《三家醫案合刻》~ 卷一 (5)
卷一 (5)
1. 小建中湯
氣鬱單脹，中空無物，臥則氣塞，濁飲上衝，漸有不得安臥之象。問其起病之由，多是惱怒動肝，為肝木鬱傷脾土。脾失健運，氣阻成脹，延及百日，正氣愈虛，濁更堅凝。逆走攻肺，上咳氣逆欲喘，脘中蘊熱，咳出膿血。病根固在肝脾，今已傳及肺部。丹溪曰：養金制木。
脾無賊邪之害，滋水制火，肺得清化之權，目下至要務在順氣。胸中開爽，寢食不廢，便可從容論治。不然春分節近，更屬難調矣。先用宣通上焦法。
紫菀，杏仁，蔞皮，鬱金，厚朴，大腹皮，桑皮，茯苓皮，黑山梔
兩劑後，早服腎氣丸，晚服四君子湯。
陰氣先傷，陽氣獨發，但熱無寒，是為癉瘧。舌乾渴飲，咳嗽，暑邪尚在肺胃。如飢不嗜食，乃熱邪不殺穀也。先用玉女煎，存陰消暑和肺胃。
玉女煎
再診
原方去牛膝，加竹捲心。
任脈、督脈，分行乎身之前後，自覺熱蒸，不夢自遺，皆奇經虛也。辛濕藥頗效。六味加五味子不應，方藥僅僅達下，未能約束奇經，議用聚精固攝之法。
桑螵蛸，龜板，芡實，沙蒺藜，線魚膠，胡連，龍骨，金櫻子，覆盆子
產後陰虛陽實，熱易拂鬱，近日客邪，乃冬應寒而反溫，凡羌活辛溫，柴胡擾動肝血，皆屬禁忌。謂陽明未復，再動衝陽耳。惡露變成腥水，亦是熱犯肝陰之極，液不養筋，內風必動，致面腫身痛，消渴嘔逆，自利暮熱汗多，全是肝胃受病。諸厥皆隸厥陰，嘔不能食，厥陰之氣，衝犯陽明所致。
產後厥冒，厥而下利，恐其陰涸難愈。今神氣欲昏，正是衝陽上犯，治以鎮逆，佐以酸苦，泄熱調經。
牡蠣，烏梅，黃芩，茯芩皮，川連，鬱金，秦皮，炒山楂
經以腎司二便，若腎無藏液，下竅氣不運化，腸中即不能通水液之燥。水火吸消為多，議知、柏苦寒，滋其水源，龜甲性潛，以通其陰，人中白咸重以入下，蓯蓉鹹溫以通便，少佐肉桂化肝風以制木，是為穩當方法。
黃柏，知母，龜甲，肉蓯蓉，人中白，肉桂
蜜丸
望色痿黃少膏澤，按脈弦促而芤，納穀不旺，病已數年，每春夏陽升氣泄，偶加煩冗，情志不適，血必溢出上竅，中氣非少壯陰火相同。夫心主血，脾統血，肝藏血。藏陰內虛，陽動乃溢，常服歸脾湯，去耆、朮、木香，加白芍，以和肝脾之陰，所謂王道養正善藥，不計驟功。
人參，茯神，炙草，歸身，白芍，棗仁，遠志，桂圓肉
背痛得按摩愈痛，吐涎沫，短氣腹滿，小腹堅，小便不通，大便自利，下身麻木，不得移動，不食不寐，煩則汗出，病機多端。無縷治成法。思冷濁竊踞。陽微不行，為痞塞之象。二氣既乖，豈可忽略。引仲景少陰例，急進通陽為要。議用白通加人尿豬膽汁湯。
去須蔥白，生淡乾薑，生炮附子
上藥用水一盞，煎至四分，濾清，加人尿一小杯，豬膽汁一枚，頻頻調和，勿令其沉於藥底。
再診，濁陰蔽塞，舍通陽再無別法。服白通加人尿豬膽汁湯，脈不微續，仍三五參差。尚非穩保，議用四逆通脈方。
人參，淡乾薑，人尿，炮附子，豬膽汁
三診，症象稍減，但少腹濁陰尚踞，胃氣不蘇，猶慮反復。
