《三家醫案合刻》~ 卷一 (7)
卷一 (7)
1. 保和丸
女科肝病為多，產後必病及八脈，即如少腹瘕聚，沖氣攻心，必嘔吐。逆上則喉間閉寒，經水半年不來，越日常有寒熱。凡下焦多屬血病，症屬氣聚，瘕為血痹。病在衝脈，陰維陽維混混施治，焉得入奇經。
白話文：
女性常患有肝病，產後必定影響八脈，例如小腹腫塊積聚，沖氣上攻心臟，就會嘔吐。逆行向上則喉嚨閉塞，經血半年不來，經常會有寒熱。凡是下焦病症多屬於血病，症狀歸屬於氣血凝結，腫塊是因為血痹。如果病症在衝脈，陰維陽維混雜治療，難以深入奇經。
白話文：
延胡索：一種中藥，具有活血止痛、祛風濕的作用。
川楝子：一種中藥，具有瀉火除濕、殺蟲的作用。
蓬朮：一種中藥，具有化痰利水、消腫止痛的作用。
桃仁：桃樹的種子，具有活血化瘀、潤腸通便的作用。
生鱉甲：鱉的甲殼，具有補腎滋陰、止血的作用。
地鱉蟲：一種昆蟲，具有清熱解毒、祛風止痙的作用。
麝香：麝的腺囊分泌物，具有活血化瘀、止痛開竅的作用。
楂炭：山楂的燒焦炭，具有消積化滯、活血化瘀的作用。
脈緩按之濡弱，谷少不食，厚味運化最遲。飲食不適，即欲痛瀉，膚腠麻木，骨軟筋痛。且遇暴風驟冷，體中更覺不安，上年腸紅，入夏方愈，種種脈症，是氣弱陽微，脾胃少於運化，濕鬱生痰，致氣機不能靈動，法當健陽佐運，即治痰驅濕之本。
白話文：
脈搏緩慢，按壓起來感覺濕潤無力，食量減少，消化功能遲緩。飲食不當，容易拉肚子，皮膚麻木，骨頭痠軟，肌肉疼痛。遇到颳風下雨天氣，身體更感到不適。去年腸炎反覆發作，直到夏天才痊癒。這些脈象症狀表明氣血虛弱，脾胃運化不足，濕氣鬱結生痰，導致氣血運行不暢。治療方法應以補氣溫陽為主，並配合化痰祛濕。
白話文：
人參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、益智仁、木瓜、天麻、生薑、大棗
女子四十九天癸當止，謂陽明脈衰，衝脈力怯，不能招集諸絡之血，聚於血海，按月經行。此向老皆然。今秋熱致傷，客邪不重，已見帶淋，肌麻血阻，內傷之勢已露。況所患甚於腰腹，是必臟陰內損，及於八脈，有形之血既去，無形之氣掀旋，諸竅百骸，攻迫肆症，即身中之陽氣獨行，不得真陰眷戀耳。熟地、五味，滋收固不甚謬，然不入奇經，法當介用潛陽。
白話文：
女性的月經在四十九歲左右會停止，這表示陽明脈氣衰弱，衝脈力道不足，無法從各經絡中召集血液，聚集在血海中，按照月經的週期運行。這是所有女性都會經歷的衰老現象。
現在患者因秋季過熱而受傷，外來的邪氣雖然不嚴重，但已經出現白帶淋漓、肌肉麻木、血液阻滯等症狀，內傷的跡象已經顯露。更何況患者的症狀嚴重於腰腹，一定是臟腑陰液內傷，影響到八條經脈，有形的血液流失後，無形的氣血就會奔騰旋轉，攻擊身體各處的孔竅和筋骨，造成各種症狀。這是因為體內的陽氣獨自運行，無法獲得陰液的滋養所致。
熟地和五味子具有滋養收斂的功效，並無大錯，但它們無法進入奇經八脈，因此治療方法應該採用溫補陽氣的藥物。
鹹味下引，酸味內收，或佐微苦微潤。蓋肝惡剛喜涼，腎惡燥喜暖，古人之制然矣。
白話文：
用鹽水炒製阿膠、茯苓、煅燒的山茱萸肉、用鹽水炒製的鱉甲、知母、女貞子、用鹽水炒製的旱蓮草、天冬、用鹽水炒製的黃柏。
幼稚驚癇，古人有陽癇之分，據述自幼至今，不論寒暑，寐必汗泄，乃藏真不固，陽不內依，致內風灼筋牽強，冒竅神迷。且時時神餒恐懼，治在肝腎，用包舉大氣，內安肝腎。
