《三家醫案合刻》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 當歸建中湯
脈弦勁如循刀刃，全無沖和之氣，木氣太過，金令不及，從後來者，謂之賊克，苟非致太和之氣，以消乖戾，必至陰失潛藏，陽無所倚，履霜堅冰至，豈可不未雨而綢繆乎!老子云：齒剛則折，殆其是也。切囑切囑。此方存之於左券。
炙甘草，北沙參，料豆皮，冬桑葉，生白芍，麥冬肉
中土以嵩高而定八方之位，是蜀在坤矣。毓斯境者，脈宜緩而流利，今洪搏太過，面黃氣重，幸在浙已久，若處故鄉，是脈象當血溢，即日回蜀，宜早服丸以滋之。
白話文：
[當歸建中湯]
脈搏緊硬如沿著刀刃滑動，完全沒有溫和的氣息，肝氣過盛，肺氣不足，後來的氣候剋制前者，這被稱為相剋，如果不調和氣機，消除這種逆反，必然導致陰氣無法潛藏，陽氣失去依託，就像踏在霜上，堅冰將至，怎能不提前準備呢！正如老子所說：牙齒太硬就會折斷，恐怕就是這個道理吧。請務必記住。這處方保存於我的記錄中。
處方成分包括：炙甘草，北沙參，料豆皮，冬桑葉，生白芍，麥冬肉。
中原大地以嵩山為中心確定四方位置，所以四川位於地勢低窪之地。在這片土地孕育的人，脈搏應當緩慢流暢，然而現在脈搏跳動過於強烈，面色黃且氣色重，幸運的是你已經在浙江生活很久了，如果還在故鄉，這種脈象代表血氣過剩，如果你近日返回四川，應該提早服用藥丸來滋補。
2. 六味地黃丸
清貴之脈，類多六陽，次則六陰，是皆純淳之象，今體稟六陽，是一徵也。息分九候，位分三部，雖一部之中，均察臟腑，而左部顯然者，心肝腎三臟，今寸來空大，是心不藏神也。關脈滑數，木無水養也。尺來浮大，水氣不衡也。火以木為體，木以水為母，先天一氣，由是通明，故知離中耦畫生陰，心氣日欲下交，坎中奇畫生陽，腎氣日欲上承，是即心腎一交也。丹訣云：水火交永不老者，此也。
無非尋常日用之間，心欲寧，肝欲和，腎欲實，庶無恍惚悸動，以及肢末不利。而四體泰然矣。謹疏一方，先滋營衛，頤養之法，再圖疏呈。
人參，棗仁，遠志，當歸，炙草，熟地，茯神，元參，白芍，木香
脈象較前稍和，兩手平均，俱就六陽本體，可卜無外來之氣，惟營衛少虛耳。但觀簿書旁午，是心陰不得不養，腎陽不得不藏，以供日用之精神，以副臨民之至意。先配湯藥，帶往省中，日進一劑培補，隨配膏丸相繼，憲體精神，自當日臻康泰矣。
人參，棗仁，歸身，炙草，茯神，元參，白芍，杞子，熟地，胡桃，桂圓肉
《內經》稱三陽結乃成膈者，單指太陽陽明少陽也。今從脈色較之，少陰與厥陰亦病。若以填補下焦為首務，固所當然，但胃關一部，從何飛渡，且有一團鬱火，挾木邪橫亢於中州，得熱為伍，愈肆猖狂，若寒勢所不容，甘寒勢不容緩，倘令肺不生津，大腸不生液，津液愈虧，為病愈繁矣。且逆上者，肝邪也，水不生之耳。
不納者，胃病也，肺氣不降耳。一身之中，津液真精，皆為切要。愚見專事於此，未識如何，先進五汁飲，次商投藥可也。
蘆根汁，甘蔗汁，茅根汁，鮮藕汁，水梨汁（各一杯），生薑汁，沉香汁（各一小匙）
診得脈象，惟有虛細無力，弦象俱退，手足顫振，此元氣虧弱之徵。前此投藥，俱無少效者，蓋為元氣不克載藥行令耳。今無氣一日不復，則病機一日不退，病機與元氣本不並峙，此長彼消，理之常也。據愚見湯藥在乎其次，必以直走先天之品劑為膏丸，朝斯夕斯，久久自足，元氣元精，一朝而復，後天飲食，不強自強矣。因此症非暴感內傷，不必數數更方，以苦陽明胃口，且經不云乎。