人參，生淡乾薑，炮附子，茯苓，澤瀉
四診，誤用攻表傷陽，致陰邪濁氣結閉於下，少腹堅痛，二便阻澀，濁上干，逆則嘔。非溫熱佐以鹹苦寒，何以直達下焦。
炮附子，淡乾薑，人尿，豬膽汁，蔥白頭
凡瘧久邪結，必成瘧母，其邪深客於陰絡，道路深遠，肌膚無汗，能食不運，便溺通調。病不在腑，從腹下升逆，貫及兩脅腰中，推及八脈中，病理固有之。然立方無據捉摸，憶讀仲景轉旋下焦痹阻，例以通陽。
白話文：
標題：[小建中湯]
內容翻譯： 患者氣鬱單脹，腹部中空無物，躺下時感覺氣塞，濁飲上衝，漸漸出現無法安睡的現象。詢問其發病的原因，多數是因爲惱怒傷肝，導致肝木鬱傷脾土。脾臟失去正常運化功能，氣滯形成脹滿，延長到一百天後，正氣更加虛弱，濁氣更加凝聚堅固。濁氣逆走攻肺，引起咳嗽氣逆，想要喘息，胃脘中蘊熱，咳嗽時咳出膿血。病根固然在肝脾，但現在已傳及肺部。丹溪說：“養金制木”。
脾臟沒有受到邪氣的侵害，滋水制火，肺得到清化之權，目前最重要的是順氣。胸中開爽，飲食睡眠不受影響，便可從容治療。否則，隨着春分節氣臨近，將更難以調治。首先使用宣通上焦的方法。
兩劑後，早上服用腎氣丸，晚上服用四君子湯。
陰氣先受損，陽氣獨發，只有熱感而無寒意，這是瘧疾的症狀。口乾舌燥，渴求飲水，咳嗽，暑邪還在肺胃。如食慾旺盛卻不嗜食，這是熱邪不殺谷的表現。首先使用玉女煎，保存陰氣，消除暑氣，調和肺胃。
再次診斷：
原方去掉牛膝，加竹捲心。
任脈、督脈，分別行於身體前後，自覺熱蒸，不做夢就自行遺精，這些都是奇經虛的表現。辛溼藥頗爲有效。六味地黃湯加五味子不見效，方藥僅僅達到下部，未能約束奇經，考慮使用聚精固攝的方法。
產後陰虛陽實，熱易鬱結，最近的病邪，是冬季應寒冷卻反常溫暖，比如羌活辛溫，柴胡擾亂肝血，都是禁忌。說是陽明未恢復，再動衝陽耳。惡露變成腥水，也是熱侵犯肝陰的極端表現，液體不能滋養筋骨，內風必定發動，導致面部腫脹，身體疼痛，消渴嘔吐，自利暮熱汗多，這全都是肝胃受病。各種厥證都屬於厥陰，嘔吐不能進食，是厥陰之氣，衝擊陽明所導致的。
產後厥冒，厥而下利，恐怕其陰液枯竭難以治癒。現在神氣欲昏，正是衝陽上犯，治療以鎮逆，輔以酸苦，泄熱調經。
經由腎管理大小便，如果腎沒有藏液的能力，下竅的氣不能運化，腸道中就不能通水液的乾燥。水火吸消的情況較多，考慮知母、黃柏苦寒，滋養其水源頭，龜甲性質潛伏，以通其陰，人中白鹹重以入下，肉蓯蓉鹹溫以通便，少量添加肉桂化肝風以制木，這是一個穩妥的方法。
面色萎黃少光澤，脈象弦促而芤，食慾不旺，病情已持續數年，每當春夏陽氣上升，氣血外泄，偶爾加上煩瑣的事務，情緒不適，血必從上竅溢出，中氣與少壯陰火不同。心主血，脾統血，肝藏血。內虛藏陰，陽動則溢血，常服用歸脾湯，去掉黃芪、白朮、木香，加白芍，以和肝脾之陰，這就是所謂的王道養正良藥，不追求速效。
