《三家醫案合刻》~ 卷一 (1)
卷一 (1)
1. 卷一
粵東地卑多濕，陽氣多泄。宦遊十載，恰已五旬。中年二氣，不及壯盛堅固，眩暈汗出，乃陽不潛藏，變化內風，擾動虛靈所致。內經藏象謂腎為根本，左右有二。蓋一陰一陽，互相交紐，水中有火，為生生化育，惟藏畜不露，斯永年無病。而肝為腎子，母氣既衰，水不生木，肝屬風藏，內風乘龍雷相火，迅速飛騰，陡升莫制。
每慮僕中之累。是皆內因之症，自述熱起脊背，直至巔頂，清之補之，無效，未究藏陰內乏，陽氣獨升之旨。古人以腎藏內寓真陽，非溫不納；肝臟內寄相火，非清不寧。用藥之法，填實精氣以固其下，佐鹹味以達之，兼氣重以鎮之，介類以潛之，酸味以收之，夏入滋清以涼肝。引之導之，浮陽內風，勿令鼓動。
熟地，北五味子，萸肉，磁石，青鹽，瑣陽，龜板，茯神，湘蓮，天門冬
豬脊筋搗爛，和蜜丸，熱酒送。
經漏百日，淋帶不止，是衝任督帶奇經諸脈不能固攝，病在下焦，脈左關沉微而緩，右部虛浮。陽升於上，陰虧於下。然先以血凝成塊，決非血熱妄行，況食減味少，胃氣孱憊，補中益氣，僅升脾營，焉得藥到病所?滋陰堵塞沉膩與胃衰少谷相背，考古崩漏不止，先用局方震靈丹，直達衝任以固之，繼用人參湯續其生氣，得效，再為進商。
白話文：
【卷一】
廣東地勢低窪，濕氣較重，陽氣容易散失。我在這裡做官十年，剛好五十歲了。到了中年，身體的陰陽二氣不如壯年時那樣堅固，經常感到頭暈、出汗，這是由於陽氣無法好好儲存，產生內風，擾亂了身體的平衡所導致的。《內經》中的「藏象」理論認為，腎臟是人體的根本，且分為左右兩側。這代表陰和陽兩種能量相互連接，水中有火，象徵著生命生生不息，只要這些能量被妥善儲存，不外露，就能長壽無病。而肝臟是腎臟的子臟，當母親的腎氣衰退，就無法滋養肝臟，肝臟屬於風的器官，內風會藉助龍雷相火的力量，迅速上升，難以控制。
我一直擔心這樣的身體狀況會影響我的工作。這些都是由內在因素引起的病症，我自己描述過，熱感從脊背升起，直到頭頂，無論清熱或補養都無效，因為沒有深入瞭解到陰氣內耗，陽氣單獨上升的問題。古人認為，腎臟裡藏有真陽，如果不溫暖它，就不能被吸收；肝臟內有相火，如果不冷卻它，就不能平靜。因此，用藥的方法是填補精氣，鞏固下焦，使用鹹味藥材來達到效果，同時利用重的氣味來鎮定，介質類的藥材來隱藏，酸味的藥材來收斂，夏季則使用滋潤清涼的藥材來冷卻肝臟。這些方法可以引導陽氣和內風，防止它們被激發。
使用熟地、北五味子、萸肉、磁石、青鹽、瑣陽、龜板、茯神、湘蓮、天門冬等藥材。將豬脊筋搗碎，加入蜂蜜製成丸狀，用熱酒吞服。
如果經血流失超過百日，持續淋漓不止，這是因為衝脈、任脈、督脈和帶脈等奇經八脈無法固守，病症出現在下焦，左關的脈象深沉而緩慢，右邊的脈象虛弱而浮動。這是因為陽氣上升至頭部，陰氣在下方不足。然而，血液凝結成塊，並非因為血熱，況且飲食減少，胃氣虛弱，只補中益氣，提升脾臟的功能，如何能讓藥物達到病竈？滋養陰氣的藥物和胃氣虛弱，食慾不佳的情況相矛盾。根據古人的經驗，對於持續的崩漏，首先應使用震靈丹，直接作用於衝脈和任脈，鞏固它們，然後使用人參湯，延續生命力，等到病情有所改善，再進一步商量治療方案。
2. 震靈丹
診脈百至，數促而芤，勞損數年不復，寒熱，大汗泄越。將及半載，臥枕嗽甚，起坐少緩，穀食大減，大便不實，由下焦損傷衝脈之氣震動，諸脈皆逆。醫投清熱理肺，降氣消痰，益令胃氣戕害。昔越人有下損過脾不治之訓，此寒熱汗出，二氣不交所致。秋半之氣不應，天氣肅降乖離，已見一斑。生陽不發，入冬可慮，急固散越之陽，望其寒熱汗出，稍緩再商。