適於胃者為補，煎藥久服，適於胃者否耶。愚自吳中承給諫公之命，來斯一診色脈，固知不出此理，勉為鎮臺留三日者，一則感鎮臺下士之隆，一則為給諫公篤親之愛，而欲浙中諸醫。一批卻導窾，以報鎮臺，今參脈症，毋事更張，直補先天可也。議呈煎膏丸三方，煎則暫用，膏則時時頻服，丸則清晨為定，俟填補二十日外，便有消息，尚當叩階復診何如。
方未見
尊體本陰虛，陽氣並邪獨發，熱二十餘日不解，蓋陰液枯，不能作汗，邪亦不解也。連劑養陰之後，邪少鬆，則大汗泄，是雲行雨施，品物咸享之候，何疑其脫耶?但弱體久病不解，元氣愈虧，此邪稍出，大汗作，亦屬接補關頭，不容少懈耳。心靜則氣定而神住，切不可憂擾神氣，致陽上升，至囑至囑。
白話文：
六味地黃丸
這位貴人的脈象，多屬陽氣旺盛之象，其次是陰氣充足，都是身體純陽或純陰的表現。如今您的身體偏向陽氣，這是一個徵兆。根據脈象診斷，您的心神不足，肝木失養，腎水失衡。心火依靠肝木為體，肝木依靠腎水為母，先天之氣由此而通暢。所以，心氣應該下交於腎，腎氣應該上承於心，這就是心腎相交的道理。古籍記載：「水火交融才能長久不衰」，就是這個意思。
日常生活中，應當保持心神安寧，肝氣平和，腎氣充盈，如此便可避免心悸恍惚，肢體不適等症狀，身體自然就會康復。我謹慎地擬定了一個方子，先滋養營衛，再考慮疏通調理。
（藥方一：人參、棗仁、遠志、當歸、炙甘草、熟地黃、茯神、玄參、白芍、木香）
您的脈象比之前略微平和一些，左右手脈象都偏向陽氣，說明沒有外邪入侵，只是營衛之氣略虛。從您處理政務的情況來看，心陰不足需要滋養，腎陽需要收藏，以供給日常的精神活動和處理政務所需。我先配製湯藥，您帶回府中，每日服用一劑以滋補身體，再配製膏丸持續服用，您的精神狀態自然會一天天好轉。
（藥方二：人參、棗仁、當歸、炙甘草、茯神、玄參、白芍、枸杞子、熟地黃、核桃、桂圓肉）
《內經》中提到三陽經絡阻塞會導致胸膈不通，指的是太陽、陽明、少陽三經。但從您的脈色來看，少陰和厥陰也存在病症。雖然應當以補益下焦為首要任務，但胃部卻鬱結著一團熱邪，與肝木之邪相合，更加猖狂。若用寒涼之藥，則可能傷及肺胃，導致津液不足，病情加重。肝邪逆上，是水不生木；胃病不納，是肺氣不降。全身的津液和精氣都非常重要。我認為應該先注重滋養津液，因此先服用五汁飲，再考慮其他的藥物。
（五汁飲：蘆根汁、甘蔗汁、茅根汁、鮮藕汁、梨汁（各一杯），生薑汁、沉香汁（各一小匙））
您的脈象虛弱無力，弦脈消失，手足顫抖，這是元氣虧損的表現。之前的藥物效果不佳，是因為元氣不足，無法承載藥物的功效。元氣一天不恢復，病情一天就不會好轉。元氣和病邪是此消彼長的關係。我認為湯藥只能作為輔助，必須用直接補益先天之氣的膏丸，堅持服用，久之元氣和元精就會恢復，後天飲食也會自然改善。因為您的病症不是突然發作的內傷，不必頻繁更換藥方，以免傷及脾胃。正如經書所說：
適合脾胃的藥物才能補益身體，長期服用不適合脾胃的藥物，反而會傷及脾胃。我受給諫公的委託，特來診治您的病情，我知道您的病情就在於此。我願意在這裡停留三日，一則感謝鎮臺的厚愛，二則為了給諫公的深情厚誼，並想以此機會指導浙中其他醫生。現根據您的脈症，不必更改藥方，直接補益先天即可。我建議您服用以下三種劑型，湯劑暫時服用，膏劑隨時服用，丸劑清晨服用。服用二十日後，您再來複診。
（藥方三：未列出）
您的身體本就陰虛，陽氣與邪氣同時發作，發熱二十多天未愈，這是因為陰液枯竭，不能發汗，邪氣也無法排出。連續服用滋陰的藥物後，邪氣稍減，就會大汗淋漓，這是邪氣排出，身體康復的徵兆，不用擔心。但由於您體質虛弱，久病不愈，元氣更加虧損，邪氣稍微排出就會大汗，這也是恢復的關鍵時刻，不能鬆懈。保持心神安靜，才能使氣息平穩，精神安定，切勿憂慮，以免陽氣上浮，務必注意。