白話文：
對於年幼孩子抽搐的疾病，古代醫書中有陽癇之分。據他描述，孩子自幼至今，無論寒暑，睡著了一定會出汗，這是因為儲藏的元氣不足，陽氣不能內斂，導致內部的風氣灼燒筋脈，牽強抽搐，冒犯了神竅，導致神志迷惑。此外，孩子還時常精神不振，心生恐懼。治療這種疾病，應著重於肝腎，使用能夠收斂大氣的藥物，以安撫肝腎。
白話文：
熟地：一種補血藥材
石菖蒲：一種有益於安神、健脾的植物
龍骨：一種礦物質，用於補腎壯骨
瘛瘲：一種中藥，具有安神、鎮靜作用
遠地：一種補血藥材
茯苓：一種利尿、健脾的藥材
瑣陽：一種植物，具有補陽、溫腎的作用
黃柏：一種清熱、燥濕的藥材
萸肉：一種補腎藥材
紫河車膏丸。
驚則動肝，肝氣上逆，憂則傷肺，肺氣失降，升降失司，中焦不運，氣聚成形，風擾鳴泄。仲景論上升吐蛔，下墜狐惑，都從胃虛起見，風木相侮，陽土日困，食減便溏有諸。由驚憂偏逆致病，因病失治，延虛最難奏效。用藥不過生化剋制之理，培其受侮，平其沖擾，補陽明以宣府，泄厥陰以平逆，如是而已。至於拔病根，在乎居恆頤養，當醫藥外求之。
白話文：
受到驚嚇會導致肝氣激動、上逆，憂慮會傷害肺氣、失去下降功能。升降失常，中焦運化功能不佳，氣體聚集形成形狀，風邪擾動就會發出鳴叫和瀉下症狀。張仲景認為吐出蛔蟲上升，腹中狐惑下沉，都是脾胃虛弱引起的。風木屬性侵犯陽土屬性，時間久了陽氣受損，會出現食慾減退、大便溏稀等症狀。
由於驚嚇和憂慮導致疾病，因病施治，但治療後虛弱，很難奏效。用藥的原則不外乎生化剋制，培補受侵犯的部位，平息沖擾，補益陽明經以宣通府氣，瀉泄厥陰經以平息逆氣，只此而已。
至於根除病因，在於平時的調養保養，應從醫藥以外的地方著手。
白話文：
- 人參
- 乾薑
- 川椒
- 川楝子
- 茯苓
- 桂枝
- 白芍藥
- 烏梅
產育頗多，衝任先傷，其咳嗽失血，嘔吐涎沫，都是下元不攝，沖氣上逆所致。況晨刻必瀉，乃屬肝腎虛滑，為瘕泄鶩溏。此病原系蓐勞，根本已怯，倘經水陰隔，無法可商。急急招納下元散失之真，固之攝之，尤慮弗及。若見血見嗽，用滋清沉降，非內熱肺咳，奚益於病。徒使遷延胃敗。遂至廢食，豈不危哉?
白話文：
生產次數過多，衝任二脈先受損傷，導致咳嗽、失血、嘔吐泡沫，這些都是下元不固，衝氣逆行所致。況且晨起便瀉，這是因為肝腎虛弱滑脫，導致糞便不成形，像鴨屎一樣。這種病症原本是產後勞累所致，根本已經虛弱，如果經血不調，就無法對症治療。必須趕緊將下元散失的真氣召回，固攝不失，否則難以挽回。如果見血見咳，應使用滋陰清熱、沉降止咳的藥物，如果不是內熱引起的肺咳，這樣治療對病情無益。只會導致胃氣衰敗，拖延病情。最後導致不能進食，豈不危險？
白話文：
用鹽炒補骨脂，加石蓮肉、熟地黃炭、炒黃山藥、覆盆子、五味子、芡實。
再診
前方服二劑瀉止，今去補骨脂、覆盆子，加青花龍骨。
三診，自前方固攝之後，五六日精神頗覺向安，但寒在四肢背部，熱在心前腹中，即《內經》陽虛外寒，陰虛內熱之旨。然產後氣虛，必自陰分傷及陽位。張景岳云：氣因精而虛者，當補精以化氣。況產後八脈空虛，填補方中，必佐以收拾奇經之散亡也。
白話文：
