《三家醫案合刻》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 小青龍湯
驚目外觸，恐自內起。內經論驚必傷肝，恐則傷腎。丹溪謂上升之氣，多從肝出，謂厥陽暴升莫制，則氣塞於上，陰不上承，即天地不能交泰，而為痞塞。至於夢擾筋縮，乃精氣不能護神，神無所依，用藥當鎮其怯，益其虛，漸引道以致二氣之交合。是為醫之能事。
白話文：
受到驚嚇時，眼睛會瞪得很大，而恐懼是由內心產生的。「內經」中提到，驚嚇必定會損傷肝臟，恐懼則會損傷腎臟。丹溪子認為，升起的氣體大多來自肝臟。他說，厥陽之氣突然上升且無法控制，導致氣體堵塞在上方，陰氣無法上升與之相接，就像天地無法交合，形成痞塞。至於夢境混亂、筋縮，那是因為精氣無法保護神志，神志無所依歸。用藥時應該安撫其膽怯，補益其虛弱，逐漸引導氣血，使陰陽二氣交合。這就是醫術的精華所在。
2. 妙香散
尾閭尻骨先痛，繼以溲溺淋閉，兼有瘀血。夫督脈部位，隸於太陽脈絡，氣墜頻溺，點滴不爽，分利清熱愈痛。古賢每以軟劑溫藥，升任督之氣。按經旨以治病，諒無誤矣。
鹿茸，當歸頭，淡蓯蓉，巴戟，枸杞，沙蒺藜
白話文：
尾骨和臀部先出現疼痛，接著排尿困難、尿滴不淨，而且伴有瘀血。督脈所在的部位，屬於太陽經絡系統。氣血下墜導致尿頻，點滴不盡，尿液顏色清澈，疼痛加劇。古代名醫常常用溫和的藥物，提升任督二脈的氣血。根據經絡的原理來治療疾病，相信不會有錯。
脘下脹及少腹，疏肝平胃，不應腎氣，加辛香又不應，食物仍進，二便仍利。病既非停著有形之滯，自屬陽微氣結，議與通陽潤劑。
阿魏，麝香
丸服。
白話文：
上腹部和下腹部脹滿，屬於疏肝理氣、平胃化滯的治療原則。不適合補腎陽氣，增強辛香的藥物也沒有效果，飲食仍能進食，大小便也能正常排泄。病症既不是由於具體的積滯停滯，應當屬於陽氣微弱，氣機不暢，建議給予通陽潤腸的藥物治療。
新產不滿百日，天暑汗出氣泄，加以澡浴湯蒸，更助開發，陽浮左升，陰弱莫制，遂喉癢咳逆，牽連左脅及氣街背部皆痛。蓋產後肝血未充，腎液未足，奇經諸脈，悉皆怯弱。陰虧陽熾，血不能榮養筋脈，法當味厚質靜，流護至陰之藏，兼溫養奇經。
白話文：
對於產後不足百日的婦女，如果天氣炎熱、出汗過多、體力虛弱，再加之洗澡或蒸汽浴，更會助長熱毒的發作，導致陽氣浮越上升，陰氣虛弱無法制約，於是出現喉嚨癢、逆咳，疼痛牽連到左肋和氣管背部。這主要是因為產後肝血未充盈，腎液不足，奇經八脈都非常虛弱。陰液虧虛，陽氣過盛，血液無法滋養筋脈，治療方法應該是採用味道濃鬱、性質平和的藥物，滋補護養腎臟，同時溫養奇經八脈。
3. 仿仲聖阿膠雞子黃湯
阿膠，生地，雞子黃，白芍，穭豆皮，石決明
白話文：
阿膠、生地黃、雞蛋黃、芍藥、蠶豆皮、石決明
再診，考足厥陰肝經，過胃貫膈上，循喉嚨，因肝陰少藏陽氣，有升無降，每交暮夜，咳甚如噦。戌亥乃肝陰旺時，肝陽擾胃，則陽明脈衰，四肢倦怠，面色青晦，陽化內風，掀越鼓動，為肌浮偏腫，心無液養，似嘈非嘈，似痛非痛，熱釀涎沫，吐出復聚。余不以咳嗽為治，急於流護至陰靜，制風陽內鼓，夜分更以胃藥助之。
