《三家醫案合刻》~ 卷一 (2)
卷一 (2)
1. 小青龍湯
驚目外觸，恐自內起。內經論驚必傷肝，恐則傷腎。丹溪謂上升之氣，多從肝出，謂厥陽暴升莫制，則氣塞於上，陰不上承，即天地不能交泰，而為痞塞。至於夢擾筋縮，乃精氣不能護神，神無所依，用藥當鎮其怯，益其虛，漸引道以致二氣之交合。是為醫之能事。
白話文：
當眼睛看到令人驚嚇的事物，或是內心產生恐懼。根據內經理論，驚嚇必定會影響肝臟，而恐懼則會影響腎臟。丹溪先生認為，身體上升的氣息大多由肝臟發出，如果肝臟的氣息突然升高無法控制，那麼氣息就會在上方堵塞，陰氣無法上行，就像天地不能交會，導致身體不暢。至於夢境紛擾和肌肉收縮，這是因為精氣無法保護神明，使得神明沒有依靠，所以治療時應該安撫病人的膽怯，補充他的虛弱，慢慢引導他達到陰陽二氣的和諧。這就是醫生的能力所在。
2. 妙香散
尾閭尻骨先痛，繼以溲溺淋閉，兼有瘀血。夫督脈部位，隸於太陽脈絡，氣墜頻溺，點滴不爽，分利清熱愈痛。古賢每以軟劑溫藥，升任督之氣。按經旨以治病，諒無誤矣。
鹿茸，當歸頭，淡蓯蓉，巴戟，枸杞，沙蒺藜
脘下脹及少腹，疏肝平胃，不應腎氣，加辛香又不應，食物仍進，二便仍利。病既非停著有形之滯，自屬陽微氣結，議與通陽潤劑。
阿魏，麝香
丸服。
新產不滿百日，天暑汗出氣泄，加以澡浴湯蒸，更助開發，陽浮左升，陰弱莫制，遂喉癢咳逆，牽連左脅及氣街背部皆痛。蓋產後肝血未充，腎液未足，奇經諸脈，悉皆怯弱。陰虧陽熾，血不能榮養筋脈，法當味厚質靜，流護至陰之藏，兼溫養奇經。
白話文：
[妙香散]
內容：開始時尾骶骨會感到疼痛，隨後小便會變得困難，甚至有血塊的情況出現。督脈這部位，屬於太陽脈絡的一部分，如果氣息下沉，頻繁排尿，滴漏不止，用分利清熱的方式治療會增加疼痛。古人常用溫和的藥物，提升任督二脈的氣息。依照經典的理論來治病，應該不會有錯。
藥方包含：鹿茸、當歸頭、淡蓯蓉、巴戟、枸杞、沙蒺藜。
如果胃部下方和小腹部有脹痛感，可以疏肝調理脾胃，但如果不是腎氣不足，加上辛辣芳香的藥材也沒有改善，而飲食正常，大小便也順暢，那麼病源應該不是有形的積滯，而是屬於陽氣微弱，氣血凝結。這種情況，我們會使用通陽潤滑的藥物。
藥方包含：阿魏、麝香，製成丸狀服用。
新產婦在產後未滿百日，天氣炎熱導致出汗，再加上洗澡，讓身體的陽氣外泄，更加促進了開髮，造成陽氣飄浮，上升至左側，而陰氣虛弱無法控制，因此會有喉嚨癢、咳嗽逆氣，並且牽連到左側肋骨以及氣街背部都會感到疼痛。產後肝臟的血液尚未充足，腎臟的津液也未恢復，奇經八脈都處於脆弱的狀態。陰氣虧損，陽氣旺盛，血液無法滋養筋脈，按照治療原則，應該使用性質厚重且平靜的藥材，保護陰性的臟腑，同時溫暖滋養奇經八脈。
3. 仿仲聖阿膠雞子黃湯
阿膠，生地，雞子黃，白芍，穭豆皮，石決明