產後第三次診脈，在服用固攝藥物後五六天，精神明顯好轉。但四肢背部仍感寒，心前腹部有熱感。這正符合《內經》所說的「陽虛外寒，陰虛內熱」的徵候。然而，產後氣虛，必定是陰分受傷波及到陽位。張景嶽說：「氣因精而虛弱的，應滋補腎精以轉化生氣。」況且產後八脈空虛，在藥方中補益補虛的同時，還要用藥來收集奇經所散失的精氣。
白話文：
- 熟地黃（炭化）
- 龍骨（動物骨骼化石）
- 蓮子（湘蓮）
- 紫水晶
- 五味子
- 人參
- 芡實
- 茯苓
丸方
白話文：
沙仁和炒熟的地黃、芡實、桑螵蛸、五味子、紫河車、茯苓、人參、遠志、沙苑蒺藜一起炒。
山藥漿丸。
診脈右弦左濡，久痔注血，致納食不易運化，此脾營先傷，胃陽繼困，府氣不能宣暢，大便不爽，溫補未能通調，府氣疏滯，更損脾胃生陽東垣每以治土，必先達木，不宜過投燥劑。仿古治中湯法，佐以疏肝解鬱。
白話文：
診斷脈象：右手脈弦緊，左手脈濡弱。
病情：患有長期的痔瘡出血，導致食物難以消化吸收。這是脾氣血虛所致，進而影響胃陽氣，腑氣運行不暢，大便不暢。
治療：溫補脾胃的方法不能有效疏通腑氣。應疏通腑氣，避免進一步損傷脾胃生髮陽氣的能力。
東垣派治療脾土的方法是，先疏通肝木，避免使用過於燥烈的藥物。
可以參考古方治中湯，並配合疏肝解鬱的藥物進行治療。
白話文：
- 人參
- 青皮（青梅的皮）
- 陳皮（橘子的乾皮）
- 木瓜
- 黑槐米
- 益智仁
- 山楂肉
- 茯苓
- 黑地榆
水泛丸。
診脈百至，左小澀結，右部弦大，綠高年中焦，清陽已微，濁陰漸阻，致脘中窒塞日盛，物不能納，下焦陰液枯槁，腸中氣痹，溺少便澀。虞花溪云：噎膈反胃，陰枯陽結為多，衰老之象，最難調理。誠情志偏勝無形之傷也。若夫痰氣瘀血積聚，亦有是病，有形有象，即易為力矣。
白話文：
把脈一百多次，左脈微弱並有結塊，右脈弦緊而有力。綠色脈象顯示中年，清陽之氣已微弱，濁陰之氣逐漸阻塞，導致胃脘處堵塞日益嚴重，無法進食。下焦陰液枯竭，腸道氣血不通，小便少而大便乾結。虞花溪說：噎膈反胃，大多是陰液枯竭、陽氣鬱結所致，這是衰老的徵兆，最難調養。這是因為情志偏勝而導致的無形傷害。如果痰氣瘀血積聚，也會導致這個病症，這種情況有形有象，相對容易醫治。
惟無形致傷，以有形之藥餌施治，鮮有奏效。當以陰陽二氣推求，在上為陽，在下為陰，通則流通，守則呆鈍。古人成法，宜遵其言，居恆頤養，不在藥餌中矣。議宣通之味以翼小效。
白話文：
只有無形之氣才會造成傷害，而用有形的藥物治療，很少有效果。應該從陰陽二氣來探求，在上者為陽，在下者為陰，流通則順暢，滯留則呆滯。古人的成法，應該遵守他們的說法，經常調養保養，不在於藥物中。建議宣通氣味的藥物來輔助治療，以期小有效果。
脈右弦左濡，秋涼宿飲上泛，咳嗆入夜，著枕欲寐，氣衝胃脘，心悸震動，必欲起坐。仲景論脈篇弦為飲，背寒為飲，當治飲，不當治咳。飲屬陰邪，乘暮夜竅發。金匱法中，每以通陽滌飲，與世俗僅以肺藥疏降迥異，用小青龍減麻辛法。
白話文：
脈象右手弦緊左手滋潤，秋天受寒，宿留的酒水浮上來，晚上咳嗽嗆噎，枕著頭想睡，氣衝到胃脘，心臟悸動不安，一定要坐起來。仲景在論脈篇中說弦脈為有飲，背部寒冷也為有飲，應該治療飲邪，不應該只治療咳嗽。飲邪屬於陰邪，趁著傍晚入夜竅孔打開時發作。金匱方的治療方法，通常是疏通陽氣來去除飲邪，這與世俗只用肺藥來疏散降氣的方法大不相同，可以用小青龍去麻辛方。