午服
白話文：
再次診治，探查足厥陰肝經，它經過胃部，穿過膈肌向上，循行到喉嚨。由於肝陰不足，陽氣內蘊，升多於降。每到傍晚，咳嗽加劇，如嘔吐一般。戌時至亥時為肝陰旺盛之時，肝陽擾動胃部，導致陽明脈虛弱。四肢倦怠，面色青黑。陽氣化為內風，激動起伏，導致皮膚浮腫。心臟缺乏滋養，似有嘈雜聲，又似疼痛，口中泛熱，唾沫增多，吐出又重新聚集。我並未將治療重點放在咳嗽上，而是急於保護腎陰，遏制風陽內動。在夜間，再用胃藥輔助治療。
雞子黃，白芍，枸杞子，阿膠，甘草，炙草
暮服
人參，南棗，秋石
白話文：
- 雞蛋黃
- 白芍藥
- 枸杞子
- 阿膠
- 甘草
- 炙過的甘草
據述久有胃痛，當年因痛吐蛔，服資生丸，消補相投，用八味丸，溫潤不合。憑脈論症，向時隨發隨愈，今病發一月，痛止不納，口味酸濁，假寐未久，忽躁熱頭汗淋漓，口不渴飲。凡肝病必犯胃府，且攻滌寒熱等藥，必先入胃以分，布藥不對，病更傷胃氣。胃司九竅，清濁既亂於中，焉有下行為順之理。
白話文：
據說患者長期有胃痛，當時因疼痛嘔吐出蛔蟲，服用了資生丸，調養滋補相結合，使用了八味丸，溫潤不適合。根據脈象和症狀分析，過去的病情發作後很快就能痊癒，如今發病一個月，疼痛停止但食入食物不能消化，口中有酸味，小憩不久，突然煩躁發熱、頭上冒汗，口中不渴不想喝水。凡是肝病必然會影響胃，而且攻逐寒熱等藥物，必定先進入胃裡分化，藥物不對症，反而加重了胃氣的損傷。胃主管著九竅，清濁之氣在胃裡混亂，哪有下行通暢的道理。
上下不宣，狀如關格，但關格乃陰枯陽結，聖賢尤以為難。今是胃傷困乏，清陽不司旋運，斯為異歧，不必以寒之不應而投熱。但主傷在無形，必圖清氣宣通，則為善治程法。《金匱》大半夏湯。
白話文：
患者上吐下瀉無法緩解，症狀類似於閉塞不通的關格，但關格是由於陰血虧損、陽氣凝聚而引起，是聖賢醫者都很難治療的疾病。現在這種情況是由於胃部受損虛弱，清陽之氣無法正常運轉，這屬於不同的類型，不要因為寒邪不應而投用溫熱的藥物。而是要以無形的臟腑損傷為主要治療目標，設法讓清陽之氣通暢，這就是正確的治療方法。可以參考《金匱要略》中記載的大半夏湯。
4. 大半夏湯
診脈左數微弦，寸尺關虛數。閱五年前病原，左脅映背脹痛，不能臥席，曾吐瘀血，凝塊紫色，顯然肝鬱成熱，熱迫氣逆血瘀。雖經調理全愈，而體質中肝陰不充，肝陽易動。凡人身之氣左升主肝，右降主肺。今升多降少，陰不和陽，胃中津液乏上供涵肺之用。此燥癢咳嗆，吐出水沫，合乎經旨肝病吐涎沫矣。
白話文：
檢查脈象，左側脈象微弱、弦緊，寸關尺三部位脈象浮數而虛弱。查閱五年前的病歷，左脅部疼痛脹痛，延伸到背部，難以平躺，曾吐出瘀血，呈凝塊紫色，明顯是肝氣鬱積化熱，熱氣迫使氣機逆行，導致血瘀。雖然經過調理後痊癒，但體質本虛，肝陰不足，肝陽容易亢動。一般人體的氣機，左邊上升主管肝臟，右邊下降主管肺臟。現在上升的氣多，下降的氣少，陰氣不能平衡陽氣，胃中的津液不足以上達滋潤肺臟。因此出現乾咳、發癢、咳痰，同時吐出水沫，符合經書所記載的肝病吐涎沫的症狀。
