《三家醫案合刻》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
粵東地卑多濕，陽氣多泄。宦遊十載，恰已五旬。中年二氣，不及壯盛堅固，眩暈汗出，乃陽不潛藏，變化內風，擾動虛靈所致。內經藏象謂腎為根本，左右有二。蓋一陰一陽，互相交紐，水中有火，為生生化育，惟藏畜不露，斯永年無病。而肝為腎子，母氣既衰，水不生木，肝屬風藏，內風乘龍雷相火，迅速飛騰，陡升莫制。
白話文：
廣東地區土地低窪多濕，陽氣容易散失。我在外任職十年，如今已經五十歲了。中年時期體質不如年輕時強壯穩固，出現眩暈出汗的症狀，這是因為陽氣不能潛藏，轉化為內風，擾動虛弱的神魂所致。中醫經典《黃帝內經》中記載，腎是人體的根本，左右各有一個腎。一個屬陰，一個屬陽，相互交結，腎中陰水之中含有腎陽之火，這種陰陽平衡能滋養萬物，只有保持這種平衡，不外露陽氣，才能長壽無病。而肝是腎的兒子，腎氣衰弱，導致水不能滋養肝，肝屬風藏，內風與腎陽之火相結合，迅速上竄，難以控制。
每慮僕中之累。是皆內因之症，自述熱起脊背，直至巔頂，清之補之，無效，未究藏陰內乏，陽氣獨升之旨。古人以腎藏內寓真陽，非溫不納；肝臟內寄相火，非清不寧。用藥之法，填實精氣以固其下，佐鹹味以達之，兼氣重以鎮之，介類以潛之，酸味以收之，夏入滋清以涼肝。引之導之，浮陽內風，勿令鼓動。
白話文：
始終擔心我體內的虛弱。這些都是內部因素造成的症狀，從背部開始發熱，一直到頭頂，用清除熱氣或補益的方法治療都無效，因為沒有探究到內部陰氣不足、陽氣獨自上升的原因。古人認為腎臟中蘊藏著真正的陽氣，如果不溫熱，就無法接受和儲藏；肝臟中寄存著相火，如果不清除，就無法平靜。用藥的方法是：用精氣填補虛弱以固護下部，用鹹味輔助以使藥物到達患處，同時用有分量的藥物壓制，用介殼類藥物潛藏，用酸味收斂，夏季用滋陰清熱的藥物以涼肝。引導和導引陽氣和內部風熱，不要讓它們鼓動發作。
熟地，北五味子，萸肉，磁石，青鹽，瑣陽，龜板，茯神，湘蓮，天門冬
豬脊筋搗爛，和蜜丸，熱酒送。
白話文：
- **熟地：**一種中藥材，具有滋補腎陰、養血益精等功效。
- **北五味子：**一種中藥材，具有益氣生津、收斂止汗等功效。
- **萸肉：**指山茱萸的果實，具有補肝腎、壯筋骨等功效。
- **磁石：**一種礦石，具有活血散瘀、鎮痛安神等功效。
- **青鹽：**指未精製的食鹽，具有清熱解毒、消腫散結等功效。
- **瑣陽：**一種中藥材，具有補腎壯陽、溫經散寒等功效。
- **龜板：**指烏龜的甲殼，具有滋陰清熱、鎮靜安神等功效。
- **茯神：**一種中藥材，具有安神養心、補脾益腎等功效。
- **湘蓮：**指蓮花的種子，具有健脾益腎、止血安神等功效。
- **天門冬：**一種中藥材，具有滋陰潤肺、清熱止咳等功效。
