣血、養顏明目

肉桂：溫補陽氣、活血通絡

望色痿黃少膏澤，按脈弦促而芤，納穀不旺，病已數年，每春夏陽升氣泄，偶加煩冗，情志不適，血必溢出上竅，中氣非少壯陰火相同。夫心主血，脾統血，肝藏血。藏陰內虛，陽動乃溢，常服歸脾湯，去耆、朮、木香，加白芍，以和肝脾之陰，所謂王道養正善藥，不計驟功。

白話文：

觀察氣色顯得蒼白萎黃，缺少光澤；按脈搏顯得弦緊促數，進食量不大，這種情況已經有幾年了。每到陽氣升發的春夏季，加上偶爾事情繁雜，情緒不佳，必定會出現鼻出血的症狀。這說明中氣衰弱，陰火偏盛。心主血，脾統血，肝藏血。陰氣內虛，陽氣亢盛才會溢出。長期服用歸脾湯，去掉耆草、蒼朮、木香，加入白芍，以調和肝脾陰氣，這纔是治本的良藥，不能只看一時的功效。

人參，茯神，炙草，歸身，白芍，棗仁，遠志，桂圓肉

白話文：

• 人參：補氣健脾

• 茯神：寧心安神

• 炙草：清熱解毒，止咳平喘

• 歸身：補血活血

• 白芍：養血柔肝

• 棗仁：養心安神

• 遠志：益智補腦

• 桂圓肉：補益氣血，補心安神

背痛得按摩愈痛，吐涎沫，短氣腹滿，小腹堅，小便不通，大便自利，下身麻木，不得移動，不食不寐，煩則汗出，病機多端。無縷治成法。思冷濁竊踞。陽微不行，為痞塞之象。二氣既乖，豈可忽略。引仲景少陰例，急進通陽為要。議用白通加人尿豬膽汁湯。

白話文：

背部疼痛，按摩反而更加疼痛，嘔吐涎沫，呼吸短促，腹部脹滿，小腹堅硬，小便不通，大便自行排出，下半身麻木，無法移動，不思飲食，沒有睏意，煩躁時出汗。病因複雜，沒有固定的治療方法。

考慮到寒濕濁氣潛伏，陽氣虛弱運行不暢，導致氣血瘀滯不通。陰陽失調，不可輕忽。

參照仲景少陰病的治療原則，急切溫通陽氣為主要治療方略。建議使用白通湯加入人尿、豬膽汁的藥方。

去須蔥白，生淡乾薑，生炮附子

白話文：

去掉大蔥的蔥白，取新鮮的生薑和淡薑，以及生附子和炮附子。

上藥用水一盞，煎至四分，濾清，加人尿一小杯，豬膽汁一枚，頻頻調和，勿令其沉於藥底。

白話文：

將藥材放入一碗水中，煮到只剩四分之一，然後過濾得到清澈的藥湯。加入一小杯人尿和一枚豬膽汁，頻繁攪拌，避免藥材沉積在藥湯底部。

再診，濁陰蔽塞，舍通陽再無別法。服白通加人尿豬膽汁湯，脈不微續，仍三五參差。尚非穩保，議用四逆通脈方。

白話文：

再次診脈，發現濁陰阻塞，除了疏通陽氣之外沒有其他辦法。服用白通加人尿豬膽汁湯後，脈象仍不平穩，時快時慢，變化無常。情況還不穩定，建議使用四逆通脈方。

人參，淡乾薑，人尿，炮附子，豬膽汁

三診，症象稍減，但少腹濁陰尚踞，胃氣不蘇，猶慮反復。

人參，生淡乾薑，炮附子，茯苓，澤瀉

白話文：

人參，淡乾薑，人尿，炮附子，豬膽汁

第三次診治時，症狀稍微減輕，但是小腹部位仍有渾濁的陰寒停留，胃氣仍未恢復，仍擔心病情會反覆。

人參，生淡乾薑，炮附子，茯苓，澤瀉

四診，誤用攻表傷陽，致陰邪濁氣結閉於下，少腹堅痛，二便阻澀，濁上干，逆則嘔。非溫熱佐以鹹苦寒，何以直達下焦。

炮附子，淡乾薑，人尿，豬膽汁，蔥白頭

白話文：

在四診中，如果誤用攻表的方法，傷了人體的陽氣，導致陰邪之氣和濁氣在身體下部聚集，就會出現小腹堅硬疼痛、大小便不通暢的情況。濁氣上逆，就會出現噁嘔的症狀。如果不使用溫熱藥物搭配鹹、苦、寒味的藥物，怎麼能直接作用於下焦呢？