再診，考足厥陰肝經，過胃貫膈上，循喉嚨，因肝陰少藏陽氣，有升無降，每交暮夜，咳甚如噦。戌亥乃肝陰旺時，肝陽擾胃，則陽明脈衰，四肢倦怠，面色青晦，陽化內風，掀越鼓動，為肌浮偏腫，心無液養，似嘈非嘈，似痛非痛，熱釀涎沫，吐出復聚。余不以咳嗽為治，急於流護至陰靜，制風陽內鼓，夜分更以胃藥助之。
午服
雞子黃，白芍，枸杞子，阿膠，甘草，炙草
暮服
人參，南棗，秋石
據述久有胃痛，當年因痛吐蛔，服資生丸，消補相投，用八味丸，溫潤不合。憑脈論症，向時隨發隨愈，今病發一月，痛止不納，口味酸濁，假寐未久，忽躁熱頭汗淋漓，口不渴飲。凡肝病必犯胃府，且攻滌寒熱等藥，必先入胃以分，布藥不對，病更傷胃氣。胃司九竅，清濁既亂於中，焉有下行為順之理。
上下不宣，狀如關格，但關格乃陰枯陽結，聖賢尤以為難。今是胃傷困乏，清陽不司旋運，斯為異歧，不必以寒之不應而投熱。但主傷在無形，必圖清氣宣通，則為善治程法。《金匱》大半夏湯。
白話文：
[仿效張仲景的阿膠雞蛋黃湯]
再次看診時，考量到足厥陰肝經，它經過胃部並穿膈膜向上延伸，沿著喉嚨。由於肝臟陰氣不足，不能收藏陽氣，只有上升沒有下降的情況，所以每到夜晚，咳嗽就特別嚴重，類似打嗝。在戌亥時刻，正是肝臟陰氣旺盛的時間，然而肝臟的陽氣幹擾胃部，導致陽明脈道功能減弱，四肢感到疲倦無力，臉色顯得青暗，體內的陽氣轉化為內風，掀起波瀾，造成肌肉浮腫或局部腫脹，心臟得不到滋潤，感覺像嘈雜又不像，像疼痛又不是疼痛，熱度產生口水泡沫，吐出後又重新聚集。我不將咳嗽作為主要治療目標，而是急於保護肝臟的陰氣，控制體內風邪和陽氣的鼓動，在夜晚更輔以調理胃部的藥物。
中午服用
雞蛋黃，白芍，枸杞子，阿膠，甘草，炙草
傍晚服用
人參，南棗，秋石
據患者所述，他長期遭受胃痛困擾，當年因為胃痛到吐蟲，服用資生丸，效果不錯，後來使用八味丸，卻感到溫熱不適。根據脈象和症狀分析，過去的病情都是隨發隨愈，這次病情持續一個月，疼痛雖停，但胃口不佳，食物嘗起來味道酸澀，短暫小憩後，突然感到燥熱，頭部大量出汗，但並不口渴。肝病常常影響到胃部，而且使用攻伐寒熱的藥物，一定會先進入胃部進行分配，如果藥物選擇不對，病情可能會進一步損傷胃氣。胃部主管九竅，現在胃部的清濁已經混亂，怎麼可能順利下行。
上下通道不通暢，類似於關格的狀態，但是關格是陰氣枯竭、陽氣凝結的病症，即使是聖賢也認為這是難以處理的。現在的問題是胃部受傷，功能疲憊，清陽之氣無法正常運轉，這是不同的情況，不必因為寒涼藥物不起作用就轉向使用熱性藥物。重點在於無形的傷害，應該設法讓清氣得以宣通，這纔是良好的治療方法。參考《金匱要略》中的大半夏湯。]
4. 大半夏湯