經漏百日，淋帶不止，是衝任督帶奇經諸脈不能固攝，病在下焦，脈左關沉微而緩，右部虛浮。陽升於上，陰虧於下。然先以血凝成塊，決非血熱妄行，況食減味少，胃氣孱憊，補中益氣，僅升脾營，焉得藥到病所?滋陰堵塞沉膩與胃衰少谷相背，考古崩漏不止，先用局方震靈丹，直達衝任以固之，繼用人參湯續其生氣，得效，再為進商。
白話文：
經期漏了超過一百天，淋帶問題遲遲沒有改善，這是因為衝、任、督、帶等奇經脈絡無法固攝，病竈位於下焦。脈象上，左關脈沉微、緩慢，右部脈浮虛。陽氣上升於上，陰氣虧損於下。不過，凝結的血液已經變成塊狀，因此這並非血熱妄行所致。況且患者食慾減退、味覺不佳，胃氣虛弱不堪。補中益氣湯只能提升脾臟運化氣血，無法針對病竈發揮作用。滋陰的藥物可能會導致沉膩閉塞，與胃氣衰弱、食慾不振的情況相違背。根據古籍記載，崩漏不止的情況，先用局方中的震靈丹，直達衝、任二脈予以固攝，接著用人參湯補益患者的元氣。如果見效，再進一步調養。
2. 震靈丹
診脈百至，數促而芤，勞損數年不復，寒熱，大汗泄越。將及半載，臥枕嗽甚，起坐少緩，穀食大減，大便不實，由下焦損傷衝脈之氣震動，諸脈皆逆。醫投清熱理肺，降氣消痰，益令胃氣戕害。昔越人有下損過脾不治之訓，此寒熱汗出，二氣不交所致。秋半之氣不應，天氣肅降乖離，已見一斑。生陽不發，入冬可慮，急固散越之陽，望其寒熱汗出，稍緩再商。
白話文：
把脈一百次，發現脈搏又快又弱，疲勞受損數年仍然沒有恢復，經常感到寒熱，並會大量出汗和腹瀉。大約有半年，臥牀咳嗽得很厲害，起牀和坐著時症狀會稍微緩解，食量大減，大便不成形。這是因為下焦損傷，衝脈之氣震動，導致全身上下的脈絡都發生逆行。
醫生給予清熱化痰的藥物，目的是降低肺氣，緩解咳嗽，增強胃氣。但這對病情卻有負面影響。過去有則故事講述越國有人損傷過脾臟，沒有及時治療，最後病情惡化。而此病症的寒熱、出汗，正是因為二氣不交所引起的。
秋天過了一半，天氣應有的狀態卻沒有出現，說明天氣變化的規律出現了偏差。病人體內陽氣生發不足，入冬後情況可能更加惡化。現在最重要的是固守和散發身體內的陽氣，希望能緩解病人的寒熱、出汗等症狀，之後再根據情況調整治療方案。
救逆湯去白朮，加人參。
白話文：
救逆湯中去除白朮，加入人蔘。
稚年純陽體質，熱症最多。病偏右胸高，呼氣不利，肺氣不能清肅，熱鬱內蒸，逆傳膻中。經天君震動，狀若癇症。夫肺主衛，心主營，二氣循環於肺胃脈中，苟營衛失和，越日觸遇乃發。翁仲仁謂扶肚抬胸，為肺熱壅塞。然不及周歲，未受穀食涵養，臟腑柔薄，一切苦寒沉降及膩滯陰藥，俱在禁例。
且肺位最高，逆行心胞絡間，仍從上治，抱持勿臥，令上氣下行為順，可使營衛兩和。
白話文：
