《三家醫案合刻》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 禹餘糧丸
蘆根，馬兜鈴，通草，米仁，滑石，西瓜翠衣
瘦人陰虛，熱邪易入於陰，病後遺精，皆陰弱不主固攝也。泄瀉在夏秋間，是暑濕內侵，其間有瓜果生冷，不能速行，是中寒下利，什中僅一。況此病因遺泄患瘧，病人自認為虛，醫者迎合，以致邪無出路，轉輾內攻加劇。夫犯房勞而患客邪，不過比平常較勝，未必便是陰病。
近代名賢，訛傳陰症，傷人比比。總之遺泄陰虧，與利後陰傷，均非剛劑所宜，當擬柔剛以扶精氣。
人參，山藥，川斛，芡實，茯苓，生地炭
七年沉痼，心惕熱迷，咬牙嚼舌，陰火失守，陽乃鴟張。前方理厥陰陽明，以和陽主治，繼方以鹹味純陰，填水源以生木。病究竟未能卻，自述每每遺泄，其病隨發。春夏兩時，發病甚頻。況五更寅卯少陽氣振，陽冒病來，更兼操持不已。《內經》膽藏汁三合，腎藏液三合。精遺則腎液少，操勞則膽汁虧，欲望春陽不動，安可得耶?
熟地，肉蓯蓉，五味子，龍骨，茯苓，左牡蠣，石菖蒲，遠志，川斛，山萸肉
脈弦數右大，舌絳色，面微浮，咳嘔上逆，心中熱，腹中氣撐，臥側著右，暮夜內外皆熱。自五月起病，百日不曉飢飽，病因憂愁嗔怒而起。諸氣交逆。少火化為壯火，煩熱不熄，，玉液皆涸，內風煽動，亦屬陽化。見症肝病，十之八九。秋金主候，木尚不和，日潮加劇，病屬郁勞，難以久延。議鹹苦清養厥陰之陰以和陽。
阿膠，川連，生地，糯米，白芍，雞子黃
再診，脈百至，右弦數，左細數。寒熱無汗，渴飲嘔逆，病中咯血，經水反多。邪熱入陰，迫血妄行。平日奇經多病，已屬內虛，故邪乘虛陷，竟屬厥陰之熱熾以犯陽明。故為嘔為悶，不食，目胞紫暗羞明，咽中窒塞頭痛。四厥陰熱邪通胃貫膈，上及面目諸竅，先寒後熱，飢不能食，消渴，氣上衝心，嘔噦。
仲景皆例厥陰篇中，此伏邪在至陰之中，必熬至枯涸而後已。表之則傷陽，攻之則劫陰，惟鹹味直走陰分，參入苦寒，以清伏熱。清邪之中，仍護陰氣，俾邪退一分，便存得一分之陰，望其少蘇。
阿膠，雞子黃，生地，白芍，黃連，黃柏
右脈平和，左寸關絃動甚銳，面色帶赤，體質清癯，得木火之形，稟多動之性，加以操持煩慮，五志之陽，無有不熾，宜乎寤多寐少，內風不熄，眩暈自生。經云：陽氣下入陰中，陰蹺滿乃得寐。謀慮不決，則火動陰傷，肝陽獨行，乏陰和協而魂不藏，則寐不安。總以益陰和陽為主治，議加味補心丹，兼和肝陽。
人參，生地，元參，桔梗，川連，茯神，天冬，丹參，棗仁，遠志，羚羊角，琥珀，麥冬，白芍，柏仁，石菖蒲
煉蜜丸
五日前脹滿已在脘間，兼中下寒冷不暖，議參、附、川烏驅陰寒之氣凝結，非補虛方也。十九日陰雨天冷，正陽氣不生之象，況日久胃氣已疲，腥濁入胃即吐，確是陽微見症，王先生主通陽極妙。若得陽氣通調，何患水濕不去。
白話文：
禹餘糧丸
這篇文字描述的是一種名為「禹餘糧丸」的方劑，以及其治療過程中遇到的各種病症和治療思路。