診脈左數微弦，寸尺關虛數。閱五年前病原，左脅映背脹痛，不能臥席，曾吐瘀血，凝塊紫色，顯然肝鬱成熱，熱迫氣逆血瘀。雖經調理全愈，而體質中肝陰不充，肝陽易動。凡人身之氣左升主肝，右降主肺。今升多降少，陰不和陽，胃中津液乏上供涵肺之用。此燥癢咳嗆，吐出水沫，合乎經旨肝病吐涎沫矣。
肝木必犯胃土，納穀最少，而肢軟少力，非嗽藥可以愈病。此皆肝陽逆乘，實系肝陰不足。仲聖云：見肝之病，先理脾胃，俾土厚不為木克。原有生金功能，據述凡食雞子，病必加劇，則知呆滯凝澀之藥，皆與病體未合。
北沙參，生扁豆，麥冬，玉竹，桑葉，生甘草，蔗漿
病已十餘日，身尚躁熱，舌苔黏膩，神呆目定，脈剛而數，煩躁囈語。此暑濕久伏，與時氣之穢邪凝合，釀成膠膩之痰，閉塞清明之府，神情迷昧，胃家濁液蒸遏不宣。藥食甘味，必蛔厥上冒。然內經有濕位之下，燥氣乘之，是以從之濕轉為燥。若無濕痰之潮氣上蒸，舌苔早已燥刺矣。今先滋液以潔烈焰之燔。
鮮生地，麥冬，烏梅，蔗漿，銀花露，羚羊角，蚌水
再診，面垢舌白，渴飲，氣短如喘，自利，是穢濁氣入口鼻，與水穀之氣互相混擾，濕氣阻窒，氤氳內蒸，三焦皆受。胸背肢節有晦黯斑紋，穢與氣血膠固，心終為邪熏灼，神昏囈語，手經蔓延。疫邪不與傷寒同例，法當芳香辟邪，參以解毒，必得不為濕穢蒙閉，可免痙厥之害。
石菖蒲汁，白蔻仁，犀尖，小青皮，連翹心，金銀花，六一散，金汁，至寶丹
三診，邪陷複利，傷及厥陰。症見氣上撞心，飢不能食，乾嘔腹痛，全是肝病見端。為至陰之藏，相火內寄，仲聖治法，不用純剛之劑，以肝為剛藏也。令正交土旺之時，水火為仇，五日內未為穩當，宜慎之。
人參，淡吳萸，當歸，白芍，秦皮，炒烏梅
脈沉而微，沉為裡寒，微為無陽，舌白似粉，瀉起口渴，身體臥著，其痛甚厲。交夏陰氣在內，其病日加，寅辰少陽升動，少緩少腹，至陰部位，濁陰凝聚，是為疝瘕。若讀書明理之醫，凡陰邪盤踞，必以陽藥通之歸、地列於四物湯。護持血液，雖佐熱劑，反與陰邪樹幟。當以純剛藥，直走濁陰凝結之處調攝，非片言可盡也。
川附子，黑川烏，吳茱萸，乾薑，豬膽汁
再診，陰寒盤踞少腹，非純陽剛劑，直入堅冰之地，陰凝不解。此如亞夫之師，從天而降也。醫易腎氣湯，陰多陽少，立見病加，反至不食，藥不對症。仿通脈四逆湯法。
附子、乾薑、豬膽汁
五旬有四，陽氣日薄，陽明脈絡空乏，不能束筋骨，以流利機關，肩痛肢麻，頭目如蒙，行動痿弱無力。此下虛上實，絡熱內風沸起。當入夏，陽升為甚，滲濕利痰，必不應病。議清營熱以泄內風。
犀角，鮮生地，元參，連翹，桑葉，丹皮，天麻，鉤藤
下體痿躄，先有遺泄，濕瘍，頻進滲利，陰陽更傷，雖有參、耆、術養脾肺以益氣，未能救下。即如長冷陽微，飯後吐食，乃胃陽頓衰，應乎衛外失職。但下焦之病，都屬精血受傷，兩投溫通柔劑，以腎惡燥，久病宜通任督。通攝兼施，亦與古賢四斤健步諸法互參。至於胃藥必須另用。
夫胃府主乎氣，氣得下行為順，東垣有升陽益胃之條，似乎相悖。然芩、連非苦降之氣乎。凡吐後一二日，停止下焦血分，藥即用扶陽理胃。二日俾中下兩固，經旨謂陽明之脈，束筋骨以流利機關，本病即有合矣。