頻因小產，奇脈不固，經來甚多，經過帶下，早震大便溏滑，納穀日少，時覺心悸震動，始養血滋膩，即脘悶不思納穀，此皆自下焦損傷，漸及中焦，致脾胃不能轉運。近日擬用王荊公妙香散，宣通補中，仍兼顧下，雖似相投，然於調和經帶，其力未專，再議兩去分治，中宮宣通，下焦固攝。
白話文：
由於頻繁流產，奇脈氣血不穩固，月經量過多，伴有白帶異常，大便稀軟無力，進食量越來越少，時常感到心悸胸悶，一開始用補血養陰的藥物治療，結果導致胃脘脹悶，不想進食。這些症狀都是由下焦氣血虛損開始，逐漸影響到中焦，導致脾胃運化功能失常。最近打算使用王荊公的妙香散，既能補益氣血，又能疏通中焦，同時兼顧下焦的治療。雖然看似全面，但在調理月經帶下方面效果可能不顯著。再次考慮採用兩條路線分治的策略：一方面補益脾胃氣血，疏通中焦；另一方面固攝下焦氣血，止血止帶。
白話文：
- 鹿角霜
- 淡骨脂
- 青鹽
- 炒黑茴香
- 紫石英
- 禹餘糧
- 當歸
- 茯苓
男子血淋成塊，尿出痛。醫治一年妄效。夫淋屬肝經，鬱火濕熱皆有是病，患少壯情欲勉強，必致敗精凝竅，精腐變於，理固有諸。用虎杖散法，服五六日痛減血少，晨溺尚有血絲，此隨竅中有未盡之敗濁，宜通不宜澀。
白話文：
男性小便時出現血塊，並且疼痛。治療了一年都沒有效果。淋病屬於肝經，鬱火和濕熱都會導致這種疾病。年輕的患者往往因為情慾過度，導致精液耗損，阻塞身體的竅穴。精液腐敗變質，這是發病的基本原因。可以使用虎杖散來治療。服用五、六天後，疼痛減輕，血塊減少。但早晨小便時仍有血絲。這是因為竅穴中還有未排出的敗濁。此時應該使用通竅的藥物，而不能使用澀竅的藥物。
產育致虛，病情多歧，不能縷分。思產後八脈皆空，損傷非在一臟一腑，所以諸恙並起，稍涉情志不適，藥餌便少功效。沉痼宿恙，驟難奏功，閱病原，再診脈，知內因虛損，小效病復，實由於此。姑擬邇日再急，在腹脹洞泄，脅腹㽲痛，冀得少緩一二，為進商之步。
白話文：
生產導致身體虛弱，病情錯綜複雜，無法細分。考慮到產後八條經脈都虛空，身體損傷並不侷限於特定臟腑，所以各種疾病同時出現。如果稍微受到情緒影響，藥物治療的效果就會很差。病症根深蒂固，難以立即治癒。仔細察看病情根源，再診脈，瞭解體內虛損的情況。治療後症狀稍有緩解，但病情又復發，這正是因為這個原因。暫且猜測最近會再急劇發作，表現為腹脹、腹瀉、肋腹疼痛。希望症狀能夠稍微緩解一兩分，為後續治療奠定基礎。
人參，鹿茸，茯苓，舶茴香，紫石英，補骨脂
白話文：
另外將禹餘糧和赤石脂各分等份，用糯米煮成糊狀，搓成藥丸。煎煮前方的藥湯，趁熱送服二十粒藥丸。
腳氣古稱南地，多因濕熱，醫用苦辛宣通開氣，滲濕久進，病未祛除，而血液反耗。心熱氣衝，目黃嘔涎，煩躁頭痛昏厥，四肢筋縱掣痙，大便艱澀。顯然肝血衰涸，內風掀越，此風乃陽氣之化，非外來八風，同例而治。分經辨治，病在肝藏，擾動胃絡，由氣分濕熱延中，血中枯燥，靜攝小安，焦煩必甚。蓋內傷情懷，草木難解，斯為沉痼。
白話文：
腳氣病在古代稱為「南地」，主要是由濕熱引起。治療時使用苦辛藥物宣發疏通氣機，利濕滲濕。但是治療時間長了，疾病沒有去除，反而耗傷了血氣。
氣血上衝到心，導致眼睛發黃、嘔吐涎液，出現煩躁、頭痛、昏厥等症狀，四肢筋脈抽搐痙攣，大便乾結。這說明肝血虧虛，體內陰陽失衡，這種「風」是陽氣失控所化，不是外來的「八風」，不能用治療外來風的方法來治。