背部疼痛，按摩反而更痛，吐涎沫，短氣腹滿，小腹堅實，小便不通，大便自利，下身麻木，不能移動，不食不眠，煩躁時汗出，病機複雜。沒有現成的治療方法。思考冷濁佔據體內，陽氣微弱，運行不暢，表現爲痞塞。陰陽二氣已經失調，豈可忽視。引用仲景少陰病的例子，急進通陽爲首要。考慮使用白通加人尿豬膽汁湯。
再次診斷，濁陰蔽塞，除了通陽沒有其他辦法。服用白通加人尿豬膽汁湯，脈象不再微弱，但仍三五參差不齊。仍然不是穩保狀態，考慮使用四逆通脈方。
第三次診斷，症狀稍有減輕，但小腹的濁陰依然存在，胃氣沒有復甦，還擔心反覆。
第四次診斷，誤用攻表傷陽，導致陰邪濁氣在下部結閉，小腹堅硬疼痛，大小便阻塞，濁氣上衝，逆則嘔吐。除非使用溫熱藥輔以鹹苦寒藥，如何才能直達下焦。
所有瘧疾長期積聚，必然形成瘧母，其邪深入侵入陰絡，道路深遠，肌膚無汗，能吃卻不消化，大小便通暢。疾病不在腑，從腹部下部上升逆流，貫穿兩側脅腰，推及八脈中，病理上確實存在。然而，處方沒有依據，回想閱讀仲景轉旋下焦痹阻的例子，以通陽爲原則。
2. 苓薑朮桂湯
精未充而先泄，異日必有難狀之疾，此南齊褚尚書之言。夫精氣所以護神，既受損傷，神形衰怯，數年不得充旺，議雙補脾腎，略用通絡，舍此竟無別法。
黑地黃丸。痛發時用阿魏丸。
宿症脘脹，似乎氣滯，從小產後失調，病起三年不愈。病傷日虛，不思納穀，經候如常，及立夏小滿，經候不來，食下即吐，湯飲下咽，脘中脹痹，腹滿臍突，大便旬余始解。始而畏寒，今漸怕熱，嘔吐，先出有形之物，繼以痰涎白沫，味必酸濁。參諸經旨，全是足厥陰肝經受病，陽化內風，乘犯陽明胃土，胃不主乎順趨達腸，遂成反胃之症。治宜理肝木以安土。
但氣逆沸騰，陽藥不能下膈，勢必隨湧，議分治方法於下。
左金丸鹽水煮，蒸餅和丸。
左金平肝，苦辛氣味，尤慮下行未速，加鹽味令其下行，宗《內經》本草鹹苦之味入陰厥，陽濁氣退避，胃乏中流砥柱，熱勢風陽再逆。議坐鎮中宮木火，庶不乘土。服左金丸逾二時，繼用針頭、代赭石、化州橘紅，飯和丸，煎大半夏湯，加薑汁送下。
再診，昔人云：吐中有散，謂多嘔多吐，諸氣升騰而散。《內經》以陽明經脈主束筋骨，以利機關。今為厥陰風木久侵，中虛困窮，清空潰散，致濁蒙蟠聚，不徒胸腹脹滿，腰痹肌膜，亦令浮腫。左金瀉肝止嘔吐，謂肝家鬱勃上衝，大苦寒降其逆，大辛熱泄其氣。丹溪制方之義，以相火內寄於肝膽，上升之氣，皆從肝出。
氣有餘便是火。此非有餘，因數日不食，陽明胃土傷疲已極，中無砥柱，木橫濁攻。歷考治脹諸賢，河間分消三焦，戴人必攻六腑，此皆有餘治法。今乃虛症，若呆鈍補陽，適助其脹。議通陽明兼泄厥陰法。
人參，川楝子，延胡索，麻仁，茯苓，茺蔚子
時刻精遺，少腹脹滿，皆腎不收納。咽喉微干，火升及面，由陰不上承，虛陽浮越。上年用純陰靜藥即瀉，下損及中，今當固下。
熟地，山藥，茯苓，北五味，人參，芡實，湘蓮
人乳粉同河車、金櫻二膏為丸。
眼胞上下脾腎之脈，循行倦於開閣太陰脾脈已鈍，甘補多用為宜。