鹿茸，歸身，柏子霜，茯苓，蓯蓉，巴戟，補骨脂，川石斛，牛膝，枸杞子
吐後間服大半夏湯，加乾薑、薑汁。
再診長夏濕熱，經脈流行氣鈍，兼以下元絡脈已虛，痿弱不耐步趨，常似酸楚。大便或結或溏，都屬肝腎為病，然益下必佐宣通脈絡，乃正治之法。恐夏季後濕熱還擾，預為防理。
鹿角霜，生茅朮，茯苓，蓯蓉，歸身，熟地，桑椹子，巴戟，遠志，茴香，酒蒸金，毛狗脊
白話文：
【大半夏湯】
檢查脈象，左手脈搏略快且帶有輕微的弦狀，寸、尺、關三部脈象虛弱且頻繁。回顧五年前的病情，左側脅部映照背部有脹痛感，難以平躺，曾經嘔吐出淤積的血液，呈現凝固的紫色塊狀，明顯是肝氣鬱結生成熱氣，熱氣迫使氣血逆流導致血瘀。雖然經過治療已經痊癒，但是體質中肝臟的陰氣不足，肝臟的陽氣容易過度活躍。人體的氣血運行，左側上升主要由肝臟負責，右側下降主要由肺臟控制。現在左側上升的氣較多，右側下降的氣較少，陰氣不能平衡陽氣，胃中的津液缺乏，無法上供肺臟使用。這就是造成乾燥、咳嗽、吐出水沫的原因，符合經典中提到的肝病會吐涎沫的描述。
肝臟的氣血容易侵犯胃部，進食量減少，四肢軟弱乏力，不是普通的咳嗽藥能治好的。這些都是肝臟的陽氣逆亂，實際上是肝臟的陰氣不足。古代醫學家張仲景說過：看到肝臟有病，應先調理脾胃，使脾胃強壯不受肝臟的剋制。原本有生金的功能，根據描述，只要食用雞蛋，病情就會加重，這就說明瞭呆滯、凝滯的藥物，都不適合這種病體。
北沙參、生扁豆、麥冬、玉竹、桑葉、生甘草、蔗漿
病程已經超過十天，身體仍然燥熱，舌苔粘膩，神情呆滯，目光固定，脈搏強硬且頻繁，伴有煩躁和囈語。這是暑濕久伏，與當時的污濁邪氣凝結，形成了粘稠的痰，堵塞了清明的腦府，精神狀態迷糊，胃部的濁液蒸騰，無法正常排出。食物和藥物中的甜味，必定會引起蛔蟲上竄。然而《黃帝內經》提到，在濕氣下方，如果燥氣侵襲，那麼濕氣會轉變為燥氣。如果沒有濕痰的潮濕氣息上蒸，舌苔早就應該出現乾燥的刺狀物了。現在我們要先滋潤液體，以清潔猛烈的火焰。
鮮生地、麥冬、烏梅、蔗漿、銀花露、羚羊角、蚌水
再次診斷，面色污濁，舌苔白色，口渴想喝水，呼吸急促，自然排便，這是污濁之氣從口鼻進入，與食物的氣味相互混亂，濕氣阻塞，內部蒸騰，影響到三焦。胸部、背部和四肢有暗色的斑紋，污濁之氣與氣血緊密結合，心臟始終被邪氣燻燒，精神混亂，囈語，手腳擴散。疫情邪氣與一般的感冒不同，應該使用芳香藥物來驅邪，同時加入解毒的成分，確保不會被濕氣和污濁之氣封閉，避免痙攣和昏厥的危害。
石菖蒲汁、白蔻仁、犀尖、小青皮、連翹心、金銀花、六一散、金汁、至寶丹