根據經絡辨別，疾病在肝臟，影響了胃部經絡，是由氣分濕熱延續到血分，導致血中乾枯。靜養可以暫時緩解，但是焦躁煩悶會很嚴重。這是因為內心受傷的情緒難以消除，所以疾病很難治癒，成為慢性病。
暑屬陰邪，一種濕溫穢濁之氣，膠結於三焦，故苔灰邊白，氣喘脘結，周身痛難轉側，小溲窒澀而痛。老年情氣已衰，恐有內閉外脫之變。
白話文：
暑氣屬於陰邪性質，是一種濕熱潮濕、穢濁的氣，黏附在三焦，所以舌苔灰白邊緣白，氣喘胸悶，全身疼痛難以翻身，小便不通暢且疼痛。老年人身體機能衰退，擔心會發生內部閉塞外部脫水的情況。
白話文：
- 鮮石菖蒲
- 厚朴
- 茯苓皮
- 陳皮
- 白蔻仁
- 杏仁
另服蘇合香丸。
病久反覆，精氣損傷，遂成虛怯。據說臍下閃閃升觸，逆乾咳嗽，兼痰多咽痹，明明元海無根，衝脈氣震，無以把握，陰精內枯，陽乏眷戀，非靜處山林，屏絕世擾，望其生生復聚，問醫便投草木湯液，恐難久持。
白話文：
長期反覆發作的疾病會損傷精氣，導致身體虛弱。據說臍下有閃爍升起的異常感覺，逆乾咳嗽，痰多，咽喉阻塞，顯然是因為元氣不足，衝脈氣息震動，無法控制。陰精內部枯竭，陽氣失去依託。如果不靜心修養，遠離世俗煩擾，想要讓精氣重新聚合，是困難的。而只寄希望於尋醫問藥，服食草木湯液，恐怕難以持久。
鮮紫河車膠，秋石拌人參，云茯神
鹽水炒紫衣胡桃肉。
經云：脾氣散精，上輸於肺，地氣上升也，肺主治節，通調水道，下輸膀胱，天氣下降也。憤郁戕肝，肝氣拂逆，憂思傷肺，肺氣失降，左右二藏既乖，上下不交而否象成。中宮亦不和暢，至晨夕嘈雜，食少無味，下脘如納粗物，病久胃汁枯，四肢無力，顯然脾病。右脅少腹作痛，升降有聲，寅卯病進，午後病退，是清陽之氣閉結。
白話文：
經書上說：脾臟的氣化功能能宣發精氣，向上輸送給肺，這表示地氣上升；肺臟主導節氣變化，調控水液運行，向下輸送給膀胱，這表示天氣下降。生氣鬱結會損傷肝臟，肝氣逆亂；憂慮思念會損傷肺臟，肺氣失去下降的功能；左右兩臟之間失去協調，上下氣機不能交接，就會出現病態。胃腸系統也會失調，早上和傍晚會感覺煩躁，食慾不振，胃部中有異物感；病久之後胃液枯竭，四肢無力，顯然是脾臟出了問題。右脅和下腹疼痛，伴有氣體升降的聲音，寅時和卯時（凌晨 3-7 點）病情加重，下午病情減輕，這是清陽之氣阻閉不通造成的。
若仍勤勞家政，深秋關格是慮。
香附，延胡索，黑山梔，歸身，柏子霜，桂圓肉
諸動屬陽，煩勞則損氣。肝司藏血，拂鬱則血菀於上，午後則氣並於血。升降混淆為厥，脈來浮數，退而細澀，面黃唇白，熱勢稍輕，神昏如故，胸膈隱痛，必非停滯，諒有瘀聚所致。目䀮舌縮，為腎水竭絕之徵，瘛瘲不止，乃肝虛風動之象，病名暴厥。趙養葵所謂薄厥煎厥之類，開心竅不應，勉以蒲黃散去瘀舒郁，續進滋養，天一之水，以翼風寧火熄。
白話文：
所有動態都屬陽，過度勞累會耗損氣。肝臟儲藏血液，過度憂鬱會導致血液積聚在上身，午後時分氣會和血相混。氣血混亂，會引發暈厥，脈象浮數，然後又變為細弱。面色發黃，嘴脣發白，發熱症狀略微好轉，但神智仍然昏迷，胸隔隱隱作痛，肯定不是氣血不通暢，應該是氣血瘀滯所致。眼睛昏暗，舌頭收縮，這是腎水耗竭的徵兆。煩躁不安，是肝虛風動的表現。這種疾病叫暴厥。趙養葵所說的薄厥、煎厥等，都是指開竅藥無效的情況。應改用蒲黃散來化瘀解鬱，再繼續服用滋養藥，天一之水，以幫助平息風火。