凡瘧久邪結，必成瘧母，其邪深客於陰絡，道路深遠，肌膚無汗，能食不運，便溺通調。病不在腑，從腹下升逆，貫及兩脅腰中，推及八脈中，病理固有之。然立方無據捉摸，憶讀仲景轉旋下焦痹阻，例以通陽。

白話文：

凡是瘧疾反覆發作，邪氣已經深入體內，必定會形成「瘧母」，這種邪氣深藏於陰絡之中，道路遙遠。患者皮膚無汗，能吃飯但無法消化，大小便通暢。這種病不在腑臟，而是從腹下向上逆行，貫通兩脅和腰部，遍及八脈之中，是疾病固有的病理。但是，建立治療方案時沒有什麼具體的依據可以把握。我回想仲景治療下焦痹阻的經驗，他用溫通陽氣的方法，值得參考。

2. 苓薑朮桂湯

精未充而先泄，異日必有難狀之疾，此南齊褚尚書之言。夫精氣所以護神，既受損傷，神形衰怯，數年不得充旺，議雙補脾腎，略用通絡，舍此竟無別法。

黑地黃丸。痛發時用阿魏丸。

白話文：

褚尚書說：精氣沒有充足就先泄漏出去，日後必定會有難以形容的疾病。精氣是用來保護精神的，一旦受到損傷，精神和身體就會虛弱衰退，幾年都無法恢復。我建議同時補脾和腎，再稍稍疏通經絡，除此之外沒有其他辦法。

宿症脘脹，似乎氣滯，從小產後失調，病起三年不愈。病傷日虛，不思納穀，經候如常，及立夏小滿，經候不來，食下即吐，湯飲下咽，脘中脹痹，腹滿臍突，大便旬余始解。始而畏寒，今漸怕熱，嘔吐，先出有形之物，繼以痰涎白沫，味必酸濁。參諸經旨，全是足厥陰肝經受病，陽化內風，乘犯陽明胃土，胃不主乎順趨達腸，遂成反胃之症。治宜理肝木以安土。

白話文：

長期的胃脹痛，好像是有氣堵塞，從小產後身體狀況變差，病持續了三年都沒好。病久了身體虛弱，不想吃東西，月經還是照常。到了立夏和小滿時，月經沒來，吃東西就會吐出來，喝水也會讓胃脹滿，肚子也脹，肚臍凸出來，十幾天後才會大便一次。一開始會怕冷，現在逐漸怕熱，嘔吐出來的東西一開始是有形的，接著是痰和白沫，味道一定是酸臭的。參照經方，這完全是足厥陰肝經出了問題，陽氣化為內風，侵犯陽明胃土，胃無法將食物順利送進腸道，所以造成反胃的症狀。治療上應該以調和肝木來讓胃土安穩。

但氣逆沸騰，陽藥不能下膈，勢必隨湧，議分治方法於下。

左金丸鹽水煮，蒸餅和丸。

白話文：

但如果氣逆上湧，陽性藥物無法通過膈膜，勢必會隨著氣逆被吐出，下面討論分開治療的方法。

左金丸用鹽水煮過，再以蒸餅調和製成藥丸。

左金平肝，苦辛氣味，尤慮下行未速，加鹽味令其下行，宗《內經》本草鹹苦之味入陰厥，陽濁氣退避，胃乏中流砥柱，熱勢風陽再逆。議坐鎮中宮木火，庶不乘土。服左金丸逾二時，繼用針頭、代赭石、化州橘紅，飯和丸，煎大半夏湯，加薑汁送下。

白話文：

左金丸具有平肝的作用，它的味道辛辣，但擔心它下行速度太慢，所以加入鹹味讓它加速下行，根據《內經》本草記載，鹹苦的味道能進入陰厥，逼退陽濁之氣。如果不加鹽味，胃力不足以抵擋，熱邪和風陽會再次反逆。建議在中宮（脾胃）用藥鎮守，這樣才能避免熱邪乘土而上。服用左金丸兩個多小時後，再服用針頭、代赭石、化州橘紅，用飯調和成丸子，煎大黃湯，加入薑汁送服。