第三次診斷，邪氣深入，影響到厥陰經。症狀包括氣往上衝擊心臟，飢餓但不能進食，乾嘔，腹部疼痛，完全是肝病的表現。作為極度陰性的臟器，肝臟內寄宿相火，張仲景的治療方法，不會使用純粹的剛性藥物，因為肝臟本身具有剛性。現在正好是土旺的季節，水火相剋，五天內病情可能不會穩定，需要謹慎。
人參、淡吳茱萸、當歸、白芍、秦皮、炒烏梅
脈搏深沉且微弱，深沉表示內部寒氣，微弱表示缺乏陽氣，舌苔呈白色，像粉末一樣，拉肚子後口渴，身體躺在牀上，疼痛非常劇烈。進入夏季，陰氣在體內，病情逐日加重，早晨寅時到辰時，少陽經開始活動，腹部稍微緩解，但是到達陰部，濁陰之氣聚集，這就是疝瘕。如果醫生學識淵博，對於陰邪盤踞的情況，一定會使用陽藥來疏通，通常會使用歸地四物湯。保護血液，雖然輔助使用熱性藥物，反而會幫助陰邪建立勢力。應該使用純粹的剛性藥物，直接作用於濁陰之氣凝結的地方，調整身體，這不是簡單的話語可以完全表達的。
川附子、黑川烏、吳茱萸、乾薑、豬膽汁
再次診斷，陰寒之氣盤踞在下腹部，如果不使用純粹的陽性剛性藥物，直接進入冰冷的地方，陰寒之氣不會消散。這就像漢朝名將周亞夫的軍隊，從天而降一樣。醫生改變了腎氣湯的配方，陰性藥物多於陽性藥物，立即看到病情加重，甚至無法進食，藥物不對症。參考通脈四逆湯的方法。
附子、乾薑、豬膽汁
五十四歲，陽氣逐漸減弱，陽明經的脈絡空虛，無法束縛筋骨，導致關節流動不暢，肩膀疼痛，四肢麻木，頭目模糊，行動虛弱無力。這是下部虛弱，上部實在，絡熱內風沸騰。進入夏季，陽氣上升非常嚴重，排除濕氣和利尿，肯定無法應對疾病。討論清除營熱以洩內風的方法。
犀角、鮮生地、元參、連翹、桑葉、丹皮、天麻、鉤藤
下肢痿弱，先有遺精，濕疹，頻繁使用利尿藥物，陰陽兩者都受損傷，即使使用人參、黃耆、白朮等藥物來養脾肺以增強氣力，也無法救治下部。就像長期寒冷，陽氣微弱，飯後吐食，這是胃部陽氣突然衰弱，符合外部防禦失職的描述。但是下焦的疾病，都屬於精血受傷，兩次使用溫通柔劑，因為腎臟不喜歡乾燥，長期疾病應該通調任督二脈。通調和攝取同時進行，也與古代賢人的方法相互參考。至於胃藥，必須單獨使用。
胃部主要負責氣血運行，氣血下行順利。李東垣有升陽益胃的條款，看起來似乎矛盾。然而黃芩、黃連不是苦性降氣的藥物嗎？每次嘔吐後的一兩天，停止使用下焦的血分藥物，改用扶陽理胃的藥物。兩天後，中下兩部分都得到鞏固，經典中提到陽明經的脈絡束縛筋骨以流動關節，這個疾病就符合描述了。
鹿茸、歸身、柏子霜、茯苓、蓯蓉、巴戟、補骨脂、川石斛、牛膝、枸杞子
嘔吐後間歇服用大半夏湯，加上乾薑、薑汁。
再次診斷，長夏季節濕熱，經脈流動緩慢，加上下元絡脈已經虛弱，肌肉萎縮，無法承受行走，經常感到痠痛。大便或硬或軟，都屬於肝腎疾病的表現。然而補益下部一定要輔助宣通絡脈，這是正確的治療方法。擔心夏季後濕熱再次困擾，提前預防。
鹿角霜、生茅朮、茯苓、蓯蓉、歸身、熟地、桑椹子、巴戟、遠志、茴香、酒蒸金、毛狗脊