救逆湯去白朮，加人參。
稚年純陽體質，熱症最多。病偏右胸高，呼氣不利，肺氣不能清肅，熱鬱內蒸，逆傳膻中。經天君震動，狀若癇症。夫肺主衛，心主營，二氣循環於肺胃脈中，苟營衛失和，越日觸遇乃發。翁仲仁謂扶肚抬胸，為肺熱壅塞。然不及周歲，未受穀食涵養，臟腑柔薄，一切苦寒沉降及膩滯陰藥，俱在禁例。
且肺位最高，逆行心胞絡間，仍從上治，抱持勿臥，令上氣下行為順，可使營衛兩和。
薄荷，桑葉，米仁，茯苓，鬱金，淡竹葉，鮮石菖蒲
再診
西瓜翠衣，鮮枇杷葉，通草，茯苓，生米仁，淡竹葉
三診，宿熱未平，秋金燥令亦從天降，致上氣不能全順。症見咳嗽燥逆，議清氣分之熱。
大沙參，麥冬，花粉，生甘草，桑葉，燈心
四診，視面部清竅未能爽適，顯然肺熱未能全解。議進甘寒，仿喻嘉言清燥意。
桑葉，麥冬，梨肉，川貝母，銀花，生甘草
五診，伏暑上壅，得宣通而降，頭頭胸次已平，但乳食不能少運，便溏日有數次，思肺降之熱，必移於府。考古幼稚泄瀉，每以四苓為主方，不越分利和中之意。
四苓加廣皮、木瓜、生穀芽
據述產育頻多，產後兩年，經水至今未來，此為病根，已屬下元陰虧。長夏初患泄瀉，必天雨地濕，潮霧穢濁氣，由口鼻吸受，原非發散消攻可去。只因體質甚薄，致穢濁蔓延，充在三焦，上則咳痰不飢，下則二便澀少，非表有風寒，故無寒熱見症。然氣分壅塞，津化濁痰，入夜渴飲，胃汁消乏，求助於水，是本虛標實之病。
夫肺位最高，與大腸相表裡，清肅不行，小便不利矣。
蘆根，米仁，通草，茯苓，桑葉，西瓜，翠衣
衝入白蔻末。
再診，前議虛不受補，皆因夏令伏邪著於氣分。夫肺氣一身之氣，既因氣阻清肅不行，諸經不能流暢，三焦悉被其蒙。前言攻邪不效，蓋客邪由吸而受，與風寒感冒不同，乃氤氳虛空，聚則為殃耳。故取淡滲無味氣薄之品，僅通其上，勿動中下，俾虛無傷，伏氣可去，稍佐辛香，非燥也，仿闢穢之義。
經霜桑葉，鮮枇杷葉，茯苓，蔻仁，米仁，蘆根
脈小右弦，呼吸不利，喉中有聲，入夜神迷昏倦，少腹微脹，二便不爽，自言筋骨如針刺，身重難以轉側，右環跳筋，縱不能伸屈。此皆暴寒內入，周行上下，陽氣痹塞，且頻年交冬痰嗽，天暖自安，老年腎真衰乏，少藏納之司，水液化痰上泛，寒中少陰，則太陽膀胱之氣，無以上承，而流通宣化，開合失度，樞機悉阻，濁氣升痰飲逆，最忌喘急神昏。若用發散墜降，恐致傷陽劫陰。
議進仲景小青龍法，乃太陽表中之裡，通營衛不耗其陽，開痰飲不泄其氣，仍有收肺逆通膀胱之義。
白話文：
[震靈丹]
診斷脈搏跳動頻率極快且虛弱，這是長期勞累損傷導致，並伴隨寒熱交錯以及大量出汗。這種狀態持續了半年，患者躺在牀上時咳嗽劇烈，坐起來會稍微緩解，食慾大減，排便不成形，這是因為下焦受到損傷，衝脈的氣血受到震動，全身的脈絡都出現異常。醫生使用了清熱、調理肺部、降氣、化痰的方法，反而使得胃氣受到進一步傷害。古醫學家越人曾有過“下損過脾不治”的教訓，這種寒熱交錯，大量出汗的情況，是由於身體陰陽兩氣無法正常交流所導致。秋季的涼爽氣候未能正常到來，天氣肅殺下降的自然規律發生了偏差，這一點從現象中已經可以窺見一斑。生髮的陽氣無法正常產生，進入冬季後的健康狀況令人擔憂，我們必須緊急鞏固散失的陽氣，期待寒熱出汗的症狀能有所緩解，再進一步商量治療方案。
治療上選擇「救逆湯」去掉白朮，加入人參。