肝木必犯胃土，納穀最少，而肢軟少力，非嗽藥可以愈病。此皆肝陽逆乘，實系肝陰不足。仲聖云：見肝之病，先理脾胃，俾土厚不為木克。原有生金功能，據述凡食雞子，病必加劇，則知呆滯凝澀之藥，皆與病體未合。
白話文：
肝臟屬木，容易侵犯脾胃屬土。患者進食很少，四肢無力。這不是單純的咳嗽可以造成的疾病。這些都是肝陽上逆導致的，實際上是肝陰不足。張仲景說：遇到肝臟的疾病，首先要調理脾胃，讓脾胃強盛，不被肝木剋制。原本就有生金（養肝）的作用，據說吃了雞蛋後病情會加重，這說明呆滯凝澀的藥物都不適合治療這個疾病。
北沙參，生扁豆，麥冬，玉竹，桑葉，生甘草，蔗漿
白話文：
北沙參、生扁豆、麥冬、玉竹、桑葉、生甘草、甘蔗汁
病已十餘日，身尚躁熱，舌苔黏膩，神呆目定，脈剛而數，煩躁囈語。此暑濕久伏，與時氣之穢邪凝合，釀成膠膩之痰，閉塞清明之府，神情迷昧，胃家濁液蒸遏不宣。藥食甘味，必蛔厥上冒。然內經有濕位之下，燥氣乘之，是以從之濕轉為燥。若無濕痰之潮氣上蒸，舌苔早已燥刺矣。今先滋液以潔烈焰之燔。
白話文：
這個病人已經發燒十幾天了，身體仍然又熱又燥，舌苔黏稠，眼神呆滯專注，脈搏有力而跳動快速，煩躁且說著胡話。這是因為暑濕之氣積滯已久，加上時令中的穢濁邪氣結合，形成了黏稠的痰液，阻塞了清明的頭腦，使人神志不清，胃裡的濁液蒸發上逆而無法宣散。如果服用甘味的藥物或食物，必定會導致蛔蟲上竄。但是《內經》中提到，濕氣過於旺盛時，燥氣會乘虛而入，因此應該先順著濕氣的症狀進行調理，讓濕氣轉化為燥氣。如果沒有濕痰之氣上蒸，舌苔早就已經乾燥刺痛了。現在應該先滋潤體液，以清除灼熱的火氣。
鮮生地，麥冬，烏梅，蔗漿，銀花露，羚羊角，蚌水
白話文：
**鮮生地：**新鮮的生地黃，一種中草藥，有清熱涼血、滋陰養肝的作用。
麥冬： 麥冬草的根或莖，也是中草藥，有清熱生津、潤肺止咳的作用。
烏梅： 烏梅，又稱酸梅，是一種梅子的品種，有酸澀收斂的作用，可以生津止渴、斂肺止咳。
蔗漿： 甘蔗的汁液，有潤肺止咳、生津止渴的作用。
銀花露： 銀花，又稱金銀花，是一種中草藥，有清熱解毒、利咽消腫的作用。銀花露是銀花煎煮後得到的藥液。
羚羊角： 羚羊的角，是一種中草藥，有清熱解毒、涼血止血的作用。
蚌水： 蚌殼中的液體，具有清熱解毒、滋陰養血的作用。
再診，面垢舌白，渴飲，氣短如喘，自利，是穢濁氣入口鼻，與水穀之氣互相混擾，濕氣阻窒，氤氳內蒸，三焦皆受。胸背肢節有晦黯斑紋，穢與氣血膠固，心終為邪熏灼，神昏囈語，手經蔓延。疫邪不與傷寒同例，法當芳香辟邪，參以解毒，必得不為濕穢蒙閉，可免痙厥之害。
白話文：
再次診察，發現患者面容憔悴、舌頭發白、口渴想喝水、呼吸急促如喘氣、腹瀉。這是因為穢濁之氣進入口鼻，與水穀之氣混亂交織，濕氣阻滯，內部蒸騰上湧，影響了全身。胸背四肢出現暗色斑紋，穢濁之氣與氣血凝固，導致心神被邪氣燻灼，神志不清、說胡話，病情蔓延至手經。瘟疫與傷寒不同，治療方法應以芳香辟邪、解毒為主，必須避免濕濁之氣矇蔽，才能預防痙攣抽搐。