首先，文中提到一種情況：瘦弱之人陰虛體質，容易感受熱邪，病後遺精，都是因為陰氣不足，無法固攝精氣。夏秋季節的泄瀉，多是暑濕內侵，但如果吃了生冷瓜果，則可能是中寒下利，這類情況較少。更常見的是，因遺精、瘧疾等病症，患者自認為虛弱，醫生也迎合這種想法，導致邪氣無處發洩，反而加重病情。其實，房事過度而受外邪侵襲，病情雖比平常嚴重，未必就是陰虛的病症。近代一些名醫誤傳陰虛症，反而害了不少人。總之，無論是遺精導致陰虛，還是泄瀉後陰氣受損，都不適合使用峻猛的藥物，應該採用柔中帶剛的方法來扶助精氣。
接下來，文中描述另一種病症：七年久病，心煩熱悶，咬牙磨牙，陰火失守，陽氣亢盛。之前的治療方案著重於調和陰陽，以溫陽為主，之後又用鹹味滋陰的藥物來補充陰液。但病情依然沒有好轉，患者經常遺精，尤其在春夏兩季病情加重。尤其是在凌晨寅卯時分，少陽之氣旺盛時，陽氣更盛，病情加劇。這與《內經》中提到的膽汁和腎液的關係有關，精液遺洩則腎液減少，勞累則膽汁不足，如果春天陽氣尚不能調和，病情又怎能好轉呢？
接著，文中又描述另一種病症：脈象弦數，右側脈象較大，舌頭紅絳，面部微腫，咳嗽嘔吐，心熱腹脹，喜歡側臥右側，晚上內外都感覺發熱。五月開始發病，持續百日，不辨飢飽，病因是憂愁憤怒所致，導致各種氣機逆亂，少火化為壯火，煩熱不止，陰液枯竭，內風煽動，屬於陽氣亢盛的表現。從症狀來看，多半是肝病。秋季金氣當令，而肝木尚未調和，潮熱加劇，屬於郁勞之病，難以長期延續。治療應當用鹹苦味清瀉厥陰之陰以和陽。
之後是再次診斷的描述：脈象百次/分，右側弦數，左側細數，寒熱無汗，口渴嘔吐，咯血，月經量多。邪熱入侵陰分，迫使血液妄行。平日患者奇經八脈多有病症，本身就屬於陰虛內虛，所以邪氣乘虛而入，導致厥陰熱邪熾盛而侵犯陽明，出現嘔吐、胸悶、不食、眼瞼紫暗、咽喉堵塞、頭痛等症狀。厥陰熱邪通過胃部直達膈肌，上達面部和各種竅位，先寒後熱，飢餓不能進食，口渴，氣上衝心，嘔吐。根據張仲景的《傷寒論》厥陰篇，這種伏邪藏在至陰之處，必須等到陰液枯竭才會好轉。如果從表證治療，會傷及陽氣；如果攻邪，會耗損陰氣。只有鹹味藥物才能直達陰分，再配合苦寒藥物，清瀉伏熱。在清邪的同時，還要保護陰氣，讓邪氣退一點，陰氣就能恢復一點，希望患者能慢慢康復。
最後，文中描述了最終的脈象和治療方案：右脈平和，左寸關脈弦動有力，面色微紅，體質清瘦，屬於木火體質，好動，加上操勞煩慮，五志之陽都亢盛，所以多夢少眠，內風不止，頭暈目眩。經書上說，陽氣下行進入陰分，陰蹺脈充盈才能睡好覺。如果思慮過多，則會導致火動傷陰，肝陽獨亢，陰陽失調，魂魄不安，所以睡眠不好。因此，治療應以益陰和陽為主，考慮加入補心丹，兼顧平肝陽。
最後一段提到，患者五天前腹部脹滿，兼有中下腹部寒冷，因此考慮使用人參、附子、川烏等溫陽藥物驅除陰寒之氣，這不是補虛的方劑。十九天陰雨天冷，正是陽氣不生的時候，加上患者久病胃氣虛弱，吃辛辣食物就嘔吐，這是陽氣虛弱的表現，王先生的治療方案是通陽，如果陽氣通調，水濕自然會去除。
總體來說，這段文字描述了不同階段的病症變化，以及治療方案的調整，反映了古代中醫治療疾病的複雜性和靈活性。 它展現了醫師根據患者具體情況，不斷調整治療方案的過程，以及對陰陽平衡的重視。