蒸於朮，枸杞子，桂圓肉，歸身，黃耆，炙草
脈弦右大，弦則為飲，大則胃陽已虛。緣操持縈思，積勞陽傷，致不飢不食，勉納食物不運，嗔怒，兼以夜臥不安，多寤少寐，恍惚中心懊憹，忽爾腹鳴氣震，四肢筋骱，痿弱無力，起病時晨必寒痙，足跗微冷。按是脈症有年，陽虛為本，而痰飲氣逆，因虛而聚。夫虛則生寒，實則生熱。
寢食不安，將及半載，已交四之氣中，長夏濕土乘侮脾胃，慮及肌腫腹脹，故周身束筋利機，陽明胃脈是積。閱醫藥氣血淆混，寒熱互投，不以陰陽偏著調理，宜乎不應。議通補理胃陽為主，疏肝為輔，氣宣陽蘇，何慮痰濁之矇昧。以茯苓飲法減術，合薛氏星附六君子意。
人參，茯苓，香附，蘇梗，白附，半夏，薑汁，陳皮
舌白不大渴，寒戰復熱，神躁欲昏，心胸飽悶更甚。瘧系客邪，先由四末以及中宮，咳痰嘔逆，是邪干肺胃，體虛邪聚，閉塞不通。故神昏煩悶，鬱蒸汗泄，得以漸解，營衛之邪未清，寒熱蔓延無已。此和補未必中款，按經設法為宜。
白蔻仁，黃芩，半夏，竹葉，薏苡仁，薑汁
治目疾無非辛散寒苦，遂致精滑淋濁。夫陽虛則生外寒，陰虛則生內熱。精氣皆虧，神志孤獨，夢魂紛擾，驚惕恐懼，而無以自主。法當固攝腎關，養心寧神，鎮怯理虛，漸次夜視反聽，十分調護，方可治療。
白話文：
標題：[苓薑朮桂湯]
內容翻譯如下：
如果精氣未充足就提前瀉出，日後必然會有難以描述的疾病，這是南齊褚尚書的說法。精氣是用來保護精神的，一旦受到損傷，精神與身體都會變得衰弱怯懦，數年內都無法恢復到旺盛的狀態。我們考慮同時補益脾臟和腎臟，並輕微使用一些通絡藥物，除此之外，別無他法。
使用黑地黃丸。疼痛發作時則使用阿魏丸。
舊疾導致腹部脹滿，似乎是氣滯所致，自從小產後調理不當，疾病已經持續了三年沒有痊癒。病情日益虛弱，食慾不佳，月經週期正常，然而到了立夏和小滿時節，月經卻遲遲不來，進食後立即嘔吐，喝水也感覺喉嚨脹滿，腹部脹滿且肚臍突出，十多天才能排便。起初畏寒，現在逐漸怕熱，嘔吐時先排出有形狀的食物，接着是白色泡沫狀的痰液，味道酸濁。根據經典醫書，這完全是因爲足厥陰肝經受到病害，陽氣化爲內風，侵犯了陽明胃土，胃部無法順暢地將食物送達腸道，從而形成了反胃症狀。治療應從調養肝臟以安定脾胃開始。
但是氣逆沸騰，陽性的藥物無法通過膈肌，勢必會引發嘔吐，因此我們提出以下的分步治療方法：
使用左金丸，以鹽水煮過，再和蒸餅製成藥丸。
左金丸可以平肝，其苦辛的味道，尤其擔心下行效果不夠快，加入鹽味使其加速下行，依據《內經》中本草的理論，鹹苦的味道能進入陰厥，使陽濁之氣退避，胃部缺乏中流砥柱，熱勢和風陽再次逆行。我們建議鎮定中宮木火，以防止其侵犯脾胃。服用左金丸兩小時後，再使用針頭、代赭石、化州橘紅，飯後和藥丸一起服用，煎大半夏湯，加薑汁送服。