對於孩童這種純陽體質，熱性病症十分常見。患者的病癥主要集中在右側胸部，呼吸不暢，肺部功能無法正常清肅，熱氣在內部聚集蒸騰，病情迅速惡化，影響到了心包絡。當心包絡受到震動，病情類似癲癇。肺主外衛，心主營養，二者的氣血在肺胃脈絡中循環，如果營衛失調，接觸外界刺激後就會發作。翁仲仁認為，扶住腹部抬起胸部，是肺熱堵塞的表現。然而，對於還不到一歲的孩童，尚未接受穀物食物的滋養，臟腑柔弱，所有苦寒、沉降以及滋陰藥物都是禁忌。
肺的位置最高，熱氣逆向流向心包絡，我們仍然選擇從上方進行治療，抱著孩子保持直立，讓上氣向下運行成為順序，可以達到營衛兩和的效果。
薄荷，桑葉，薏米，茯苓，鬱金，淡竹葉，鮮石菖蒲
二次診斷
西瓜翠衣，新鮮枇杷葉，通草，茯苓，生薏米，淡竹葉
三次診斷，體內的熱量仍未完全消除，秋天的乾燥氣候也隨之到來，導致上氣無法完全順利。症狀為咳嗽乾燥逆氣，我們討論清熱氣分。
大沙參，麥冬，花粉，生甘草，桑葉，燈心
四次診斷，觀察面部清竅未能舒適，顯然肺熱未能完全消除。討論進補甘寒的藥物，仿照喻嘉言清燥的理論。
桑葉，麥冬，梨肉，川貝母，銀花，生甘草
五次診斷，夏季潛伏的暑氣上沖，得到宣通下降，頭痛胸悶的症狀已經平息，但是乳食無法消化，每天多次的稀便，推測肺部下降的熱度，一定轉移到了腑部。參考古籍中對兒童腹瀉的治療，常用四苓湯作為主方，旨在平衡中焦，調節水道。
四苓加廣皮、木瓜、生穀芽
根據患者描述，生產頻繁，產後兩年，月經至今未恢復，這纔是病根所在，顯示下焦陰氣已經虧損。長夏初期，患者遭遇腹瀉，這一定是因為天氣潮濕，霧氣中的污濁氣體通過口鼻吸入，原本就不是發汗或者消炎所能解決的。只是因為患者體質虛弱，導致污濁之氣擴散，充斥在三焦，上則咳嗽有痰，食慾不振，下則大小便困難，這並非表面有風寒，所以沒有寒熱交替的症狀。然而，氣血堵塞，導致津液化為濁痰，夜晚口渴，胃液消耗殆盡，只能靠喝水來補充，這是一種本虛標實的疾病。
肺部位置最高，與大腸互為表裡，如果清肅之氣無法流通，小便就會不通暢。
蘆根，薏米，通草，茯苓，桑葉，西瓜翠衣
加入白豆蔻粉末。
再次診斷，之前試圖補益卻不奏效，是因為夏季潛伏的邪氣影響了氣血。肺氣是全身之氣，一旦受到氣血阻塞，清肅之氣無法流通，各個經絡無法順暢，整個三焦都被影響。之前的攻邪方法無效，因為這種邪氣是由吸入而來，與一般的風寒感冒不同，而是源自於空氣中彌漫的污濁之氣。因此，我們選擇了淡滲無味、氣味輕薄的藥物，只作用於上焦，不影響中下焦，這樣不會傷害虛弱的體質，也能清除潛伏的邪氣，稍微添加些許辛香藥材，這並非為了燥熱，而是為了闢除污濁之氣。
經霜桑葉，新鮮枇杷葉，茯苓，豆蔻仁，薏米，蘆根
脈搏細弱且右側呈弦狀，呼吸困難，喉嚨有異響，夜晚精神恍惚疲倦，小腹微脹，大小便不順暢，患者自述全身骨骼如被針刺，身體沉重難以翻身，右側臀部肌肉僵硬，無法自由伸縮。這些都是因為突然的寒冷侵入體內，遍及全身，導致陽氣閉塞。並且，患者連續幾年冬天都會咳嗽，天氣暖和後自行恢復，這是因為老年人腎臟功能衰退，無法有效儲存能量，水分化為痰液向上泛濫，寒氣侵入少陰脈，導致太陽膀胱的氣血無法向上流通，正常的生理功能受到幹擾，開合功能失調，全身機能受阻，渾濁之氣上升，痰飲逆流，最忌諱的是喘息急促、神志不清。如果使用發汗或下瀉的治療方法，可能會進一步傷害陽氣和陰氣。
我們討論使用張仲景的小青龍湯法，這是太陽表裡的治療原則，既能調節營衛而不耗損陽氣，又能清除痰飲而不洩露氣血，同時具有收斂肺氣和疏通膀胱的功效。