再診，昔人云：吐中有散，謂多嘔多吐，諸氣升騰而散。《內經》以陽明經脈主束筋骨，以利機關。今為厥陰風木久侵，中虛困窮，清空潰散，致濁蒙蟠聚，不徒胸腹脹滿，腰痹肌膜，亦令浮腫。左金瀉肝止嘔吐，謂肝家鬱勃上衝，大苦寒降其逆，大辛熱泄其氣。丹溪制方之義，以相火內寄於肝膽，上升之氣，皆從肝出。

白話文：

再次診斷，古人說：「吐中有散」，指的是頻繁嘔吐，各種氣體上升而散發。《黃帝內經》認為陽明經脈主司緊固筋骨，有助於器官正常運作。如今因厥陰風木長期侵犯，身體虛弱衰竭，清空的機能潰散，導致濁氣矇蔽積聚，不只是胸腹脹滿，腰部僵硬，肌肉膜層也受損，還會導致浮腫。

用左金湯瀉肝來止嘔吐，是因為肝臟火氣旺盛上逆，用大苦寒的藥物來降低肝火，用大辛熱的藥物來發散肝氣。丹溪制定的方劑，認為相火寄居於肝膽，上升的氣體都從肝臟而出。

氣有餘便是火。此非有餘，因數日不食，陽明胃土傷疲已極，中無砥柱，木橫濁攻。歷考治脹諸賢，河間分消三焦，戴人必攻六腑，此皆有餘治法。今乃虛症，若呆鈍補陽，適助其脹。議通陽明兼泄厥陰法。

白話文：

氣體過多就是火氣旺盛。這並不是氣體真的過多，而是因為幾天不進食，胃部受傷極其虛弱，沒有了中氣作為支撐，所以濁氣橫行，攻克身體。回顧治療脹病的醫家，劉完素主張通過三分散熱法調節三焦，戴思恭主張重點攻治六腑，這些都是針對氣體過多的治療方法。現在的這個病人屬於虛症，如果一味地溫補陽氣，只會助長脹氣。建議採用疏通胃經兼瀉厥陰經的方法來治療。

人參，川楝子，延胡索，麻仁，茯苓，茺蔚子

白話文：

人參

川芎

延胡索

麻仁

茯苓

白芷

時刻精遺，少腹脹滿，皆腎不收納。咽喉微干，火升及面，由陰不上承，虛陽浮越。上年用純陰靜藥即瀉，下損及中，今當固下。

白話文：

小便頻繁、少腹脹滿，都是由於腎臟無法收納精華所致。咽喉微微乾燥，火氣上衝至面部，是由於陰氣不能上升，虛浮的陽氣上冒。去年使用純陰寒涼的藥物導致腹瀉，損傷了中氣，現在應該補益下焦。

熟地，山藥，茯苓，北五味，人參，芡實，湘蓮

白話文：

• 熟地：補血養陰

• 山藥：健脾益氣、補肺益腎

• 茯苓：健脾利濕、安神

• 北五味：溫腎助陽、補氣回陽

• 人參：補氣健脾、強心益智

• 芡實：健脾益腎、固澀止瀉

• 湘蓮：補脾益腎、益氣安神

人乳粉同河車、金櫻二膏為丸。

眼胞上下脾腎之脈，循行倦於開閣太陰脾脈已鈍，甘補多用為宜。

蒸於朮，枸杞子，桂圓肉，歸身，黃耆，炙草

白話文：

用人乳粉加上河車和金櫻子兩種膏料做成藥丸。

眼皮上下是脾和腎的經脈循行，現在因為過於疲倦，太陰脾經的脈象已經變弱，應該多使用甘味的補品。

將藥材與白朮、枸杞子、桂圓肉、當歸身、黃耆、炙甘草一起蒸製。

脈弦右大，弦則為飲，大則胃陽已虛。緣操持縈思，積勞陽傷，致不飢不食，勉納食物不運，嗔怒，兼以夜臥不安，多寤少寐，恍惚中心懊憹，忽爾腹鳴氣震，四肢筋骱，痿弱無力，起病時晨必寒痙，足跗微冷。按是脈症有年，陽虛為本，而痰飲氣逆，因虛而聚。夫虛則生寒，實則生熱。