石菖蒲汁，白蔻仁，犀尖，小青皮，連翹心，金銀花，六一散，金汁，至寶丹
白話文：
石菖蒲汁： 從石菖蒲中提取的汁液
白蔻仁： 白蔻的種子 犀尖： 犀牛角的尖端 小青皮： 未成熟的青色柑橘皮 連翹心： 連翹植物的中央部分 金銀花： 金銀花的乾燥花蕾 六一散： 由六種中草藥組成的粉末，包括防風、荊芥、羌活、獨活、川芎、白芷 金汁： 是一種有毒的化學物質，由金屬鉀與水反應後產生 至寶丹： 一種由多種中草藥製成的複方藥丸
三診，邪陷複利，傷及厥陰。症見氣上撞心，飢不能食，乾嘔腹痛，全是肝病見端。為至陰之藏，相火內寄，仲聖治法，不用純剛之劑，以肝為剛藏也。令正交土旺之時，水火為仇，五日內未為穩當，宜慎之。
白話文：
三診後，邪氣入侵身體深層並複雜變化，傷及厥陰經脈。症狀表現為氣逆衝心，飢餓卻無法進食，乾嘔腹痛，這些全是肝臟疾病的徵兆。肝臟是至陰臟器，卻寄宿著相火。根據仲聖的治療方法，不能使用純剛的藥物，因為肝臟屬於剛藏。在正交土旺的時節，水火相剋，五日內情況尚不穩定，應當謹慎處理。
人參，淡吳萸，當歸，白芍，秦皮，炒烏梅
白話文：
人參：補氣強身
淡吳茱萸：溫暖脾胃，緩解腹脹
當歸：補血活血，改善血液循環
白芍：清熱涼血，緩解疼痛
秦皮：清熱涼血，消炎解毒
炒烏梅：收斂止血，斂肺止咳
脈沉而微，沉為裡寒，微為無陽，舌白似粉，瀉起口渴，身體臥著，其痛甚厲。交夏陰氣在內，其病日加，寅辰少陽升動，少緩少腹，至陰部位，濁陰凝聚，是為疝瘕。若讀書明理之醫，凡陰邪盤踞，必以陽藥通之歸、地列於四物湯。護持血液，雖佐熱劑，反與陰邪樹幟。當以純剛藥，直走濁陰凝結之處調攝，非片言可盡也。
白話文：
脈搏又沉又微弱，沉表示身體內寒，微弱表示陽氣不足。舌頭白得像粉，腹瀉後感到口渴，身體平躺時，疼痛會更加劇烈。進入夏季後，陰氣留在體內，病情會逐漸加重。寅時和辰時，少陽之氣升動，疼痛會稍緩，但少腹部陰位處，寒邪凝結，形成疝瘕。如果醫生懂得醫理，遇到陰邪積聚的情況，一定要用陽藥來疏通，比如在四物湯中加入歸地。這些藥物可以護持血氣，即使加入溫熱性藥劑，也不會助長陰邪。應該直接使用純陽性的藥物，直達陰邪凝結之處進行調理，這一點不能詳細說明。
川附子，黑川烏，吳茱萸，乾薑，豬膽汁
白話文：
川烏頭，黑色烏頭，吳茱萸，生薑，豬膽汁
再診，陰寒盤踞少腹，非純陽剛劑，直入堅冰之地，陰凝不解。此如亞夫之師，從天而降也。醫易腎氣湯，陰多陽少，立見病加，反至不食，藥不對症。仿通脈四逆湯法。
附子、乾薑、豬膽汁
白話文：
再次診察時，病人的少腹仍有陰寒盤踞，如果不用純陽剛猛的藥物，根本無法直達堅冰之地，陰寒凝滯難消。這就像韓信故意被困在陳倉，從天而降，攻其不備。使用醫易腎氣湯，由於陰氣過多，陽氣過少，不僅無法見效，還會加重病情，導致病人停止進食，藥物對症狀無效。因此，應該效仿通脈四逆湯的方法。
五旬有四，陽氣日薄，陽明脈絡空乏，不能束筋骨，以流利機關，肩痛肢麻，頭目如蒙，行動痿弱無力。此下虛上實，絡熱內風沸起。當入夏，陽升為甚，滲濕利痰，必不應病。議清營熱以泄內風。