幼兒時期，身體純陽，容易出現熱症。熱症多發部位在右胸口上，呼吸困難，肺氣無法清利散佈，熱氣鬱積在體內蒸發，逆行傳至膻中穴。經過天君穴震動，表現出類似癲癇的症狀。肺主衛氣，心主營氣，兩種氣在肺胃經脈中循環。如果營衛失調，第二天接觸刺激物就會發作。翁仲仁認為，按壓腹部和抬高胸部，有助於緩解肺熱壅塞。但滿一歲以下的幼兒，未曾進食穀物營養，臟腑較為柔嫩，一切苦寒、沉降作用的藥物以及油膩滋陰的藥物都應禁止服用。
薄荷，桑葉，米仁，茯苓，鬱金，竹葉，鮮石菖蒲
再診
白話文：
**薄荷：**一種芳香草本植物，具有清涼、提神的作用。
桑葉： 桑樹的葉子，具有清熱解毒、降血糖的作用。
米仁： 薏苡仁，具有健脾益胃、利水消腫的作用。
茯苓： 是一種真菌，具有利水滲濕、健脾補氣的作用。
鬱金： 一種姜科植物的根莖，具有活血化瘀、消炎止痛的作用。
竹葉： 竹子的葉子，具有清熱利尿、解毒消腫的作用。
鮮石菖蒲： 菖蒲的根莖，具有醒腦開竅、健脾益胃的作用。
西瓜翠衣，鮮枇杷葉，通草，茯苓，生米仁，淡竹葉
白話文：
西瓜外皮，新鮮枇杷葉，通草，茯苓，生薏仁，淡竹葉
三診，宿熱未平，秋金燥令亦從天降，致上氣不能全順。症見咳嗽燥逆，議清氣分之熱。
大沙參，麥冬，花粉，生甘草，桑葉，燈心
四診，視面部清竅未能爽適，顯然肺熱未能全解。議進甘寒，仿喻嘉言清燥意。
桑葉，麥冬，梨肉，川貝母，銀花，生甘草
白話文：
三次診斷，發現體內積熱尚未消退，再加上秋季金燥之氣從天而降，導致氣機不能完全順暢。症狀表現為咳嗽乾咳，氣逆上衝，需要清除氣分的熱邪。
藥方：沙參、麥冬、花粉、生甘草、桑葉、燈心。
第四次診斷，觀察到面部清竅依然沒有舒暢，顯然肺熱尚未完全消除。需要進一步滋陰降火，參考前人經驗，清燥潤肺。
藥方：桑葉、麥冬、梨肉、川貝母、銀花、生甘草。
五診，伏暑上壅，得宣通而降，頭頭胸次已平，但乳食不能少運，便溏日有數次，思肺降之熱，必移於府。考古幼稚泄瀉，每以四苓為主方，不越分利和中之意。
四苓加廣皮、木瓜、生穀芽
白話文：
透過「望、聞、問、切、脈」五種診斷方法，發現你的體內伏暑（暑熱隱伏體內）上衝，需要疏散和降下，頭部和胸部不適的症狀已經緩解。但你消化吸收乳食的能力仍然不足，每天有大便溏稀的情況。考慮到肺部暑熱有可能轉移到脾胃。
根據過去治療兒童腹瀉的經驗，我建議以「四苓湯」為主要方劑，它旨在利水消腫、健脾和胃。這種治療原則符合分利和中的思路。
據述產育頻多，產後兩年，經水至今未來，此為病根，已屬下元陰虧。長夏初患泄瀉，必天雨地濕，潮霧穢濁氣，由口鼻吸受，原非發散消攻可去。只因體質甚薄，致穢濁蔓延，充在三焦，上則咳痰不飢，下則二便澀少，非表有風寒，故無寒熱見症。然氣分壅塞，津化濁痰，入夜渴飲，胃汁消乏，求助於水，是本虛標實之病。
白話文：
據說這名產婦生了許多孩子，產後兩年，月經一直沒有來，這纔是致病的根本，已經是下半身陰氣虧虛了。去年夏天她開始腹瀉，肯定是天天下雨，土地潮濕，霧氣污濁，由口鼻吸入，本來不是發散和攻下就能治好的。只是因為體質太弱，導致污濁蔓延，充斥在三焦，上面是咳嗽多痰、沒有飢餓感，下面是大便小便都很少很乾，並不是表體有風寒，所以沒有出現寒熱的症狀。然而氣血不暢，水液化為污濁的痰液，到了晚上口渴想喝水，胃中津液不足，只能靠喝水來補充，這是虛弱的本體上出現了實在的症狀。