複診時，古人說：嘔吐中帶有散亂，意味着多次嘔吐會使各種氣體升騰而散開。《內經》認爲陽明經脈主要約束筋骨，以利於關節活動。現在是因爲厥陰風木長期侵犯，體內虛弱，清空潰散，導致濁氣聚集，不僅胸部和腹部脹滿，腰部和肌肉膜也受到影響，甚至引發了浮腫。左金丸瀉肝止嘔吐，認爲肝氣鬱結上衝，大量苦寒藥可以降低其逆流，大量辛熱藥可以宣泄其氣。丹溪制定方劑的原則，是基於相火內在寄生於肝膽，所有上升的氣息都源於肝臟。
氣有餘便是火。但這並非有餘，因爲連續幾天未進食，陽明胃土已經極度疲勞，內部缺乏支撐，木橫濁氣攻擊。查閱歷代名醫對脹滿的治療方法，河間主張分別消除三焦的病邪，戴人則必定要攻擊六腑，這些都是針對有餘的治療方法。現在面對的是虛症，如果盲目補陽，只會適得其反，增加脹滿。我們建議同時疏通陽明和泄厥陰的方法。
使用人參與川楝子、延胡索、麻仁、茯苓、茺蔚子等藥物。
時刻精遺和少腹脹滿，都是由於腎臟無法收納。咽喉輕微乾燥，火氣上升至面部，是因爲陰氣無法上承，虛陽浮越。去年使用純陰靜藥即出現腹瀉，下損及中，現在應該穩固下部。
使用熟地、山藥、茯苓、北五味、人參、芡實、湘蓮等藥物。
人乳粉與河車、金櫻二膏製成藥丸。
眼瞼上下是脾腎的脈絡，循環已經疲倦，太陰脾脈已經遲鈍，適宜使用較多的甘補藥物。
使用蒸於朮、枸杞子、桂圓肉、歸身、黃耆、炙草等藥物。
脈象弦右大，弦說明有飲邪，大則表明胃陽已經虛弱。這是因爲過度勞累和思考，導致陽氣受損，以至於不餓也不願意進食，勉強進食後也無法消化，加上易怒，夜間睡眠不安穩，多夢少眠，心中恍惚，突然腹部鳴響，四肢無力，發病時早晨一定感到寒冷，腳踝微微發冷。檢查發現這個脈症已經持續多年，陽虛是根本原因，而痰飲和氣逆是因爲虛而聚集。虛則生寒，實則生熱。
睡眠和飲食不安穩，已經持續了半年，現在已經進入了夏季溼土乘侮脾胃的時期，擔心會導致全身肌肉腫脹和腹部脹滿，因此全身的筋脈和關節都受到影響，陽明胃脈出現了積聚。查閱醫生用藥，氣血混淆，寒熱藥物互投，沒有按照陰陽偏重進行調理，難怪治療效果不佳。我們建議以通補理胃陽爲主，輔以疏肝，氣宣陽蘇，何須擔心痰濁的矇蔽。使用茯苓飲法減少術，結合薛氏星附六君子的想法。
使用人參、茯苓、香附、蘇梗、白附、半夏、薑汁、陳皮等藥物。
舌苔白而不口渴，寒戰後發熱，神志煩躁，心胸飽悶更加嚴重。瘧疾是由外來邪氣引起的，先從四肢影響到中宮，咳嗽、吐痰和嘔吐逆流，是邪氣干擾肺胃的表現，體質虛弱邪氣聚集，造成閉塞不通。因此神志昏沉、煩躁鬱悶，鬱蒸汗出，才能逐漸緩解，營衛之邪未清除，寒熱交替無休無止。和補可能不一定適合，按照經典醫書設定的治療方法更爲適宜。
使用白蔻仁、黃芩、半夏、竹葉、薏苡仁、薑汁等藥物。
治療眼疾通常使用辛散寒苦的藥物，但這樣容易導致精氣流失和渾濁。陽虛會產生外寒，陰虛會產生內熱。精氣虧損，神志孤獨，夢境紛擾，驚懼恐懼，無法自我控制。治療方法應當是鞏固腎關，養心寧神，鎮定怯弱，調理虛弱，逐步改善夜視和聽覺，十分注意調養，才能進行治療。