白話文：

脈搏細長有力，弦脈主水飲，大脈主胃陽虛。原因是操勞憂慮，積勞損傷陽氣，導致不餓也不吃東西，勉強進食也無法消化運化，加上生氣發怒，以及夜裡臥不安穩，多醒少睡，心神恍惚懊惱，偶爾腹鳴氣震，四肢筋骨萎弱無力，起病時清晨必有寒痙，足背微冷。根據這脈象和症狀，病情已經持續多年，陽虛為根本，而痰飲和氣逆是由於虛弱而聚集。虛證會生寒，實證會生熱。

寢食不安，將及半載，已交四之氣中，長夏濕土乘侮脾胃，慮及肌腫腹脹，故周身束筋利機，陽明胃脈是積。閱醫藥氣血淆混，寒熱互投，不以陰陽偏著調理，宜乎不應。議通補理胃陽為主，疏肝為輔，氣宣陽蘇，何慮痰濁之矇昧。以茯苓飲法減術，合薛氏星附六君子意。

白話文：

寢食不安已經接近半年了，正處於「長夏」這個季節，濕熱的氣候會影響脾胃，所以擔心出現肌肉腫脹腹脹的情況。因此，全身的筋脈都收緊了，不利於氣血運行，陽明胃脈的脈象很滿。

之前看過的醫書，對病情的分析和用藥都很混亂，忽寒忽熱地治療，沒有根據陰陽的偏頗來調整身體。這樣治療，當然不會見效。

我認為，治療宜以補養胃氣為先，疏肝理氣為輔。當氣血通暢，陽氣恢復，就不必擔心痰濁造成的昏迷了。

可以使用茯苓飲的方法，再結合薛氏的「星附六君子湯」的思路。

人參，茯苓，香附，蘇梗，白附，半夏，薑汁，陳皮

白話文：

人參、茯苓、香附、蘇梗、白附子、半夏、薑汁、陳皮

舌白不大渴，寒戰復熱，神躁欲昏，心胸飽悶更甚。瘧系客邪，先由四末以及中宮，咳痰嘔逆，是邪干肺胃，體虛邪聚，閉塞不通。故神昏煩悶，鬱蒸汗泄，得以漸解，營衛之邪未清，寒熱蔓延無已。此和補未必中款，按經設法為宜。

白話文：

舌色發白且不覺得口渴，出現寒顫後又發熱，精神焦躁，幾乎昏迷，胸口悶脹的感覺更加嚴重。瘧疾是由於外邪入侵引起的，它會先從四肢末梢侵入，然後聚集到身體中樞。咳嗽、痰多、嘔吐是外邪侵犯肺胃的表現。由於體質虛弱，外邪積聚，導致身體氣血不通暢。因此會出現神志昏迷、煩躁不安的情形。發汗後可以逐漸緩解這些症狀，但體內營衛之氣的邪氣還沒有清除乾淨，所以寒熱交替的現象還會持續。針對這種情況，單純使用和補的藥物可能效果不佳，應該根據病情，採用相應的治療方法。

白蔻仁，黃芩，半夏，竹葉，薏苡仁，薑汁

白話文：

• 白蔻仁（草蔻仁）
• 黃芩（黃連根）
• 半夏（半夏塊根）
• 竹葉（竹葉）
• 薏苡仁（薏米）
• 薑汁（生薑汁）

治目疾無非辛散寒苦，遂致精滑淋濁。夫陽虛則生外寒，陰虛則生內熱。精氣皆虧，神志孤獨，夢魂紛擾，驚惕恐懼，而無以自主。法當固攝腎關，養心寧神，鎮怯理虛，漸次夜視反聽，十分調護，方可治療。

白話文：

治療眼睛疾病，通常是用辛散寒涼的藥物，但這會導致精氣滑脫，小便頻數和濁尿。陽氣虛弱，會產生外寒；陰氣虛弱，會產生內熱。精氣都虧損了，神志孤獨，夢境紛亂，驚慌恐懼，無法控制自己。治療方法應該是固攝腎氣，養心安神，鎮定膽怯，調理虛弱。逐漸恢復夜視聽力，並進行精細的調理，才能治癒疾病。