夫肺位最高，與大腸相表裡，清肅不行，小便不利矣。
蘆根，米仁，通草，茯苓，桑葉，西瓜，翠衣
衝入白蔻末。
白話文：
肺的位置最高，與大腸互為表裡關係，如果肺的清肅功能失常，就會導致小便不順。
蘆根、薏仁、通草、茯苓、桑葉、西瓜、西瓜皮
加入白豆蔻粉一起服用。
再診，前議虛不受補，皆因夏令伏邪著於氣分。夫肺氣一身之氣，既因氣阻清肅不行，諸經不能流暢，三焦悉被其蒙。前言攻邪不效，蓋客邪由吸而受，與風寒感冒不同，乃氤氳虛空，聚則為殃耳。故取淡滲無味氣薄之品，僅通其上，勿動中下，俾虛無傷，伏氣可去，稍佐辛香，非燥也，仿闢穢之義。
經霜桑葉，鮮枇杷葉，茯苓，蔻仁，米仁，蘆根
白話文：
再次診脈，之前我說虛不受補，都是因為夏天潛伏的邪氣侵犯了氣分。肺氣是全身之氣的源頭，由於氣分阻滯，清氣不能上升通暢，各經絡不能暢流，三焦都受到它的矇蔽。之前說用攻邪的方法無效，是因為外來的邪氣是由呼吸而來的，和受風寒感冒不同，而是瀰漫在虛空中，聚集起來就會帶來災禍。
因此，我用淡味、滲透力強、氣味薄弱的藥物，僅僅通暢上焦，不要動中焦和下焦，這樣虛弱的人不會受到傷害，潛伏的邪氣可以去除。稍微加一點辛香之物，不是為了燥熱，而是效仿清除穢氣的道理。
脈小右弦，呼吸不利，喉中有聲，入夜神迷昏倦，少腹微脹，二便不爽，自言筋骨如針刺，身重難以轉側，右環跳筋，縱不能伸屈。此皆暴寒內入，周行上下，陽氣痹塞，且頻年交冬痰嗽，天暖自安，老年腎真衰乏，少藏納之司，水液化痰上泛，寒中少陰，則太陽膀胱之氣，無以上承，而流通宣化，開合失度，樞機悉阻，濁氣升痰飲逆，最忌喘急神昏。若用發散墜降，恐致傷陽劫陰。
白話文：
脈搏微弱且右邊弦緊，呼吸困難，喉嚨中有痰鳴聲，晚上精神恍惚、昏昏沉沉，小腹微脹，大小便不順暢，自述筋骨痠痛如針刺，身體沉重難以轉身，右邊環跳穴附近的筋發硬，無法伸展屈伸。這些症狀都是因為猛烈寒氣入侵，在身體上下遊走，阻塞了陽氣。此外，多年來每到冬天就咳嗽咳痰，天氣暖和後症狀自然緩解。老年人腎氣衰弱，藏納功能差，水液凝結成痰液上浮，寒邪侵犯少陰，導致太陽膀胱之氣無法上行承接，正常的氣血運行和宣發化散過程失調，樞機阻塞，濁氣上升，痰飲逆行，最怕喘促難平、神志不清。若使用發散和墜降的藥物，恐怕會損傷陽氣並劫奪陰津。
議進仲景小青龍法，乃太陽表中之裡，通營衛不耗其陽，開痰飲不泄其氣，仍有收肺逆通膀胱之義。
白話文：
討論推進仲景小青龍湯法的應用，它是一種既能治療太陽經表證，又能處理裡證的方劑。它的作用是：
通調營衛之氣，而不消耗陽氣；
化解痰飲，而不洩散正氣；
同時兼顧收斂肺氣逆亂和通利膀胱的功能。