白話文：
到了四十五歲，陽氣逐漸衰退，陽明經脈空虛，無法束縛筋骨，使器官活動不利。因此出現肩膀疼痛、四肢麻痺、頭腦昏沉不清、行動軟弱無力等症狀。這是因為下虛上實，經絡中的熱邪和內風相互作用而沸騰所致。到了夏季，陽氣升發最強盛，此時滲濕化痰的治療方法必定無效。應當清瀉營氣熱邪，宣泄內風。
犀角，鮮生地，元參，連翹，桑葉，丹皮，天麻，鉤藤
白話文：
犀牛角，新鮮地黃，元參，連翹，桑葉，丹皮，天麻，鉤藤
下體痿躄，先有遺泄，濕瘍，頻進滲利，陰陽更傷，雖有參、耆、術養脾肺以益氣，未能救下。即如長冷陽微，飯後吐食，乃胃陽頓衰，應乎衛外失職。但下焦之病，都屬精血受傷，兩投溫通柔劑，以腎惡燥，久病宜通任督。通攝兼施，亦與古賢四斤健步諸法互參。至於胃藥必須另用。
白話文：
下半身癱瘓，之前有遺精、濕熱，頻繁服用利尿藥，陰陽兩虛。即使用人蔘、黃芪和白術來補脾益肺，也無法改善下半身症狀。就好像陽氣不足、食慾不振，飯後嘔吐，這是因為胃陽嚴重衰退，導致外衛失職。但下半身的疾病都屬於精血受損，應使用溫和的疏通藥物，因為腎臟怕燥熱，久病宜暢通任督二脈。疏通和收斂並用，也可以參考古代醫家四斤健步等療法。至於胃藥需要另外使用。
夫胃府主乎氣，氣得下行為順，東垣有升陽益胃之條，似乎相悖。然芩、連非苦降之氣乎。凡吐後一二日，停止下焦血分，藥即用扶陽理胃。二日俾中下兩固，經旨謂陽明之脈，束筋骨以流利機關，本病即有合矣。
白話文：
脾胃這個器官主導氣的運行。氣順暢往下走纔是正常的，而劉河間的外科正宗裏有「提升陽氣以益胃氣」的原則，這似乎矛盾。但是，黃芩、黃連難道不是苦寒瀉下的藥物嗎？凡是吐血後一兩天，上焦出血的分泌就要停止，這時就要用扶助陽氣調理脾胃的藥物。兩天後，中焦和下焦才能得到鞏固，而《內經》的經義說：陽明經脈遍佈筋骨，使機關運轉靈活。本病就是因為這樣才導致了疾病。
鹿茸，歸身，柏子霜，茯苓，蓯蓉，巴戟，補骨脂，川石斛，牛膝，枸杞子
吐後間服大半夏湯，加乾薑、薑汁。
白話文：
- 鹿茸：補益身體
- 柏子霜：滋陰清熱
- 茯苓：健脾利尿
- 蓯蓉：補腎壯陽
- 巴戟：補腎壯陽
- 補骨脂：補腎強筋骨
- 川石斛：滋陰養胃
- 牛膝：活血通絡，強筋骨
- 枸杞子：補腎益精，明目
再診長夏濕熱，經脈流行氣鈍，兼以下元絡脈已虛，痿弱不耐步趨，常似酸楚。大便或結或溏，都屬肝腎為病，然益下必佐宣通脈絡，乃正治之法。恐夏季後濕熱還擾，預為防理。
白話文：
現在重新診治：
夏季末秋初，濕熱交加，經脈運行不暢，再加上下半身經絡虛弱，身體疲軟，走兩步就沒力氣，經常覺得痠痛。大便有時便祕，有時腹瀉，這些都表明肝腎出了問題。
治療方法：
治療時，除了調理肝腎，還必須疏通經絡，這纔是正確的治療方式。擔心夏季過後，濕熱還會侵擾，所以要提前預防。
鹿角霜，生茅朮，茯苓，蓯蓉，歸身，熟地，桑椹子，巴戟，遠志，茴香，酒蒸金，毛狗脊
白話文：
鹿角霜（鹿角上的粉末）
生石斛
茯苓
肉蓯蓉
當歸身
熟地黃
桑葚子
巴戟天
遠志
茴香
經過酒蒸的金銀花
毛狗脊